靜脈輸血法操作并發癥一、非溶血性發熱反映（一）發生因素1、外來性或內生性致熱源：如蛋白質，細菌的代謝產物或死菌等，污染保存液或輸血用品，輸血后即可引發發熱反映。2、免疫反映：病人血內有白細胞凝集素，白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發生作用，引發發熱。重要出現在重復輸血的病人或經產婦中。（二）臨床體現發生在輸血過程中或輸血后1-2小時內，初起發冷或寒顫；繼之體溫逐步上升，可高達成39-40攝氏度，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數患者血壓無變化。癥狀持續時間長短不一，多于數小時內緩和，少有超出24小時者；（三）防止及解決1、嚴格管理血庫保養液和輸血用品，采用無熱原技術配制保養液，嚴格清洗，消毒采血和輸血用品，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2、輸血邁進行白細胞交叉配合實驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數粒細胞和單核細胞，能夠減少免疫反映所致的發熱。3、一旦發生發熱反映，立刻停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4、遵醫囑予克制發熱反映的藥品如阿司匹林，初次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰者予以抗組胺藥品如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素。5、對癥解決：高熱時予以物理降溫，畏寒、寒戰時應保暖，予以熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等主動解決。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并統計。二、過敏反映（一）發生因素1、輸入血液中含有致敏物質（如獻血員在獻血前4小時之內曾用過可致敏的藥品或食物）。2、患者呈過敏體質，輸入血液中的異體蛋白質同過敏機體組織細胞結合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次輸血的病員，可產生過敏性抗體，抗原和抗體互相作用而產生過敏反映。（二）臨床體現多數病人發生在輸血后期或即將結束時，也可在輸血剛開始時發生。體現輕重不一，輕者出現皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經性水腫（體現為眼瞼、口唇水腫）；嚴重者出現咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。（三）防止及解決1、勿選用有過敏史的獻血員。2、獻血者在采血前4小時內不適宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3、既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥品。4、輸血前具體詢問患者的過敏史，理解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5、病人僅體現為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續觀察；反映重者須立刻停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，根據醫囑予以0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射。6、過敏反映嚴重者，注意保持呼吸道暢通，立刻予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫囑予以抗過敏藥品，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功效監護。三、溶血反映（一）發生因素1、輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內溶血，普通輸入10-15ml即可產生癥狀。2、輸血前紅細胞已被破壞發生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當（血庫冰箱應恒溫4℃）、血液震蕩過劇、血液內加入高滲或低滲溶液3、Rh因子所致溶血：人類紅細胞除含有A、B凝集原外，尚有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發生溶血反映。普通在輸血后1-2小時發生，也可延遲至6-7天后出現癥狀。4、輸入未被發現的抗體所致延遲性的溶血反映。（二）臨床體現1、為輸血中最嚴重的反映。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引發頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區壓迫感、四肢麻木、腰背部激烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又由于血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可造成腎小管阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功效衰竭癥狀，可快速死亡。2、溶血程度較輕的延遲性溶血反映可發生在輸血后7-14天，體現為不明因素的發熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3、還可伴有出血傾向，引發出血。（三）防止及解決1、認真做好血型鑒定和交叉配血實驗。2、加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3、采血時要輕拿輕放，運輸血液時不要激烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度，并具體統計，嚴格執行血液保存規則，不可采用變質血液。4、一旦懷疑發生溶血，應立刻停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫生。5、溶血反映發生后，立刻抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協助診療，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6、核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規則抗體及交叉配血實驗。7、抽取血袋中血液做細菌學檢查，以排除細菌污染反映。8、維持靜脈輸液，以備急救時靜脈給藥。9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，避免或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。10、雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。11、嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并統計。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功效衰竭護理。如出現休克癥狀，予以抗休克治療。四、循環負荷過重（急性左心衰）（一）發生因素由于輸血速度過快，短時間內輸入過多血液，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重而引發心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功效減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人（紅細胞減少而血容量增多者）。（二）臨床體現1、體現為輸血過程中或輸血后突發頭部激烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發紺、中心靜脈壓升高。2、體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3、胸部攝片顯示肺水腫影像。（三）防止及解決1、嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、小朋友尤應注意。2、出現肺水腫癥狀，立刻停止輸血，及時與醫生聯系，配合急救。