大黃瀉下作用的組方規律及規律研究

大黃性苦寒，歸經脾、胃、結腸、肝、心。具有清熱瀉火、止血、解毒、活血、除濕等功效。這是歷代醫學的常用方法。醫圣張仲景也非常重視大黃的應用,通過不同的配伍廣泛應用于多種疾病,如治腹滿配厚樸、枳實,下瘀血配水蛭、桃仁,清熱解毒配丹皮,退黃利膽配茵陳、梔子,止嘔配甘草,消堅塊合芒硝,瀉火涼血配黃連、黃芩等。1大黃配合的基本信息和藥理作用1.1小承氣湯、麻黃、拾遺、瀉下方有大、小承氣湯、調胃承氣湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯。大、小、調胃承氣湯三方,均為苦寒攻下之劑,主治陽明腑實證。然隨燥實內結之輕重緩急,其組方之法則又有不同。大承氣湯所主之證,乃痞滿燥實俱重,故宜峻下熱結。方中用大黃,芒硝瀉熱蕩實,并重用枳實、厚樸行氣破滯、消痞除滿,以通其壅滯,共達瀉熱、消痞滿之目的;小承氣湯所主之證,以痞滿為主,燥實不甚,方中,減枳實、厚樸之用量,并去芒硝,重在破滯除滿,兼瀉熱通便;調胃承氣湯所主之證,則以燥實為主。痞滿較輕。方中,芒硝用量倍于大黃,以瀉熱潤燥軟堅,并去枳、樸,代之甘草,重在瀉熱潤燥以和胃氣。厚樸三物湯是以厚樸為君藥,意在行氣,用于內實氣滯證。厚樸七物湯是乘其胃未病而攻之,用枳實、厚樸、大黃以攻其里,桂枝、生姜以攻其表,甘草、大棗以安臟氣而和藥氣。小承氣湯、厚樸大黃湯及厚樸三物湯三方組成藥物相同,均由大黃、厚樸、枳實組成,但三味藥配比不同,臨床應用也有所不同。如以大黃為君藥者,則以瀉實積,適于陽明腑實癥為主;以厚樸為君藥者,則以消積形氣為主,適用于里實氣滯之癥。藥理研究結果顯示:相當大黃同等劑量條件,三方均明顯增加小鼠大腸濕重,其中小承氣湯總生藥量最小,提示其瀉下作用效應最高;小承氣湯高劑量則極顯著性增加小鼠大腸濕重及腸道總濕重,大黃為方中瀉下作用的最顯著因素。大黃在三方中主要有效成分的煎出率不同,提示可能與厚樸和枳實的不同比例有關。1.2瀉熱逐水破結以增強清神經營養方有大陷胸湯、大黃甘遂湯。大黃與瀉下逐飲之甘遂配伍共奏瀉熱逐飲之功,主治大結胸證。如“傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之”。方中,甘遂峻逐水飲,破其結滯,大黃瀉熱蕩實,芒硝瀉熱軟堅破結。三藥合用,共奏瀉熱逐水破結之功,為瀉熱逐水峻劑,主治水熱互結于胸膈之重證。大黃甘遂湯用于婦人產后水血結于血室之證,方中以大黃、甘遂聯用,破血逐水,再配阿膠兼以護陰固正,以防其產后血虛者下后傷正,此乃瀉中寓補、使邪去而正不傷。1.3不同—大黃配伍桃仁,活血祛瘀方有核桃承氣湯、下瘀血湯、抵當湯、抵當丸、鱉甲煎丸、大黃蟲湯、大黃牡丹湯。大黃蕩滌熱邪、導瘀下行,桃仁破血行瘀。二藥合用,如虎添翼,破血下瘀之功倍增,主治各種蓄血證。若熱邪與瘀血相結,較為輕淺“其人如狂”而“少腹急結者”,且外證已解,宜用桃核承氣湯;若熱邪與瘀血相結,病熱較重且急,“其人發狂”而少腹硬滿者,攻逐之法不可稍緩,徑用抵當湯破血逐瘀;熱邪與瘀血相結較重而病勢稍緩者,則改湯劑為丸劑,峻藥而緩圖之,宜用抵當丸。下瘀血湯以大黃為主滌蕩瘀血,桃仁潤燥、活血化瘀,蟲逐瘀破結,三藥相合破血之功頗猛。鱉甲煎丸除用鱉甲軟堅散結外,大黃配桃仁、蟲、蜣螂等活血化瘀。大黃蟲丸為補虛活血化瘀之方劑,據張石頑稱:“夫五勞七傷,多緣勞動不節,氣血凝滯,郁積生熱,致傷其陰,世俗所稱干血勞是也。所以仲景乘其元氣未漓,先用大黃、蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動啖血之品,佐以干漆、生地黃、杏仁、桃仁去其血,略加甘草、芍藥緩中補虛,黃芩開通熱邪,酒服以引藥勢,待干血行盡,然后純行緩中補虛收功。”由此可見,大黃與蠕動啖血之品相伍,可起行血祛瘀的作用。大黃牡丹湯是治療腸癰初起、癰膿將成未成、邪勝而正不虛之證。大黃、芒硝下其瘀熱結聚,丹皮、桃仁涼血散瘀,瓜子仁消癰散結排膿。1.4氨甲基利膽湯方有茵陳蒿湯。