經皮腎鏡碎石取石術治療尿源性膿毒血癥的實驗研究

經皮腎穿刺腎鏡（pcnl）的石材采集已廣泛應用于臨床實踐，尤其是對較大和復雜腎內的石頭治療優勢顯著。隨著PCNL手術病例的增加,筆者發現了一種不同于一般泌尿系統感染的嚴重并發癥,其表現為高熱、血白細胞減少、全身多器官功能衰竭,明顯不同于一般泌尿系統感染,其病原可能是內毒素而不是細菌,筆者稱之為尿源性膿毒血癥。筆者以動物實驗,模擬普通細菌性敗血癥和尿源性膿毒血癥的發病過程,了解尿源性膿毒血癥的病原,指導尿源性膿毒血癥的預防和治療。1材料和方法1.1基礎體溫、白領計數選20例健康成年英格蘭大白兔,體重1.5~2.3kg,隨機分成兩組,各10例,均記錄基礎體溫、白細胞計數。兩組兔子體重、性別等自然資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2家兔體內風的注射兩組大白兔均在經皮腎穿刺腎鏡碎石取石術后進行實驗。取大腸桿菌菌落1g,以20ml生理鹽水稀釋,充分搖勻,多層紗布過濾。取其中5ml密封,恒溫箱加熱至100℃,持續20min,分成10等份,每份0.5ml,以生理鹽水稀釋至2ml通過耳背靜脈注射到實驗組家兔體內。另取5ml混有菌落的生理鹽水,不加熱,亦分成10等份,每份0.5ml,以生理鹽水稀釋至2ml注射到對照組家兔體內。兩組均持續記錄肛溫變化,每半小時取肢端外周血涂片,瑞士染色鏡檢,監測血白細胞變化,實驗開始后1h通過耳廓靜脈抽取血液培養。實驗持續24h,結束后所有大白兔均作大體解剖。2h和24h內10例死亡情況實驗組4h后陸續出現死亡,8h時死亡5例,16h時死亡9例,24h內10例全部死亡;對照組16h內有2例死亡,其余8例24h后仍存活。2.1兩組家兔在注射時、1、2、4、8、16、24h的體積比較表1兩組20例在實驗開始后均出現高熱,實驗組10例體溫上升較快,持續不退;對照組10例體溫上升相對稍慢。實驗組兔子在注射時和注射后半小時、1、2、4、8、16h的體溫分別為(38.98±0.068)℃、(41.58±0.22)℃、(41.90±0.22)℃、(41.99±0.11)℃、(42.05±0.13)℃、(41.94±0.21)℃、41.90℃;對照組兔子在注射時和注射后半小時、1、2、4、8、16、24h的體溫分別為(38.96±0.088)℃、(40.77±0.21)℃、(40.89±0.15)℃、(41.18±0.22)℃、(41.45±0.16)℃、(41.66±0.18)℃、(41.73±0.23)℃;(41.53±0.18)℃。詳見表1。2.2分組浪子在注射時和注射后半小時、1、2、4、16、24h的白砂糖水平比較實驗組兔子在注射時和注射后半小時、1、2、4、8、16h的白細胞水平白細胞水平分別為(8.38±0.48)×109/L、(3.64±0.45)×109/L、(3.46±0.22)×109/L、(2.84±0.25)×109/L、(2.77±0.27)×109/L、(2.68±0.09)×109/L、2.45×109/L;對照組兔子在注射時和注射后半小時、1、2、4、8、16、24h的白細胞水平分別為(7.86±0.84)×109/L、(16.13±0.79)×109/L、(21.80±1.40)×109/L、(26.94±1.02)×109/L、(26.60±1.10)×109/L、(26.73±1.14)×109/L、(26.68±1.29)×109/L、(26.28±0.91)×109/L。實驗組10例均出現血白細胞明顯降低,對照組10例出現血白細胞明顯升高。見表2。2.3血液培養實驗組血培養10例均陰性,對照組血培養8例陽性,均為大腸桿菌,菌株與制備注射液一致。2.4腸道表面出血點實驗組10例均見雙肺水腫,肝臟、腎臟、腸道表面均有多發散在出血點;對照組2例死亡,解剖表現與實驗組相似,8例存活,解剖未見肺水腫或全身多發出血點。3pcnl術后細胞感染時感染其他細菌,總內毒素及其應用對照組高熱、血白細胞明顯升高,與臨床腎盂腎炎等泌尿系統感染表現相符。實驗組高熱、血白細胞明顯減少、解剖有多器官衰竭表現,與臨床PCNL術后尿源性膿毒血癥相符。實驗組病原經高溫滅活,10例血培養均陰性,因此可看作是內毒素導致的膿毒血癥。對照組直接注射細菌,血培養出注射菌株,可看作是細菌性敗血癥。實驗結果表明,PCNL術后尿源性膿毒血癥與常見泌尿系統感染有本質區別,PCNL術后膿毒血癥的病原為內毒素,不同于常見細菌所致泌尿系統感染。實驗組24h內死亡率極高,對照組死亡率相對較低;實驗組10例大體解剖均有多器官衰竭表現,對照組2例死亡的大體解剖亦有多器官衰竭表現,說明這2例死亡原因可能與實驗組相同。大量細菌繁殖,也可導致膿毒血癥。抗生素對膿毒血癥的治療有顯著效果。結合臨床筆者認為,結石中含有大量凋亡細菌,PCNL術的小通道操作及加壓沖水都為內毒素大量入血提供了條件。大量內毒素入血會造成全身多器官功能衰竭,導