醫學心理學MEDICALPSYCHOLOGY

緒論內容要點醫學心理學的概念與學科性質醫學模式轉變與醫學心理學興起醫學心理學對疾病與健康的認識醫學心理學的興起與發展第一節醫學心理學的概念

及其在醫學中的地位醫學心理學的概念心理學醫學心理學醫學模式轉變與醫學心理學興起醫學模式醫學模式轉變的原因醫學心理學的發展醫學心理學概述一、醫學心理學定義心理學(Psychology)是研究人的心理活動與行為規律的科學。

▲醫學心理學(medicalpsychology)是研究心理因素與健康和疾病關系的科學。▲德國哥頓挺大學哲學教授洛采（B.H.Lotze）1852年出版了一本命名為《醫學心理學》的著作,首次提出醫學心理學概念。醫學心理學概述

二、醫學心理學的學科性質▲

1、醫學心理學是涉及多學科知識的一門交叉學科是自然科學和社會科學的交叉是醫學與心理學（或行為科學）的交叉

2、醫學心理學既是基礎學科又是應用學科醫學和心理學的基礎學科，揭示原理提供依據科學思維具有解決醫學和心理學問題的知識與技術（輔助或獨立使用）心理學的相關學科普通心理學發展心理學應用心理學

教育心理學社會心理學管理心理學

醫學心理學犯罪心理學商業心理學

……醫學心理學的相關學科臨床心理學[由美國心理學家韋特模（L.Witmer）在1896年首次提出]咨詢心理學異常心理學（或病理心理學、變態心理學）健康心理學心理衛生心身醫學行為醫學生理心理學與心理生理學護理心理學神經心理學醫學模式的轉變

一、醫學模式（medicalmodel）的概念

▲醫學模式是從總體上認識健康和疾病及其相互轉化的哲學觀點。人類獲取健康和與疾病作斗爭的經驗總結

醫學的主導思想，包括心身觀、健康觀、疾病觀等。影響醫學研究方法、對象、范疇和對策。二、醫學模式的轉變醫學模式的轉變生物醫學模式生物心理社會醫學模式自然哲學醫學模式神靈主義醫學模式

神靈主義醫學模式

(spirtualismmedicalmodel)原始社會，人們希望自己的生命世界可永存不朽，形成了天命的觀念，并形成了人類最早期的疾病觀與健康觀，即神靈主義醫學模式。心身觀：一元論，天命觀健康觀：人的生命與健康是上帝神靈所賜疾病觀：疾病與災禍均是天譴神罰

治療觀：求神問卜、祈禱。如“巫醫、巫術”自然哲學醫學模式

(naturephilosophicalmedicalmodel)東方：以《黃帝內經》為代表（公元前841年）。以樸素唯物論的陰陽五行學說作為理論體系來解決人與自然、人體內部以及一切醫學問題。在該模式的指導下，建立了中醫藥學，經久不衰。心身觀：一元論“天人合一”“形神合一”健康觀：陰陽平衡疾病觀：陰陽失衡病因“內傷七情、外感六淫”治療觀：整體辨證施治、“心病心藥醫”自然哲學醫學模式

(naturephilosophicalmedicalmodel)西方：以古希臘《希波克拉底文集》為代表。以體液學說為基礎，將氣質性格與疾病相聯系，治病先治人。Hippcrates（公元前460～前377)

生物醫學模式

(biologicalmedicalmodel)從公元十四、五世紀開始，是建立在實驗生物科學上的醫學，奠定了現代醫學的基礎，形成了生物醫學模式。心身觀：二元論健康觀：生理功能良好疾病觀：微生物入侵（細菌、病毒）、外傷造成有機體的組織破壞，任何疾病都可以在組織、細胞或生物大分子上找到生物病因治療觀：運用藥物、手術等生物療法，消滅入侵的微生物，機體組織修復即可恢復健康。特點：單一病因——單一方法方法機械化、絕對化//心身分離、人與環境分離▲生物醫學模式的缺陷：重視人的生物屬性，忽視人的社會屬性；重視局部器官，忽略人的整體系統；重視軀體因素，輕視心理和社會因素；重視軀體生物活動過程，輕視行為和心理過程。