利膽退黃:濕熱蘊結肝膽,疏泄失職,可致身目俱黃,大黃可宣暢氣機,導濕下行達到退黃功效。代表方如茵陳蒿湯,方中茵陳祛濕退黃,大黃瀉熱逐瘀;梔子大黃湯以大黃配梔子清心除煩,治濕熱黃疸輕證;大黃硝石湯以大黃配芒硝、梔子、黃柏,治濕熱黃疸熱盛里實證。這些方劑均體現了大黃的利膽透竅,使邪有出路而退黃。有人對茵陳蒿湯的分煎、合煎的利膽及腹腔巨噬細胞吞噬功能影響進行比較研究。表明本方有明顯的利膽作用,并且分煎、合煎之間無顯著性差異。同時本方能夠明顯提高小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能,具有促進免疫功能的作用,并且其分煎、合煎之間也無顯著性差異。1.5麻黃善傳統胃法方有大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯。大黃、黃連皆屬苦寒清泄之品,大黃瀉熱開結,黃連善清心胃之火。大黃黃連瀉心湯,用麻沸湯漬泡之法,目的取其輕揚清淡之氣,以大黃泄熱和胃,推陳致新而消熱痞。附子瀉心湯:以三黃之苦寒,瀉痞清熱,以附子之辛熱,溫經固表,寒熱同用,攻補兼施,是偶方中反佐之奇法。1.6小承氣湯、天麻湯、酶湯合成功率高之方,期以澀為約,以使藥約化方有麻子仁丸。麻仁質潤多脂,功能潤腸通便,配大黃以瀉濕熱,主治脾胃燥熱、脾約便秘,如“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之”。方中諸藥配伍,潤中瀉而不膩,瀉中潤而不峻,是緩下實熱燥結之良劑。麻子仁丸即由小承氣湯加麻子仁、杏仁、芍藥組成。用小承氣湯以陽明胃熱之強,加芍藥和營養血以滋脾陰,麻子仁潤腸滋燥,杏仁開肺氣而又潤腸,共成滋燥潤腸緩瀉之劑。1.7和陽和胃以和胃方有桂枝加大黃湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、風引湯、核桃承氣湯、厚樸七物湯。太陽表證治當發汗解表,不可用下法。若反下而出現腹滿疼痛、拒按、難以緩解,大便不通者,此乃宿滯內阻,氣機郁滯,病關陽明,治宜桂枝加大黃湯,以和絡止痛,兼瀉實和胃。方中,桂枝通陽和絡,大黃泄其壅滯,輔以他藥,治病初入陽明,積滯內阻之大實痛。柴胡加龍骨牡蠣湯;本證是陰陽錯雜之邪所致,方用攻補錯雜之藥,功以和解少陽,助太陽氣化而行津液,瀉陽明之熱,和胃氣,益陰斂陽,不傷正。風引湯為下熱清熱之劑,此方重在熄風,故名引風,方用大黃瀉血分實熱,通行血脈。1.8黃苦寒,清瀉心湯主之方有大黃附子湯、附子瀉心湯。《傷寒論》曰:“心下痞,而復惡寒,汗出者,附子瀉心湯主之。”方中,以三黃之苦寒,用麻沸湯浸漬絞汁,旨在清瀉上部邪熱以消痞;附子大辛大熱,另煎取汁,以溫經扶陽固表。四味相合,寒溫并用,共奏瀉熱消痞、扶陽固表之效。1.9承四化三四型,有陽明里實;有陽明里實，有陽明里實;有陽明里,有陽明里方有大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。大柴胡湯主治內瀉熱結,少陽未解,兼有陽明里實證。柴胡、黃芩和解少陽而清熱,半夏、生姜和中降逆,大黃、枳實攻滯行氣,大棗扶助正氣,共奏瀉下攻實,和解扶正之功效。2大黃的藥理作用2.1非胃腸道作用2.1.1導瀉2.1.2勇敢的作用2.1.3肝臟保護劑2.1.4抗胃和十二指腸潰瘍2.1.5腸管平滑肌的治療2.2對核電站微生物的影響2.3腫瘤作用2.4抗炎作用2.5對細菌的抑菌和抗菌藥的作用大黃有抗菌、真菌、及抗病毒的作用。其有效成分為蒽酯衍生物,以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素抗菌作用較強,體外實驗證明對葡萄球菌、鏈球菌、志賀氏痢疾桿菌、結核桿菌、白喉桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌有效抑菌的原理是:這些蒽醌衍生物對細菌的核酸和蛋白質的合成有明顯抑制作用。還有清除內毒