外科感染上海職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系秦嘯龍內(nèi)容要求掌握外科感染的定義和外科感染的特點(diǎn)熟悉感染的分類(lèi)熟悉常見(jiàn)致病菌的特點(diǎn)、熟悉癤、癰和丹毒的特點(diǎn)熟悉全身感染的概念了解抗生素的選擇原則、破傷風(fēng)的臨床特點(diǎn)和防治內(nèi)容

1.定義和分類(lèi)

2.細(xì)菌的特點(diǎn)

3.常見(jiàn)體表感染

4.破傷風(fēng)外科感染外科感染：需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染外科感染一般具有以下特點(diǎn)：混合感染明顯突出的局部癥狀器質(zhì)性損害、不可完全恢復(fù)需要手術(shù)治療切開(kāi)或者切除分類(lèi)非特特異性和特異性感染非特異性感染又稱(chēng)化膿性感染其特點(diǎn)：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，不同的致病菌又可引起同一種疾病有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。分類(lèi)特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。分類(lèi)急性、亞急性和慢性三種。病程在3周以?xún)?nèi)者稱(chēng)為急性感染，超過(guò)2個(gè)月者為慢性感染，介于兩者之間者稱(chēng)為亞急性感染。條件性感染又稱(chēng)機(jī)會(huì)感染，指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染。醫(yī)院內(nèi)感染一般系指在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入人體所引起的感染，通常是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。分類(lèi)原發(fā)感染：起始感染的細(xì)菌引起的感染繼發(fā)感染：一種細(xì)菌的放置替代原發(fā)感染引起的感染混合感染：2個(gè)以上細(xì)菌共同繁殖引起的感染二重感染：大劑量使用廣譜抗生素，敏感菌群的死亡，而耐藥菌或真菌大量繁殖引起的感染細(xì)菌的種類(lèi)葡萄球菌革蘭氏染色陽(yáng)性。常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。溶血性鏈球菌革蘭氏染色陽(yáng)性存在于口、鼻、咽和皮膚膿液的特點(diǎn)是比較稀薄，淡紅色，量較多大腸桿菌革蘭氏染色陰性。大量存在于腸道內(nèi)純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無(wú)臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌革蘭氏染色陰性。常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。它對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭。擬桿菌革蘭氏染色陰性的專(zhuān)性厭氧菌。存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多，每克糞中約有1010個(gè)。它闌尾穿孔所至的腹膜炎和胃腸道手術(shù)后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。膿液的特點(diǎn)是有惡臭，涂片可見(jiàn)到革蘭氏染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。病因致病菌的毒力：因致病菌的種類(lèi)、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定局部抵抗力：與局部組織結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和局部受傷情況有關(guān)。全身抵抗力：與年齡、營(yíng)養(yǎng)、一般情況有關(guān)?；加新韵男约膊?、貧血、血漿蛋白減少、維生素C嚴(yán)重缺乏等，都能消弱全身抵抗力及時(shí)和正確的治療對(duì)控制感染的發(fā)展，也起重要的作用轉(zhuǎn)歸局限化、吸收或形成膿腫、形成瘢痕而愈；轉(zhuǎn)為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)。潰瘍、瘺竇或硬結(jié)；感染擴(kuò)散四周擴(kuò)散進(jìn)入淋巴系統(tǒng)血液循環(huán)臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。全身癥狀輕重不一。感染輕微的可無(wú)全身癥狀。感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。全身性感染嚴(yán)重的病人可以發(fā)生感染性休克治療原則局部療法患部制支、休息可減輕疼痛，而且有利于炎癥局限化和消腫。外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長(zhǎng)等作用，物理療法熱敷或濕熱敷超短波或紅外線(xiàn)手術(shù)治療包括膿腫的切開(kāi)引流和發(fā)炎臟器的切除全身療法感染較重，特別是全身性感染的病人，包括支持療法和抗菌藥物等支持療法目的是改善病人全身情況和增加抵抗力抗菌藥物應(yīng)用這類(lèi)抗菌藥物必須有一定的適應(yīng)證。對(duì)較輕或較局限的感染，一般可不用抗菌藥物。對(duì)較重、范圍產(chǎn)大或有擴(kuò)展真摯的感染，才需全身用藥常見(jiàn)外科感染癤一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌病因：磨擦和刺激。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺體豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱(chēng)為癤病。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。癤臨床表現(xiàn)局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，出現(xiàn)一個(gè)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿認(rèn)，炎癥便逐漸消失而愈。一般無(wú)明顯的全身癥狀?！拔ｋU(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周?chē)捅遣堪X化膿性海綿狀靜脈竇炎治療：早期熱敷或物理療法（透熱、紅外線(xiàn)或超短波），亦可外敷魚(yú)石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流癰多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌項(xiàng)部和背部：搭背和對(duì)口瘡糖尿病病人較易患癰臨床表現(xiàn)：一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，多個(gè)膿栓有明顯的全身癥狀治療全身治療病人應(yīng)適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑。可選用磺胺甲唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素等抗菌藥物。如有糖尿病，應(yīng)根據(jù)病情同時(shí)給予胰島素及控制飲食等治療。局部處理丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿臨床表現(xiàn)丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。片狀紅疹，顏色鮮紅，邊緣清楚，并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，但在壓力除去后，紅色即很快恢復(fù)治療休息，抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。全身應(yīng)用碘胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3～5日，以免丹毒再發(fā)。急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。較重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。炎癥擴(kuò)展至淋巴結(jié)周?chē)?，幾個(gè)淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)也可以發(fā)展成膿腫。此時(shí)，疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯膿腫病因繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。臨床表現(xiàn)淺表膿腫，局部隆起，有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動(dòng)感。深部膿腫，局部紅腫多不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷必不腫。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診治療膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤、癰相同；如膿腫已有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果敗血癥致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)，發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫敗血癥和膿血癥常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，是全身性感染毒血癥由于大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來(lái)自病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。菌血癥少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