表現在認識論上表現在實踐上表現在研究上

生物醫學模式

(biologicalmedicalmodel)▲

1977年美國的恩格爾首先提出這一概念。將巨大的生物學成就和心理學社會學的成果結合起來，不僅從人的個體局部，也從整體以及群體、生態系統，綜合研究健康與疾病。

生物-心理-社會醫學模式

(biopsychosocialmedicalmodel)※生物心理社會醫學模式：是一種系統論和整體觀的醫學模式。它要求醫學把人看成是一個多層次的，完整的連續體，在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的，心理和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。

生物-心理-社會醫學模式

(biopsychosocialmedicalmodel)心身觀：心身統一、相互影響健康觀：生理、心理、社會功能完善疾病觀：社會、心理、生物因素都影響人的健康和疾病治療觀：從社會、心理、生物三軸系統全面對疾病進行診斷、預防、治療和護理

整體醫學模式

（holisticmedicalmodel）▲

WHO1990年“生活方式病”----整體醫學模式人的生物性、心理性、社會性是一體的、相互影響的、不可分割。健康即整體素質健康，疾病是三者相互作用的結果（“生活方式病”主要與行為衛生和生活方式有關）醫生要對病人進行整體診斷、治療、護理，并提高病人整體素質健康，預防現代病。▲三、促使新的醫學模式提出的動因1、人類死亡順位與疾病譜的變化醫學模式的轉變傳染病、感染性疾病、營養不良（過去）腦血管疾病、心臟病、癌癥（現在）2000我國死亡順位排序

城市農村惡性腫瘤呼吸系統疾病腦血管疾病腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統疾病心臟病“慢性非傳染性疾病”、“生活方式病”、“文明病”“慢性病”的特征原因多病程長難痊愈遺傳年齡性別

吸煙缺乏鍛煉應激不良個性行為方式……機體長時間疾病癥狀▲三、促使新的醫學模式提出的動因1、人類死亡順位與疾病譜的變化2、人類的生活方式或行為方式對健康與疾病的影響3、現代社會的發展，生活節奏的加快，社會競爭的加劇，給人類帶來的壓力影響4、研究與臨床證據，論證了心理社會因素對健康和疾病的影響5、物質文明的發展，人們需求層次的提高。醫學模式的轉變▲醫學心理學對疾病與健康的思考（一）人是一個完整的系統，大腦通過神經系統將全身各系統、器官、組織、細胞、蛋白、分子、基因等部分統一起來。它們有序、協調地運轉，維持著生命活動的正常進行。任何一個器官的病變都會影響到其他器官或系統，甚至全身。(整體觀）（二）人同時有生理活動和心理活動，心、身之間相互聯系、相互作用。在研究健康和疾病問題時，應同時注意心身兩方面因素的影響。（人的身心統一觀）▲醫學心理學對疾病與健康的思考（三）人與環境是密切聯系，人是自然人，也是社會人。社會環境因素對人的身心健康會產生影響。（人與環境統一觀）（四）心理因素在人類調節和適應的功能活動中具有一定的能動作用。（人的主動調適觀）（五）社會因素能否影響健康或導致疾病，不但取決于社會因素的性質、強度和意義，更取決于個體對外界刺激怎樣認識和評價的。（認知評價觀）社會/國家文化/亞文化社團家庭兩人基因/分子蛋白細胞器官系統/神經宇宙地球氣候水、空氣動、植物行為感受認知個性/經驗社會環境自然環境心理生理環境人人與環境相互作用整體觀示意圖（修自姜乾金2005）

