1第六章

腫瘤患者的護(hù)理

Tumors2腫瘤：

——機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良原因（內(nèi)、外致癌原因）的長(zhǎng)久作用下，出現(xiàn)過(guò)分增殖與異常分化所形成的新生物Tumors3——生長(zhǎng)緩慢，不擴(kuò)散

——生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，而且可轉(zhuǎn)移到其他部位Tumors良性腫瘤惡性腫瘤4“瘤”——良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：起源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：起源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細(xì)胞瘤”——胚胎性腫瘤其他常見(jiàn)的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等

Tumors5【病因】：（一）外部原因

化學(xué)原因：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理原因：電離輻射、陽(yáng)光的紫外線生物原因：病毒等TumorsEB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒6【病因】：（二）內(nèi)部原因遺傳原因內(nèi)分泌原因免疫原因心理、社會(huì)、年齡原因Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等7【病理】：——生長(zhǎng)緩慢，膨脹性或外生性生長(zhǎng)，有完整包膜，徹底切除后少有復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小

良性腫瘤8——生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體危害較大惡性腫瘤9惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展：

癌前期↓（23年，致癌原因作用下）原位癌↓（3～5年，致癌原因作用下）浸潤(rùn)癌Tumors10惡性腫瘤細(xì)胞的分化：1.高分化（Ⅰ級(jí)）：細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低2.中分化（Ⅱ級(jí)）3.未分化（Ⅲ級(jí)）：細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差Tumors11惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移Tumors12直接蔓延13肝癌14種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移15腫瘤分期：

——TNM分期法T(tumor)：原發(fā)腫瘤N(node)：區(qū)域淋巴結(jié)M(metastasis)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

配合數(shù)字0～4，0代表無(wú)，1代表小，4代表大Tumors16【臨床體現(xiàn)】：一、局部體現(xiàn)：

1.腫塊

2.疼痛

3.潰瘍

4.出血

5.梗阻Tumors中、晚期體現(xiàn)17【臨床體現(xiàn)】：二、全身體現(xiàn)

——消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡病質(zhì)三、轉(zhuǎn)移癥狀

——淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折Tumors18【輔助檢驗(yàn)】19【輔助檢驗(yàn)】：1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)血清學(xué)檢驗(yàn)：如某些酶、激素腫瘤標(biāo)識(shí)物檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診療癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors20【輔助檢驗(yàn)】2.影像學(xué)檢驗(yàn)

——X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）、超聲波檢驗(yàn)Tumors21右上肺鱗狀細(xì)胞癌22右肺鱗狀細(xì)胞癌影像學(xué)檢驗(yàn)-CT23影像學(xué)檢驗(yàn)-MRI

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位24影像學(xué)檢驗(yàn)-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位25

肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學(xué)檢驗(yàn)-MRI26乳腺鉬靶X線攝片2728影像學(xué)檢驗(yàn)-骨ECT骨ECT示多種椎體放射性核素濃聚骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個(gè)月29【輔助檢驗(yàn)】：3.內(nèi)鏡檢驗(yàn)：直觀、可同步行病理學(xué)檢驗(yàn)30【輔助檢驗(yàn)】：4.病理學(xué)檢驗(yàn)

——腫瘤確診的金原則細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢驗(yàn)Tumors31【處理原則】：——合理地有計(jì)劃地綜合利用既有治療手段，提升生存率，改善生活質(zhì)量涉及手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療321.手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)：

——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等診療性手術(shù)根治性手術(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)：

——對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶作切除治療Tumors331.手術(shù)治療姑息性手術(shù)：

——如晚期大腸癌伴腸梗阻時(shí)行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命其他：激光手術(shù)切割或激光氣化治療超聲手術(shù)切割Tumors342.化學(xué)藥物治療目前已能經(jīng)過(guò)化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、

Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細(xì)胞白血病等Tumors化療352.化學(xué)藥物治療【藥物分類】：1.細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors362.化學(xué)藥物治療【藥物分類】：4.生物堿類：如長(zhǎng)春新堿、喜樹(shù)堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors372.化學(xué)藥物治療【給藥方式】：靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等Tumors介入治療——經(jīng)過(guò)動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提升腫瘤局部的藥物濃度，降低全身毒性反應(yīng)382.化學(xué)藥物治療【禁忌證】：1.年老、體衰、營(yíng)養(yǎng)情況差、惡病質(zhì)2.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或有出血傾向3.肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病4.貧血及血漿蛋白低下者Tumors393.放射治療