協助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3、加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時予以20%-30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減少肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，快速緩和缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引發乙醇中毒。4、遵醫囑予以鎮靜、鎮痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥品治療以減輕心臟負荷。同時應嚴密觀察病情變化并統計。5、去除呼吸道分泌物，保持呼吸暢通，定時給病人拍背，協助排痰，并指導病人進行有效呼吸。6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適宜加壓，以阻斷靜脈回流，但動脈血流仍暢通。每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩和后，逐步解除止血帶。7、心理護理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。五、出血傾向（一）發生因素1、稀釋性血小板減少：庫存血超出3小時后，血小板存活指數僅為正常的60%，24小時及48小時后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，造成稀釋性血小板減少癥。2、凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少3、枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結合，使鈣離子下降，從而造成凝血功效障礙。4、彌散性血管內凝血（DIC）、輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑等。5、長久重復輸血。（二）臨床體現患者創面滲血不止或手術野滲血不止，手術后持續出血；非手術部位皮膚、黏膜出現紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功效檢查可發現PT、APTT、PIT明顯減少。（三）防止及解決1、短時間內輸入大量庫存血時應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。2、盡量的輸注保存期較短的血液，狀況許可時每輸庫血3-5單位，應補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即予以新鮮血500ml，以補充凝血因子。3、若發現出血體現，首先排除溶血反映，立刻抽血做出血、凝血項目檢查，查明因素，輸注新鮮血、血小板懸液，補充多個凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反映（一）發生因素大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功效不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，造成凝血功效障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（二）臨床體現手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗血清鈣不大于2.2mmol/L.（三）防止及解決1、嚴密觀察病人的反映，慎用堿性藥品，注意監測血氣和電解質化驗成果，以維持體內水、電解質和酸堿的平衡。2、每輸注庫血1000ml，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。七、細菌污染反映（一）發生因素1、采血袋、保養液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。2、獻血者皮膚未經嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。3、采血環境無菌狀況不符合規定，采完血后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。（二）臨床體現煩躁不安、激烈寒戰、繼之高熱、呼吸困難、發紺、腹痛，可出現血紅蛋白尿和急性腎功效衰竭、DIC、中毒性休克等。（三）防止及解決1、采血到輸血的全過程中，各個環節都要嚴格恪守無菌操作。2、血袋內血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均能夠認為有細菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發現，立刻停止輸血，及時告知醫生。4、剩余血和病員血標本送化驗室，做血培養和藥敏實驗。5、定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，予以物理降溫。精確統計出入液量，嚴密觀察病情變化，早期發現休克癥狀，主動配合抗休克、抗感染治療。八、低體溫（一）發生因素輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。（二）臨床體現病人出現嚴寒或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監測體溫降至30℃（三）防止及解決1、將大量備用的庫血放在溫度適宜的環境中自然升至室溫再輸入，也能夠用熱水袋加溫輸血的肢體。2、大量、快速輸血時將房間溫度控制在24-25℃3、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液；低體溫者予以熱水袋保暖。4、親密觀察并統計患者的體溫變化。使用能測量35.5℃九、疾病傳輸（一）發生因素1、獻血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2、采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。（二）臨床體現輸血后一段時間，出現經輸血傳輸的有關疾病的臨床體現。常見的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV（人類-淋巴細胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。（三）防止及解決1、嚴格掌握輸血適應癥，非必要時應避免輸血。2、杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻血。3、嚴格對獻血者進行血液和血液制品的檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。4、在血液制品生產過程中采用加熱或其它有效辦法滅活病毒。5、激勵自體輸血。6、嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環節，認真執行無菌操作。7、對已出現輸血傳染疾病者，報告醫生，因病施治。十、液血胸（一）發生因素多見于外科手術后留置頸靜脈套管針的患者，經套管針輸入血液，由于醫護人員穿刺技術或病人煩躁不安，不能配合等因素，造成套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔，使輸注的血液進入胸腔所致。（二）臨床體現進行性呼吸困難，口唇及皮膚發紺；查體可見患側胸部腫脹、隆起、呼吸運動削弱；縱隔向健側移位，叩診由濁音到實音，呼吸音削弱或消失。X線胸片可明確診療。（三）防止及解決1、輸血前向病人做好解釋工作，獲得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮靜劑。同時，提高醫務人員留置套管針的穿刺水平。2、輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，擬定無外漏后方可輸血。3、疑有外漏者，立刻取下輸血管，用注射器接套管針重復回抽，如未見回血，快速拔出套管針。4、已發生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可獲得血性胸液。立刻行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術進行護理。5、改用其它靜脈通路繼續輸血、輸液。6、嚴密觀察病情變化，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并統計。十一、空氣栓塞、微血管栓塞（一）發生因素1、輸血導管內空氣未排盡。2、導管連接不緊，有縫隙。3、加壓輸血時，無人在旁看守。（二）臨床體現隨進入的氣體量多少不同，臨床體現不同，當有大量氣體進入時，病人可突發乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難和嚴重紫紺。（三）防止及解決1、輸血前必須把輸血管內空氣排盡，輸血過程中