枳實(shí)消痞丸治療功能性腹脹52例

功能腹部伸展是指腹部反復(fù)伸展或感覺(jué)伸展，每月至少3天，最近3個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，不符合fd和ibs等其他功能腸障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為功能性腹脹與肥胖、貪飲多食、HP感染、腹部肌力減弱、特別是與精神狀態(tài)有關(guān),是一個(gè)間歇發(fā)作的慢性過(guò)程。是消化科常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前,西醫(yī)對(duì)功能性腹脹的治療沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的療效確切的治療方案,且復(fù)發(fā)率較高。筆者采用枳實(shí)消痞丸治療功能性腹脹52例,并與單純采用枸櫞酸莫沙必利治療50例作對(duì)照比較觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及年齡2009年03月至2011年02月在我院消化內(nèi)科門(mén)診就診的功能性腹脹患者102例,符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),均同意定期來(lái)院復(fù)診。其中,男性37例,女性65例;年齡24~66歲,病程1.5~8年。均經(jīng)血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、胃腸鏡、腹部B超等檢查,排除相關(guān)器質(zhì)性病變。按就診的先后次序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M和對(duì)照組。治療組52例,其中男性19例,女性33例,平均年齡(40.5±6.5)歲。對(duì)照組50例,其中男性18例,女性32例,平均年齡(39.5±6.0)歲;2組患者的性別、年齡分布、病程長(zhǎng)短及病情程度比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)按照2006年頒布的FGIDs羅馬Ⅲ功能性腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)3個(gè)月內(nèi)每月至少有3d反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見(jiàn)的腹部膨脹;(2)診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn);(3)沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征(IBS)或其他功能性胃腸疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血液生化檢查和內(nèi)鏡、腹部超聲檢查存在胃或腸潰瘍、糜爛、腫瘤,食管炎及肝、膽、胰腺等疾病或既往有過(guò)上述疾病病史;(2)心、肝、腎臟功能不全,糖尿病,有腹部手術(shù)史或過(guò)敏史,孕婦、哺乳期婦女;(3)治療前2周服用過(guò)抗生素、免疫抑制劑及改變胃動(dòng)力和腸道菌群的藥物;(4)不能堅(jiān)持隨訪者。1.3熱偏患者生產(chǎn)中熱偏多聚乳飲料治療組采用枳實(shí)消痞丸顆粒劑(江陰天江藥業(yè)公司生產(chǎn))治療,藥物組成:黨參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,甘草3g,麥芽15g,枳實(shí)15g,厚樸12g,黃連3g,干姜3g,清半夏6g。隨證加減:寒偏甚重用干姜9g,或加砂仁3g,熱偏甚重用黃連6g,或加黃芩10g,如脹甚連及兩脅加青皮6g,木香10g,如餐后脹甚加焦山楂10g,建曲15g,每日1劑,開(kāi)水沖至300ml,分早晚各1次溫服。對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥H19990315)5mg,tid,飯前服用。2組患者均4周為1療程,1療程評(píng)價(jià)療效。2組治療期間不使用其他影響本觀察的藥物。1.4組患者癥狀評(píng)分比較(1)觀察臨床癥狀:腹脹癥狀采用胃腸癥狀評(píng)分(GSRS)法,其中無(wú)癥狀為0分;經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀存在為1分;癥狀存在但不影響日常生活為2分;癥狀影響日常生活為3分。2組患者治療前、后分別對(duì)腹脹癥狀進(jìn)行評(píng)分比較。(2)觀察1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。(3)治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查,治療過(guò)程中每周記錄癥狀變化及不良反應(yīng)。1.5總評(píng)分降低顯效:每例患者GSRS評(píng)分降低80%以上;有效:總評(píng)分降低50%~80%;無(wú)效:總評(píng)分降低50%以下。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.6組療效比較采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組治療前、后癥狀評(píng)分情況比較用方差分析,2組療效比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組臨床療效比較治療組52例中,臨床治愈18例(34.6%),顯效20例(38.5%),有效8例(15.4%),無(wú)效6例(11.5%),有效率88.5%;對(duì)照組50例中,臨床治愈6例(12.0%),顯效8例(16.0%),有效17例(34.0%),無(wú)效19例(38.0%),有效率62.0%。2組間比較差異有顯著性(P>0.05);2組治療前后積分比較見(jiàn)表1,差異有顯著性(P<0.05);治療后2組積分情況比較,差異有顯著性(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。由表1可見(jiàn)2組治療后的GSRS評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05),且治療組治療后的GSRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由表2可見(jiàn)治療組癥狀緩解的總有效率與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.22發(fā)率:4.2%治療組52例,1年內(nèi)復(fù)發(fā)12例,復(fù)發(fā)率23.1%;對(duì)照組50例,1年內(nèi)復(fù)發(fā)33例,復(fù)發(fā)率66.0%。2組間比較,差異有顯著性(P<0.05)。2.32國(guó)外一般情況治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、腹痛1例(2.0%);口干4例(8.0%);頭暈、倦怠2例(4.0%);皮疹1例(2.0%)。3枳實(shí)消手術(shù)組方功能性腹脹是功能性胃腸病的一種,在臨床上并不少見(jiàn),主要是一種反復(fù)出現(xiàn)的腹部膨脹的感覺(jué),伴有或不伴有可測(cè)量出的腹圍增加。其臨床特點(diǎn)是白天和飯后加重,夜間減輕或消失;女性多見(jiàn),約是男性的2倍;影響患者的正常工作與生活。其病因與發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,近年的學(xué)說(shuō)包括腸道氣體的堆積、食物不耐受、腸道液體潴留、腹壁肌肉薄弱和內(nèi)臟感覺(jué)動(dòng)力功能異常、HP感染及心理因素等。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)功能性腹脹尚無(wú)療效確切的治療方案,通常使用全消化道胃腸動(dòng)力藥,如莫沙必利及胰酶制劑等治療,停藥易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)較多,療效不是十分滿意。本病屬中醫(yī)學(xué)“納呆”“胃痞”“痞滿”等范疇,多因飲食勞倦內(nèi)傷,情志不遂而引發(fā)。本病涉及脾、胃、肝三臟,肝氣郁滯,失于疏泄,則氣機(jī)不利;脾胃運(yùn)化失健,則升降失常。其主要病機(jī)為中焦氣機(jī)不利,升降失常。證屬本虛標(biāo)實(shí),虛少實(shí)多。《證治匯補(bǔ)·痞滿》曰:“大抵心下痞滿,必是脾胃受虧……久之固中氣。”枳實(shí)消痞丸基于本病機(jī)而設(shè)。出自李東垣《蘭室秘藏》,原方主治脾胃虛弱、寒熱互結(jié)所致心下痞滿之癥。方中四君子湯補(bǔ)中益氣、健脾燥濕;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯,是治療痞滿的要藥,黃連清熱開(kāi)郁,干姜溫中散結(jié),為消痞主藥;厚樸下氣除濕而散滿,麥芽消食導(dǎo)滯,清半夏溫胃化痰、降逆止嘔為佐藥。全方具有健脾