案例分析一位５歲女孩患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等待腎移植。經父母商討，同意家人進行活體移植。經檢驗：其母因組織類型不符被排除，其弟年齡小也不合適，其父中年、組織類型符合。醫生與其父商議用為供者，但其父經一番思索決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫生雖不大滿意還是按照他的意圖做了.討論：醫生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進行分析，并闡明理由。第四章護理倫理學的基本原則護理倫理學四項基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則

尊重患者的人格尊重患者的自主選擇權尊重患者的隱私權

（一）尊重原則1.自主權含義：醫護人員應該尊重有自主能力的病人自我選擇、自由行動或者按照個人意愿自我管理和自我決策的權利和行為。前提：做主的這個人必須是有理性的人。疼，我不要打針案例分析一臨產婦女腹部疼痛難忍，醫生診療為：臨產且慢性闌尾炎急性發作。決定行剖腹產，并經患者家眷簽字同意。產科醫生在手術操作過程中，為產婦的健康利益著想，根據其實際情況，切除了產婦體內已發生病變的闌尾。事后產婦家眷覺得醫生未經患者家眷同意就私自切除患者闌尾，遂將醫生告上了法庭。請問醫生的做法對嗎？你怎么看？案例分析蘇州一家醫院：送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成血塊壓迫了心臟，只有5分鐘能夠活，因為是個外地打工人員，沒有家眷。5分鐘連送到主樓手術室時間都不夠了，急診大夫為了挽救這個年輕人生命，直接在急診室（有菌環境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復后送手術室無菌環境消毒和后期手術。問題：醫生的做法對不對？有無違反病人的自主權？后來這病人痊愈了，家眷也從東北趕來感謝，是個完美的結局。問題：假如假如病人死亡了，家眷會起訴醫院，按照目前舉證倒置原則，醫院就必須證明自己沒有責任。醫院能提供哪些證據？怎樣為自己辯護？案例分析案例分析整個環節，醫院工作人員全部錄像了，為了就是防止家眷背面假如不滿醫院處置起訴醫院進行的證據統計。成果后來這個事情，居然有一批人利用媒體批評醫院在急診室開刀可能造成感染，沒有家眷簽字就做手術不符合要求，但是醫院領導說，我們寧愿要一種感染的病人而不是一種死人。假如等家眷簽字，這人的命就沒了。問題：醫院的做法符合哪些倫理理論？醫方做主的情況：1.本人昏迷、病情危重,需要立即急救,來不及獲取病人家眷的知情同意；2.病人患不治之癥,本人和家眷將治療權全權授予醫方；3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權；4.病人患有對別人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時；5.病人和家眷錯誤的決策造成明顯危害病人的健康和生命；6.病人的自主權以不違反法律、法規、政策、社會公共利益為前提。醫生在特定情況下有權拒絕病人的非分選擇。如：有權拒絕違反計劃生育政策的病人的要求；有權拒絕傳染病病人提出的行動自由要求等。自主權-知情同意概念是指病人有權懂得自己的病情，并能夠對醫務人員所采用的醫療措施決定取舍，它實際上涉及了知情、了解、同意或否決三個方面。“知情”應該滿足如下倫理條件：①提供信息的動機和目的完全是為了病人利益；②提供讓病人作出決定的足夠信息；③向病人作充分必要的闡明和解釋。病人在知情的基礎上作出某種許諾或承諾即“同意”應具有如下條件：病人在充分了解醫務人員提供的有關診療信息的基礎上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權，即同意權。在臨床上的體現形式主要有三種：語言表達、文字表達和行為表達。我國對知情同意的引入：從手術同意書到各類知情同意書知情同意權的主體？知情同意權的主體主要是患者或患者的法定代理人、監護人以及患者的親屬。從法律上講，精神正常的18周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。對于喪失行為能力的患者、精神病患者或無民事行為能力的未成年人患者，其知情同意權應由其法定代理人或監護人或患者的親屬行使。對于16周歲如下的未成年人（限制民事行為能力的人），能夠進行與他的年齡、智力相適應的民事活動。未成年人的監護人依次為父母---祖父母---外祖父母---兄、姐---關系親密的其他親屬、朋友---居民或村民委員會等。精神病人的監護人依次為患者的配偶---父母---成年子女---其他近親屬等。知情同意權的主體？我國法律對知情同意原則的正式確認直到1994年，《醫療機構管理條例》才給了知情同意一種明確的要求，“醫療機構施行手術、特殊檢驗或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應該取得其家眷或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應該取得家眷或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家眷或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應該提出醫療處置方案，在取得醫療機構責任人或者被授權責任人員的同意后實施。”知情同意與特殊干預權主要合用于如下幾種情況：①病人缺乏理智的決定，拒絕治療會給病人帶來嚴重后果的情況下；②講真話會使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的情況下；③面對喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯絡不上其法定代理人的情況下；④為了別人、社會利益免受傷害，由醫生決定對傳染病病人隔離治療，對少數精神病人實施約束的情況。案例分析患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家。患者已懷孕7周，其丈夫和母親都緊張懷孕和分娩的痛苦會給她的精神狀態帶來不良影響，都勸她到醫院流產，但她堅決要求繼續妊娠。作為護士，你會給她提供什么樣的征詢？隱私權的含義所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。所謂隱私權指個人私生活事項，不受非法干擾或侵犯之權利。2.隱私（權）與保密隱私權的內容病人有權要求醫護人員保護其根據需要提供的有關個人生活、行為、生理、心理等方面的隱私；病人有權要求醫護人員保護其在診療中已了解到的有關自己疾病性質，診療、預后、治療等方面的信息；病人有權對接受檢驗的環境要求具有合理的聲、像方面的隱蔽性。3.隱私（權）與保密由異性醫務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求護士在場；暴露治療與護理時需合適遮擋；在進行涉及其病案的討論或會診時，可要求不讓不涉及其醫療的人參加；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監督病案質量的人閱讀等。3.隱私（權）與保密醫療保密的含義是指醫務人員在醫療中不向別人泄露能造成醫療不良后果的有關病人疾病的隱私。3.隱私（權）與保密醫療保密的條件①醫療保密的實施必須以不傷害病人本身的健康與生命利益為前提。②醫療保密原則的實施不傷害無辜者的利益。③遵守醫療保密原則必須滿足不損害社會利益的倫理條件。④遵照醫療保密原則不能與現行法律相沖突。3.隱私（權）與保密醫療保密的內容不但指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在某些特定情況下不向病人漏露真實病情，即對病人保密。另外，還涉及保守醫務人員的秘密。3.隱私（權）與保密護理倫理學四項基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則患者孫某，社會性別女，18歲，農民。因不來月經到某教學醫院診治。經醫生體格檢驗和染色體檢驗，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準備做性別矯正手術。當在別的病房實習的幾種實習醫生據說后，帶著好奇的心情去探望病人，他們找到該人的病室，其中一種實習醫生當著病室其他病人的面直接了當征求患者的意見：“據說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢驗一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且立即痛哭起來。實習醫生看到此景，驚恐地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫生提出了抗議。床頭卡侵犯病人隱私，醫院敗訴

一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經有關，而且去年發生過幾次。一位正在婦科實習的醫學生和她關系融洽，在一次聊天時談及病情，病人說:“你能為我絕對保密嗎？”在醫學生確保為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產藥物后造成出血不止。這時醫學生應該怎么做？案例分析案例分析