醫學心理學對疾病與健康的思考醫學心理學在醫學中的地位醫學模式的轉變預防疾病戰略的轉變臨床醫療工作的需要改善醫患關系

預防疾病戰略的轉變第一階段——環境衛生：改善環境衛生、隔斷、消滅傳染源，預防疾病。第二階段——個人衛生：母嬰保健、圍產期檢查、免疫注射等提高個人體質，預防疾病。第三階段——行為衛生；改變有損健康的不良衛生行為習慣，倡導健康的生活方式，預防“現代病”。（健康行為習慣主要包括：不吸煙、少飲酒、合理膳食、規律生活、鍛煉身體、應激控制等）第二節醫學心理學的研究方法研究類型：前瞻性研究法和回顧性研究法縱向發展研究法和橫向研究法研究方法：實驗法心理測驗法、心理評定量表法調查法觀察法相關研究法第三節醫學心理學現狀與發展一、我國醫學心理學產生的背景德國學者洛采（LotzeBH）于1852年首先采用“醫學心理學”一詞。以后一百多年的發展，奠定了醫學心理學工作的基礎。

1977年，恩格爾（EngelGL）在《科學》雜志上發表了《需要一種新的醫學模式——對生物醫學的挑戰》一文，直接推動了傳統的生物醫學模式向新的生物—心理—社會醫學模式的轉變，這是國際大環境。醫學心理學現狀與發展一、我國醫學心理學產生的背景上世紀70年代末，我國李心天、龔耀先等眾多老一代醫學心理學專家根據我國醫學教育的實際情況，在推動心理科學與醫學相結合從而產生醫學心理學這一門新生的醫學和心理學分支學科方面做出了開創性貢獻。歷史較短，發展迅速，逐漸完善，頗具特色。二、我國醫學心理學科的現狀

1979年，中國心理學會成立了醫學心理學專業委員會。

1985年，中國心理衛生協會成立。

1987年，《中國心理衛生雜志》創刊；

1992年，《中國行為醫學科學》創刊；

1993年，《中國臨床心理學雜志》創刊。近年，我國的醫學心理學工作已逐漸擴大到基礎醫學、臨床醫學及預防醫學各個領域，全國醫療、健康保健及相關機構建立了更多的醫學心理咨詢門診，解決臨床各科及健康領域的心理問題，反映了我國醫學心理學科應用的廣闊前景。醫學心理學現狀與發展三、我國醫學心理學科發展趨勢

1．該學科隊伍人數將快速增長，學歷層次會進一步提高，教育結構會有相當的變化。教材將進一步優化，課程進一步規范化，教學質量進一步提高。

2．具有我國自主知識產權的適用臨床的心理測驗和計算機輔助的心理測驗數量大幅增加。

3．在心理障礙和腦損傷的病因和發病機制方面做出國際領先的成果。

4．對危險人群早期干預，非傳染性慢性疾病和與生活方式關系密切的疾病發生率將大幅度降低。

5．促進人們心身健康，減少損害健康的心理社會危險因素，提高人們生活質量，在社會上產生越來越大的影響。醫學心理學現狀與發展四、我國醫學心理學工作者的培養（一）短期培訓和進修班（二）醫學心理學專業本科生培養的嘗試（三）醫學心理學專業方向研究生的培養醫學心理學現狀與發展掌握要點概念：心理學、醫學心理學、醫學模式問題：1.幾種醫學模式的主要思想是什么？

2.醫學心理學對疾病與健康作如何思考認識？3.醫學心理學的學科性質？

4.醫學心理學的主要研究方法有哪些？思考題:

你認為學習醫學心理學對你個人有何重要意義。

心理發展與心理健康內容要點發展、健康、心理健康等概念發展的基本觀點、心理健康的標準心理健康維護的目標不同年齡階段個體的心理健康維護第一節心理發展與心理健康概述一、人的發展與生命周期▲（一）人的發展與生命周期種系發展：指人類種族在地球生物種系發生中的有關過程。

個體發展：個體從生到死的過程。人的發展生命周期(lifecycle).個體發展種族演化生物進化第一節心理發展與心理健康概述一、人的發展與生命周期▲（二）發展的基本觀點德國巴爾特斯-畢生發展觀1、發展是畢生的2、發展是多維和多向的3、發展是獲得（成長）與喪失（衰退）的結合第一節心理發展與心理健康概述二、健康與心理健康（一）健康的概念1、傳統醫學和世俗觀念：“健康就是無病、無傷、無殘”。2、1948年，WHO的定義：“健康，不僅僅是沒有疾病和身體的虛弱現象，而是一種在身體上、心理上和社會上的完滿狀態”。二、健康與心理健康

