2017年非職業性一氧化碳中毒事件應急預案培訓2017.11.15主要內容一氧化碳中毒的診斷、治療和預防非職業性一氧化碳中毒事件應急預案非職業性一氧化碳中毒病例報告及突發公共衛生事件網絡直報非職業性一氧化碳中毒死亡事件調查處置及報告撰寫2023/10/52非職業性一氧化碳中毒事件區別于生產場所發生的職業性一氧化碳中毒事件。泛指公眾在日常生活中發生的一氧化碳中毒事件。事件原因多以碳火取暖為主，還包括煤氣取暖、煤氣熱水器使用不當、人工煤氣泄漏、汽車尾氣等。最近發生的病例或事件中，炭火飲食（包括炭火火鍋、炭火烤魚/烤肉/火鍋）、自殺等也成為了比較常見的原因。2023/10/53中毒機制一氧化碳主要經呼吸道侵入體內，透過肺泡血-氣屏障彌散入血。入血后80%~90%與血紅蛋白中結合，生成大量碳氧血紅蛋白(HbCO)，影響血紅蛋白的攜氧及釋放氧氣的功能，導致組織缺氧。一氧化碳還可與肌紅蛋白結合，影響氧從毛細血管向細胞線粒體彌散，損害線粒體功能。與線粒體細胞色素氧化酶結合，阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸，導致細胞內窒息。血紅蛋白紅細胞血紅蛋白運輸O2和CO2O2和CO2無法被運輸CO與血紅蛋白緊密結合HbO2+CO?HbCO+O2*圖片來源于網絡42023/10/55參照GBZ23-

2002《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》判斷一氧化碳中毒的主要指標：HbCO濃度。輕度中毒：HbCO濃度在10%~20%;中度中毒：HbCO濃度>30%;重度中毒：HbCO濃度>50%。影響HbCO形成的因素：

CO濃度、接觸時間、肺通氣量、個體感受等。2023/10/56參照GBZ23-2002《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》診斷原則根據吸入較高濃度一氧化碳的接觸史急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征，結合血中碳氧血紅蛋白（HbCO）及時測定的結果，現場衛生學調查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。2023/10/57參照GBZ23-

2002《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》接觸反應出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。輕度中毒具有以下任何一項表現者：a)出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；b)輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10％。中度中毒除有上述癥狀外，意識障礙表現為淺至中度昏迷，經搶救后恢復且無明顯并發癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30％。2023/10/58參照GBZ23-

2002《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》重度中毒具備以下任何一項者：

意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態；

患者有意識障礙且并發有下列任何一項表現者：

a)腦水腫；

b)休克或嚴重的心肌損害；

c)肺水腫；

d)呼吸衰竭；

e)上消化道出血；

f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50％。2023/10/59參照GBZ23-2002《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》急性一氧化碳中毒遲發腦病（神經精神后發癥）急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經約2～60天的“假愈期”，又出現下列臨床表現之一者：a)精神及意識障礙呈癡呆狀態，譫妄狀態或去大腦皮層狀態；b)錐體外系神經障礙出現帕金森綜合征的表現；c)錐體系神經損害（如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等）；d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現繼發性癲癇。頭部CT檢查可發現腦部有病理性密度減低區；腦電圖檢查可發現中度及高度異常。2023/10/510一氧化碳中毒的治療一氧化碳在機體內不蓄積。在停止一氧化碳吸入后，HbCO逐漸分離，其中98.5%以一氧化碳原形從肺中呼出，1%在體內氧化成二氧化碳。一氧化碳由血液中釋放的半減期為320分鐘，在停止接觸一氧化碳后，吸入氣體中氧分壓與半減期呈負相關。

一個大氣壓下吸入純氧，半減期為80.3分鐘；

三個大氣壓下吸入純氧，半減期為23.3分鐘。高壓氧艙治療對一氧化碳中毒有明顯療效。

2023/10/511高壓氧艙醫療機構統計2023/10/512萬一發生一氧化碳中毒怎么辦？迅速打開門、窗通風。如發現是燃氣泄漏，應立即關閉灶具開關，切勿開關電器和使用明火，以免引起爆炸。迅速將中毒者帶到空氣新鮮處平臥，注意保暖的同時解開中毒者的領扣、褲帶，保持呼吸道通暢。將中毒者應盡早送往高壓氧艙實施治療，減少后遺癥。在現場搶救中毒者時，施救者個人必須配戴有效的防護口罩或面具，以防自身不測。*圖片來源于網絡13非職業性一氧化碳中毒的預防安全使用碳火取暖絕對不用桶、盆或沒有煙囪的煤爐在室內直接取暖，煤爐不要直接安放在臥室。確保煙囪將廢氣排放至室外，室內生火取暖要定時通風換氣。睡前要檢查爐蓋是否蓋嚴，爐內煤炭是否完全燃燒，絕不能封爐取暖。煙筒及煙道口要定期檢查和清理，保持排煙通道暢通，防止煙氣倒灌。142015.12.18一氧化碳中毒病例調查15非職業性一氧化碳中毒的預防安全使用燃氣熱水器選購平衡式或強排式燃氣熱水器。淘汰煙道式和直排式燃氣熱水器。更換使用超過一定年限的熱水器。熱水器類型工作原理危險性建議煙道強制排風扇工作所需空氣廢氣排放平衡式有有室外室外安全可選用強排式有有室內室外安全可選用煙道式有無室內室外/室內危險淘汰直排式無無室內室內極危險淘汰煙道式和直排式燃氣熱水器已被國家禁止生產和銷售！*圖片來源于網絡16非職業性一氧化碳中毒的預防正確安裝燃氣熱水器應安裝于向外通風良好的地方，絕不能放置于浴室或臥室。確保廢氣排放至室外。正確使用燃氣熱水器每次使用前，要檢查安裝熱水器的房間窗戶或排氣扇是否打開，通風是否良好。使用中，應開窗保持通風，洗浴時間切勿過長。刮風天氣發現安裝熱水器的房間倒灌風或熱水器從煙道倒煙時，應暫停使用熱水器。要經常檢查連接燃氣熱水器的橡皮管是否松脫、老化、破裂、蟲咬，嚴防漏氣。熱水器使用中突然熄火或突然出冷水，應迅速關閉，待專業人員檢查后再用。2023/10/517非職業性一氧化碳中毒的預防外出就餐需當心使用炭火或者液化氣作為燃料的火鍋店或者燒烤店常發生一氧化碳中毒事件。普通空調不具有換氣功能。使用炭火或液化氣的餐館管