第七章泌尿系統

內臟學第一節腎第二節輸尿管第三節膀胱第四節尿道泌尿系統主要功能:

排出機體新陳代謝中產生的廢物和多余的水，保持機體內環境的平衡和穩定。組成:

腎、輸尿管、膀胱和尿道2第一節腎

腎門

腎蒂

腎蒂內結構：

從前向后靜脈→動脈→腎盂

從上向下動脈→靜脈→腎盂腎盂

腎竇

一、腎的形態腎動脈腎靜脈腎盂輸尿管3二、腎的位置與毗鄰腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側，左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。腎上腺右腎輸尿管膀胱左腎腰大肌4左腎:前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結腸左曲腎的毗鄰：

右腎:前上部與肝相鄰下部與結腸右曲相接觸內側緣鄰接十二指腸降部5兩腎后面:上1/3與膈相鄰下部自內側向外側與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰腰大肌腰方肌腹橫肌膈在12肋與豎脊肌外側緣之間的區域在臨床上稱為腎區

6功能固定腎維持腎的正常位置三、腎的被膜（一）纖維囊

包裹于腎實質表面，與肌織膜連結疏松，易于剝離。（二）脂肪囊

(腎床)

位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。（三）腎筋膜

位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。腎前筋膜

腎后筋膜

主動脈胰下腔靜脈十二指腸右腎脂肪囊肝腎前筋膜腎后筋膜豎脊肌膈肝腎上腺纖維囊腎脂肪囊腎筋膜7四、腎的結構腎實質:

腎皮質

腎髓質

腎皮質：腎單位構成，產生尿液腎髓質：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔，腎產生的終尿經乳頭孔流入腎小盞→腎大盞→腎盂腎小體

腎小管

腎錐體

腎乳頭

腎小盞

乳頭孔

腎柱

腎大盞

腎盂

8二、腎的組織結構間質——結締組織實質——分泌小管(腎單位＋集合小管)

9血管球腎小囊

曲部

直部

近端小管

細段

遠端小管

曲部直部腎小體

腎小管

腎單位

弓形集合小管集合小管直集合管乳頭管泌尿小管

腎單位袢

10

(一)腎單位是腎形成尿液的結構和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組成似球形，直徑200μm

1.腎小體血管極——小動脈出入尿極——近曲小管起始腎小體11腎小體光鏡結構12(1)血管球入球小動脈→球團狀毛細血管袢→出球小動脈

(粗短)(有孔毛細血管)(細長）(2)腎小囊——包在血管球外的雙層盲囊腎小體掃描電鏡圖13

壁層——單層扁平上皮囊腔——容納原尿足細胞—胞體大、凸向腎小囊腔核染色較淺胞質內有豐富的細胞器

結構胞體→初級突起→次級突起→交叉成柵欄狀

突起間隙為裂孔(25nm)

裂孔上有一層孔膜(4-6nm)突起—內含較多微絲，微絲收縮可使突起活動而改變裂孔的大小

臟層14腎小體光鏡圖高倍15腎小囊光鏡圖16腎小體足細胞17

(3)濾過屏障定義——位于腎小囊腔與腎血管球毛細血管腔之間的結構組成——有孔毛細血管內皮基膜足細胞裂孔膜功能——可選擇性的濾過物質血液流經此時，通過濾過形成原尿(濾液)18

立體示意圖19切面圖20濾過屏障示意圖21濾過屏障22

2.腎小管⑴近端小管

管徑大，腔相對小曲部LM—細胞立方或錐體形，胞體大，嗜酸，邊界不清腔面有刷狀緣，基部有縱紋

EM—微絨毛，吞飲小泡，側突，質膜內褶,膜有鈉泵直部——位于髓放線和錐體內，結構與曲部相似23近端小管曲部24

位于髓放線和錐體內(2)細段單層扁平上皮有利于水和電解質通過25(3)遠端小管

管徑小，腔相對大形態—LM—單層立方上皮，細胞小，染色淺