神經外科手術術前準備2023/10/10岳陽市中醫院腦病一科一、一般準備1.制定手術計劃。2.推行知情同意書。3.了解神經系統損害情況。4.病人的心理準備。5.病人的生理準備。6.其他。2023/10/101.制定手術計劃①手術措施應有利于病人術后具有良好的生活質量。②手術計劃應考慮病人的年齡、職業、家庭、經濟及社會原因。③對于腫瘤本身或手術原因可能造成病人術后致殘的治療計劃，應與病人及其家眷反復商討并最終共同擬定。④手術措施應是術者所熟悉的。2023/10/102.推行知情同意書①詳細地向病人及家眷簡介手術的風險及術后可能的并發癥，在同意書上簽字。②在輸血同意書上簽字。③在特殊用藥及人工耗材同意書上簽字。2023/10/103.了解神經系統損害情況①神經外科的任何手術都有可能造成神經功能的障礙，術前應作詳細的檢驗和記載，以備術后的比較，判斷療效，防止糾紛②范圍應涉及：A.意識、記憶、情感、智能、言語；B.顱神經的功能；C.四肢的肌力、感覺及反射。③據病灶的部位，有要點的進行檢驗和統計。④術前的輔助檢驗應據需要盡量全方面，防止判斷失誤而給病人及醫生本人帶來風險2023/10/104.病人的心理準備①神經外科病變因發生率低及部位主要，常給病人及其家眷帶來恐驚。②應據病人的性格類型、受教育水平及心理承受能力，向病人論述病情及使其配合治療③成功的病例簡介常是消除病人恐驚心理的最佳措施。④因為神經外科的高風險，必要的風險提醒及手術可能發生的并發癥，應使病人及其家眷要有一定的心理準備。2023/10/105.病人的生理準備①合適使用鎮定劑及安眠藥，確保病人有足夠的睡眠和良好的身體情況。②注意營養調整，必要時予以營養支持。③及時地檢驗和治療因為顱內高壓嘔吐所致的水、電介質紊亂。④檢驗和治療因為長久癱瘓臥床所致的壓瘡。⑤注意并發感染性疾病的控制。2023/10/106.其他①手術前夜應對術前工作再作一次詳細檢驗回憶，防止漏掉。②患者體溫升高或婦女月經來潮應延期手術。③術前取下義齒及寶貴飾品交病人家眷保管，對于特殊飾品及有民族老式的飾品應據情況決定取留。2023/10/10二、特殊準備1.顱內壓增高的處理。2.癲癇的處理。3.蛛網膜下腔出血的處理。4.降低術中出血的預處理。5.激素替代處理。6.手術部位的準備。7.其他。2023/10/101.顱內壓增高的處理①限制液體入量：成人每日1500~2023ml左右。②脫水：A.滲透性脫水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脫水：速尿、雙克。C.膠體性脫水：人體白蛋白。③腎上腺皮質激素：地塞米松、強的松。④克制腦脊液分泌：醋氮酰胺。⑤對于腫瘤壓迫所致的腦積水，如伴有腦疝出現時，可緊急作腦室穿刺外引流術。2023/10/102.癲癇的處理①術前的癲癇有誘發腦疝的可能，應予注重。②大腦半球腫瘤的病人，入院后應常規予以抗癲癇藥物口服。③癲癇發作后應立即肌注或靜推安定。對無法控制的癲癇，可請麻醉科在呼吸管理的情況下予以神經麻醉劑——硫賁妥鈉或異丙酚。④對癲癇后伴有腦疝出現的病人，如情況危急和條件許可，可急診作開顱及腫瘤切除術2023/10/103.蛛網膜下腔出血的處理①對血管病所致的蛛血，術前除引起血管痙攣外，最大的危險是再出血。②作止血、鎮定、止痛、擴血管及減輕腦水腫治療。③保持平靜的休息環境，盡量降低搬動及活動。④予以心理治療，消除病人焦急及恐驚心情。⑤盡快完善多種術前準備，盡早施行手術治療。2023/10/104.降低術中出血的預處理①術前糾正貧血及營養不良。②對術前具有凝血功能障礙者，應盡早明確病因，予以治療。③對顱底腦膜瘤等血供豐富者，可術前予以選擇者頸外動脈供瘤血管栓塞術。④對垂體泌乳素瘤或巨大垂體腺瘤，術前口服溴隱停可有效降低術中出血。2023/10/105.激素替代處理①對于丘腦下部及鞍區腫瘤的病人，都有可能出現激素水平不足的情況。②術前全方面的內分泌激素檢驗，有利于發覺激素水平的下降，并予主動的治療，降低并發癥的發生。③對于巨大的垂體腺瘤或顱咽管瘤，術前可予口服強的松；伴有垂體功能低下時，可口服甲狀腺素片；伴有尿崩時可予以垂體加壓素。2023/10/106.手術部位的準備①需腦部手術的病人，應在入院時即檢驗有無手術部位的感染灶及皮膚病，盡早處理。②手術部位的毛發剃除應盡量貼近手術邁進行，備皮時應降低皮膚損傷。③經口鼻蝶竇的手術，應術前三天開始，予以抗菌素滴鼻和雙氧水漱口。2023/10/107.其他①對