外照射內(nèi)照射放療403.放射治療腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性：1.高度敏感：如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等2.中度敏感：基底細(xì)胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等3.低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等Tumors413.放射治療【禁忌證】：1.晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L4.伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾患5.接受過(guò)放療的組織器官已經(jīng)有放射性損傷者Tumors424.其他措施生物治療：免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors43【腫瘤病人的護(hù)理】44【護(hù)理診療】：1.焦急/恐驚：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)攝入降低、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。3.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)Tumors45【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認(rèn)期Tumors46【護(hù)理措施】：一、心理護(hù)理1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系解釋手術(shù)的主要性；解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；簡(jiǎn)介治療成功的病例，使病人樹(shù)立信心，主動(dòng)配合治療Tumors47一、心理護(hù)理2.親密觀察病人心理反應(yīng)及分期，予以相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)震驚否定期——鼓勵(lì)家眷予以情感上的支持、生活上的關(guān)心憤怒期——盡量讓其體現(xiàn)想法、宣泄情感磋商期——維護(hù)自尊、滿足需要、主動(dòng)引導(dǎo)、減輕壓力抑郁期——予以更多關(guān)愛(ài)和撫慰，幫助樹(shù)立信心，同步加強(qiáng)防范措施接受期——尊重意愿、滿足需求、提升生活質(zhì)量48【護(hù)理措施】：二、營(yíng)養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；防止粗糙、辛辣食物；忌油膩，少許多餐；多飲水、多吃水果；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；不能經(jīng)口進(jìn)食者，予以靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)予以腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持Tumors49【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛

1.為病人發(fā)明平靜舒適的環(huán)境

2.鼓勵(lì)病人合適參加娛樂(lè)活動(dòng)

3.遵醫(yī)囑及時(shí)予以鎮(zhèn)痛治療Tumors50【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛

——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯：輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：

——阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等Tumors51【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛

——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第二階梯：中度的癌痛：連續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退過(guò)渡到使用鎮(zhèn)痛藥物：可待因、強(qiáng)痛定等晚間可服用安定藥和催眠藥Tumors52【護(hù)理措施】：三、減輕或有效緩解疼痛

——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第三階梯：重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾過(guò)渡到強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱取⑦咛驵さ?/p>

Tumors53四、放療的護(hù)理54【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng)

輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等55

選用全棉柔軟內(nèi)衣；照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，防止冷熱刺激如熱敷、冰袋等；外出時(shí)防止陽(yáng)光直曬；照射區(qū)皮膚禁作注射；忌用化裝品，不可貼膠布；進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應(yīng)56【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】——體現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等黏膜反應(yīng)571.治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等2.戒煙、酒；勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物，忌辛辣3.經(jīng)常飲水，預(yù)防口干黏膜反應(yīng)Tumors58——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等加強(qiáng)照射器官反應(yīng)的病情觀察，予以相應(yīng)護(hù)理，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)暫停放療照射器官反應(yīng)Tumors59——虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等

照射前后30min內(nèi)禁食；照射后靜臥30min，鼓勵(lì)多飲水，確保休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑合適補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、血漿等全身反應(yīng)Tumors60

定時(shí)為病人進(jìn)行血象和骨髓檢驗(yàn)；若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑予以升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓克制Tumors61【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】其他：放療前育齡婦女應(yīng)避孕放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕Tumors62五、化療的護(hù)理63化療的常見(jiàn)副作用

及護(hù)理要點(diǎn)641.保護(hù)靜脈注射前稀釋藥物（不可過(guò)濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，防止反復(fù)穿刺同一部位）預(yù)防藥液外滲：操作穩(wěn)、準(zhǔn)；先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液；妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激靜脈炎652.胃腸道反應(yīng)化療期間大量飲水（減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；惡心、嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并合適予以鎮(zhèn)定止吐藥Tumors663.骨髓克制

定時(shí)為病人進(jìn)行血象和骨髓檢驗(yàn)；若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑予以升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等Tumors674.黏膜、皮膚反應(yīng)——見(jiàn)“放療病人的護(hù)理”Tumors685.脫發(fā)695.脫發(fā)一般在用藥后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后3～6個(gè)月頭發(fā)可再生Tumors70【腫瘤病人的護(hù)理】六、健康教育1.保持心情舒暢，