(一)健康的概念3、1990年WHO定義：“健康是指，一個人在身體健康、心理健康、社會適應健康和道德健康四個方面皆健全”。生理心理社會道德第一節心理發展與心理健康概述第一節心理發展與心理健康概述二、健康與心理健康（一）健康的概念1、知性的（Intellectual）2、情緒的（Emotional）3、生理的（Physical）4、社會的（Social）5、職業的（Occupational）6、精神的（Spiritual）（美威斯康新大學威廉斯教授）健康六個要素健康的十大準則（參考資料）1、有充沛的精力，能從容不迫地擔負日常生活和繁重工作，而且不感到過分緊張與疲勞。

2、處事樂觀，態度積極，樂于承擔責任，事無大小，不挑剔。

3、善于休息，睡眠好。

4、應變能力強，能適應外界環境的各種變化。

5、能夠抵抗一般性感冒和傳染病。6、體重適當，身體勻稱，站立時，頭、肩、臂位置協調。

7、眼睛明亮，反應敏捷，眼瞼不易發炎。8、牙齒清潔，無齲齒，不疼痛；牙齦顏色正常，無出血現象。

9、頭發有光澤，無頭屑。

10、肌肉豐滿，皮膚有彈性。二、健康與心理健康

(二)心理健康的概念▲心理健康(mentalhealth)

，也稱心理衛生(mentalhygiene)。意指一種良好的心理或精神狀態。一般認為：心理健康就是以積極的、有效的心理活動，平穩的、正常的心理狀態，對當前和發展著的社會、自然環境以及自我內環境的變化具有良好的適應功能，并由此不斷地發展健全的人格，提高生活質量，保持旺盛的精力和愉快的情緒。

1946年世界心理衛生大會提出四條心理健康的標準:1、身體、智力、情緒十分調和;2、適應環境,人際關系中彼此謙讓;3、有幸福感;4、在工作和職業中,能充分發揮自己的能力,過有效率的生活。（三）心理健康的標準（三）心理健康的標準馬斯洛等人提出的標準：（1）有充分的自我安全感；（2）能充分了解自己，并能恰當估價自己的能力；（3）生活理想切合實際；（4）不脫離周圍現實環境；（5）能保持人格的完整與和諧；（6）善于從經驗中學習；（7）能保持良好的人際關系；（8）能適度地宣泄情緒和控制情緒；（9）在符合團體要求的前提下，能有限度地發揮個性；（10）在不違背社會規范的前提下，能適當地滿足個人的基本需求。

我國學者提出的標準：（1）智力正常；（2）情緒良好；（3）人際合諧；（4）適應環境；（5）人格完整。是正常生活最基本的心理心理條件保持愉快，充滿希望樂于與人相處，有知已的朋友積極處世，協調統一不存在缺陷與偏差，清醒的自我意識，積極進取的人生觀（三）心理健康的標準

（四）心理健康與疾病的關系機體免疫功能下降神經內分泌功能的失調不健康的心理疾病的發生。心理應激狀態器官功能失常

(五)心理健康的維護與促進▲維護的目的：為了加強人們的心理健康和消除身心不健康因素，提高生活質量。▲

1、一般目標（以治療預防為主）治療心理疾病及處理適應不良行為，盡早發現疾病傾向，及時矯正或預防疾病的發生；——維護▲

2、高級目標（以促進個體發展為主）保持并增進個人和社會的心理健康，發展健全人格，提高個體適應能力，防止或減少心理不健康的發生。——促進

胎兒期懷孕～出生嬰兒期0歲～1歲嬰幼兒期1歲～3歲幼兒期3歲～6歲、7歲兒童期6歲～12歲（一）胎兒期（二）嬰兒期（三）幼兒期（四）兒童期第二節不同年齡階段心理健康維護

（自學）一、兒童心理健康

一、兒童心理健康掌握要點概念：發展、生命周期、心理健康問題：1.發展的基本觀點？

2.心理健康與疾病的關系？3.心理健康維護的目標？思考題: