第四十六章關節脫位病人的護理【習題】(一)選擇題A1/A2型題1.肩關節脫位的特有體征是A.肩部腫痛B.肩部瘀斑C.托馬斯征陽性D.杜加征陽性E.拾物實驗陽性2.出現方肩畸形的因素是A.鎖骨骨折B.上臂明顯腫脹C.關節盂空虛D.肱三頭肌撕裂傷E.肱骨外科頸骨折3.下列關節脫位的特有體征的描述對的的是A.腫脹，畸形，功效障礙B.壓痛，腫脹,瘀斑C.畸形，反常活動,關節盂空虛D.畸形，彈性固定,關節盂空虛E.畸形，反常活動，彈性固定4.萬先生,30歲，車禍致右髖疼痛，且右下肢活動受限，呈屈曲、內收內旋及短縮畸形。最有可能的診療是A.股骨頸骨折B.股骨轉子骨折C.骨內收肌扭傷D.髖關節前脫位E.髖關節后脫位5.關節脫位治療手法復位適宜的時間是傷后A.1周內B.2周內C.3周內D.4周內查處E.5周內6.關節脫位最常見的關節是A.腕關節B.肩關節C.肘關節D.膝關節E.踝關節7.肩關節脫位最常見的類型是A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位E.后脫位8.慣用Alis法和Stimson法復位的關節脫位是A.腕關節脫位B.肩關節脫位C.肘關節脫位D.膝關節脫位E.髖關節脫位9.小兒肘關節脫位發病的高峰年紀是A.6-8歲B.8-10歲C.10-11歲D.11~12歲E.13~14歲10.陳舊性關節脫位是指脫位時間超出A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周11.有關關節脫位的解決原則，錯誤的是A.以手法復位為主B.功效鍛煉以主動活動為主C.功效鍛煉時切忌粗暴的被動活動D.固定時間越長越好E.普通固定2-3周12.外傷性髖關節脫位者，為避免發生股骨頭缺血性壞死或因受壓而變形，患肢不能負重的時間是A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月13.某確診為肩關節前脫位1周的病人，其治療上首選的辦法是A.懸吊牽引B.皮膚牽引C.骨牽引D.手法復位外固定E.手術切開復位內固定14.治療新鮮髖關節后脫位的方法，不應選擇A.Aillis法手法復位B.復位后持續皮牽引固定于伸直、外展位2~3周C.早期進行股四頭肌收縮活動及踝部功效鍛煉D.傷后3個月患肢不能負重，以免股骨頭缺血壞死E.即刻手術切開復位15.在髖關節后脫位復位時，對的的辦法應當是A.必須在全麻或椎管內麻醉下行手法復位B.必須切開復位C.不需行任何麻醉即可手法復位D.必須在X線檢查下進行復位E.復位成功后必須行石膏外固定2~3周16.下列最易合并坐骨神經損傷的是A.股骨頸骨折B.股骨轉子間骨折C.髖關節前脫位D.髖關節后脫位E.脛腓骨骨折17.開放性脫位是指A.手術探查時發現關節囊有裂傷B.關節腔與外界相通C.脫位伴皮膚裂傷D.脫位同時伴關節韌帶斷裂E.脫位同時伴關節面骨折18.某確診為髖關節脫位的病人，鑒別其是前脫位還是后脫位的重要根據是A.外傷史B.外傷時的體位C.外傷暴力的大小D.髖關節X線正側位片的體現E.患髖肢體的畸形體現19.關節脫位最常見的病因是A.肌肉強烈收縮B.持續勞損C.感染D.直接暴力E.間接暴力20.王女士.20歲.跌倒后肘關節局部疼痛腫脹，功效受限。肘關節脫位最常見的是A.側方脫位B.后脫位C.前脫位D.后外側脫位E.前外側脫位A3/A4型題(1-5題共用題干)張先生，28歲,因跌倒時右手掌著地，致肘關節腫痛，不能活動3小時急診入院。體格檢查:肘部變粗后突.前臂短縮,肘后三角互有關系失常，右拇指不能外展,不能對掌及對指。1.該病人可能的診療是A.右肱骨髁上骨折B.右肘關節脫位C.右肩關節脫位D.右腕關節脫位E.右橈骨骨折2.該病人可能并發A.橈神經損傷B.尺神經損傷C.正中神經損傷D.橈骨小頭脫位E.尺骨骨折3.為明確受傷的類型、移位狀況及有無合并骨折，最佳的方法是A.X線檢查B.CTC.MRID.手術探查E.體格檢查4.該病人受傷后疼痛激烈難忍,方法不對的的是A.傷后24小時內,局部冷敷B.進行護理操作或移動病人時，應托住患肢C.采用心理暗示辦法緩和疼痛D.避免使用嗎啡E.傷后24小時后，局部熱敷5.不符合病人狀況的護理診療1問題是A.有皮膚完整性受損的危險B.軀體活動障礙C.知識缺少D.焦慮E.便秘(6~10題共用題干)劉女士,35歲,乘車回家時因忽然剎車,左膝部受撞擊后致左髖關節不能活動，且左大腿后側、小腿后側及外側和足部感覺消失,X線檢查顯示有髖關節脫位合并髖白骨折、股骨頭骨折。6.該病人髖關節脫位的類型為A.中心脫位B.前脫位C.后脫位D.側脫位E.下脫位7.該病人最佳的解決方法是A.立刻采用閉合復位B.早期切開復位C.對并發骨折采用外固定固定D.立刻行骨牽引E.立刻行皮膚牽引8.髖關節脫位晚期容易發生的并發癥是A.復發性脫位B.股骨頭壞死C.異位骨化D.脂肪栓塞E.感染9.該病人復位后應持續皮牽引穿丁字鞋固定A.1-2周B.2~3周C.3-4周D.4~5周E.5~6周10.有關該病人功效鍛煉的說法，錯誤的是A.可配合熱敷、理療等辦法促使關節功效恢復B.受傷早期要進行股四頭肌舒縮活動C.固定惠肢后其它未固定的關節只能被動活動D.不可粗暴扳拉肢體，以免增加損傷E.解除固定后可逐步加大關節活動范疇(11-15題共用題干)方姓患兒，男性,6歲。因路滑向后跌倒，跌倒時右肘部著地，跌倒后肩關節疼痛難忍,不能活動，固定于輕度外展內旋位。體征右肩部關節盂空虛,肩峰突出，呈“方肩"畸形。11.該病人可能的診療是A.右肱骨髁上骨折B.右肘關節脫位C.右肩關節脫位D.右腕關節脫位E.右橈骨骨折2.該病人首要的解決方法是A.手法復位B.手術切開復位C.肢體重力復位D.骨牽引復位E.皮膚牽引復位13.為明確受傷的類型、移位狀況及有無合并骨折,最佳的方法是A.X線檢查B.CTC.MRID.手術探查E.體格檢查14.這類關節脫位最常見的因素是A.直接損傷B.間接損傷C.先天性關節囊松弛D.病理性損傷E.習慣性損傷15.該病人復位后應用吊帶懸吊固定的時間是A.2周B.3周C.4周D.5周(二)名詞解釋1.關節脫位2.Dugas征陽性3.彈性固定4.關節盂空虛(三)簡答題1.簡述關節脫位的特有體征。2.簡述小兒肩關節前脫位的重要病因。3.簡述肩關節脫位復位后的固定辦法。4.簡述肘關節脫位的臨床體現。(四)病例分析題1.請問:龍姓患兒，9歲跌倒后時關節局部疼痛、腫脹明顯，時部變粗后突，前臂短縮，時后三角關系失(1)該惠兒如何進行關節復位?(2)該患兒還可能出現哪些神經或血管的損傷?(3)針對此患兒，應采用哪些護理方法?2.周先生，28歲、打籃球時右肩關節受傷。臨床體現有:肩關節處疼痛、腫脹.活動受限，固定于輕度外展內旋位用左手托住右側前臂外觀星“方肩"畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。請問:(1)為進步明確診療還需要做什么檢查?為什么?(2)如何指導病人進行功效鍛煉?【參考答案】（一）選擇題A1/A2型題1.D2.C3.D4.E5.C6.B7.A8.E9.E10.B11.D12.C13.D14.E15.A16.D17.F18.E19.E20.BA3/A4型題1.B2.C3.A4.D5.E6.C7.B8.B9.B10.C11.C12.A13.A14.B15.C(二)名詞解釋1.關節脫位是指由于直接或間接暴力作用于關節，或關節有病理性變化，使骨與骨之間相對關節面失去正常的對合關系。2.Dugas征陽性是指患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對側肩,反之，患手掌已搭到對側肩,則患肘不能貼近胸壁。3.關節脫位后由于關節囊周邊未撕裂肌肉和韌帶的牽拉，使患肢固定在異常的位置，被動活動時感到彈性阻力。4.關節脫位后可觸到空虛的關節盂，移位的骨端可在鄰近異常位置觸及，但腫脹嚴重時常難以觸及。(三)簡答題1.關節脫位的特有體征有:畸形、彈性固定、關節盂空虛。2.小兒肩關節前脫位的重要病因有:直接損傷、間接損傷、非創傷性脫位。3.肩關節脫位復位后的固定辦法有:①單純肩關節脫位，復位后腋窩處墊棉墊,用三角巾懸吊上肢,肘關節屈曲90。②關節囊破損明顯或仍有肩關節半脫位，應將患側手置于對側肩上，上肢以繃帶與胸璧固定，腋下墊棉墊。4.①癥狀:肘關節局部疼痛腫脹，功效受限。肘關節處在半屈曲位,病人以健手支托患肢前臂。②體征:肘部變粗后突，前臂短縮,肘后三角關系失常。鷹嘴突高出內外髁，可觸及肱骨下端。若局部明顯腫脹，則可能出現正中神經或尺神經損傷亦可出現動脈受壓的臨床體現。(四)病例分析題1.(1)小兒肘關節脫位須在鎮靜、鎮痛甚至采用局部或全身麻醉后，才干進行閉合復位。患兒8歲以上，故取仰臥位，在遠側牽引下，前臂旋后肘關節屈曲可獲得復位。(2)可能出現正中神經或尺神經損傷,亦可出現動脈受壓的臨床體現。(3)護理方法重要涉及體位護理疼痛護理病情觀察、皮膚護理、心理護理健康教育等。2.(1)還需做x線檢查,能明確脫位的類型及有無合并骨折。(2)功效鍛煉:固定時間須活動腕部與手指,疼痛腫脹緩和后，可指導病人用健側手緩慢推動患肢外展與內收活動，活動范疇以不引發惠側肩部疼痛為限。肩關節的活動鍛煉始于固定解除后，鍛煉須循序漸進，主動進行肩關節各方向的活動,使其活動范疇得到最大程度的恢復，切忌操之過急。配合作理療按摩，效果更加好。【部分習題解析】(一)選擇題A1/A2型題1.D肩關節脫位后杜加征(Dens征)用性，即患肢肘部貼近胸壁,惠手掌不能觸及對側肩:反之,患手掌已搭到對側肩,則患肘不能貼近胸壁。2.C肩關節脫位后，由于關節盂空虛，肩峰突出，肩都失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形。3.D畸形、彈性固定、關節盂空虛是關節脫位的特有體征。4.E髖關節后脫位時，患肢呈屈曲、內收內旋及短縮畸形。5.C關節脫位以手法復位為主，最佳在傷后3周內進行。早期復位容易成功，功效恢復好。6.B盂肱關節是全身活動范疇最大的關節，由肱骨頭和肩胛盂構成。由于肱骨頭面大,肩胛盂關節面小而淺，關節囊和韌帶松弛單薄，雖有助于肩關節活動但也使關節構造不穩定，故最容易發生脫位。肘關節脫位的發生率僅次于肩關節脫位。7.A由于肩關節前下方組織單薄，以前脫位多見。8.E髖關節脫位，慣用的復位辦法為Allis法和Stimson法。9.E小兒肘關節脫位占肘關節損傷的3%-6%，發病高峰年紀在13~14歲，即骺板閉合后10.B陳舊性脫位為脫位時間超出2周。11.D固定的時間根據具體脫位狀況而定,普通為2~-3周;陳舊性脫位經手法復位后，固定時間應適宜延長。12.C髖關節脫位病人3個月內患肢不能負重，以免發生股骨頭缺血性壞死或因受壓而變形。3個月后進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時才可完全負重活動。13.D新鮮脫位以手法復位后固定為主，最佳在脫位后3周內進行，由于早期復位容易成功，且功效恢復好。14.E新鮮髖關節脫位治療以手法復位為主，最佳在脫位后3周內進行。15.A髖關節脫位后力求在24小時內、麻醉狀態下進行閉合復位，慣用的復位辦法有提拉法(Allis法)和懸垂法(Stimson)法。16.D髖關節后脫位時常造成關節囊撕裂、髖白后緣或股骨頭骨折,有時合并坐骨神經挫傷或牽拉傷。17.B開放性脫位指脫位關節腔與外界相通。18.E髖關節后脫位時,患肢呈屈曲、內收、內旋及短縮畸形，髖關節前脫位時髖關節呈明顯外旋輕度屈曲和外展畸形，患肢極少短縮，合并周邊骨折損傷也較少見。19.E關節脫位最常見的病因是由外來暴力間接作用于正常關節引發的,多發生于青壯年。20.B肘關節后脫位為最常見的肘關節脫位。A3/A4型題1.B時關節脫位的臨床體現是:時關節局部疼痛腫脹功效受限。肘關節處在半屈近于伸直位,病人以健手支托患肢前臂。時部變粗后突，前臂短縮，時后三角互有關系失常。2.C右拇指不能外展，不能對掌及對指,形成“狼手”畸形，證明傷及正中神經。3.AX線檢在是明確受傷的類型移位狀況及有無合并骨折的最佳方法。4.D疼痛激烈能夠遵醫囑應用嗎啡鎮痛。5.E因病人是上肢受傷,不會長久臥床，故便秘不太可能發生。6.C發生交通事故時，病人處在坐位，膝、髖關節屈曲，暴力使大腿急劇內收內旋，以致股骨頸前緣抵于髖白前緣而形成一種支點，股骨頭因受杠桿作用沖破后關節囊而造成髖關節向后方脫出。7.B合并髖白骨折、股骨頭骨折的髖關節脫位應早期切開復位。8.B髖關節脫位晚期容易發生的并發癥是股骨