神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第十四章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1."讀"在語(yǔ)文教學(xué)中的實(shí)施"讀"是語(yǔ)文教學(xué)最常見(jiàn)的方法。"讀――思――練"理念認(rèn)為，真正的閱讀，是與文本作者心靈的溝通與對(duì)話，是由一個(gè)生命進(jìn)入另一個(gè)生命的融合重建過(guò)程。在教師講解、分析基礎(chǔ)上獲得的感悟往往缺少深切的體驗(yàn)和情感的共鳴。一篇文章內(nèi)含的思想情感真正由作者"移情"至讀者，要靠有感情地反復(fù)誦讀。因此教師要教給學(xué)生一定的閱讀方法，多給學(xué)生提供朗讀的機(jī)會(huì)，通過(guò)抑揚(yáng)頓挫、長(zhǎng)短徐疾的朗讀，化無(wú)聲文字為有聲語(yǔ)言，讓學(xué)生展開(kāi)豐富的想象，才能讀出其中的味道，讀出其中的深層含義，感悟文章的真諦，達(dá)到"情自心中來(lái)，情自口中出"的美妙境界。語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)"讀"領(lǐng)風(fēng)騷，給學(xué)生充分的時(shí)間讀書(shū)，讓他們?cè)谧x中理解，讀中感悟，讀中抒情，讓他們真正成為學(xué)習(xí)的主角。2."思"在語(yǔ)文教學(xué)中的運(yùn)用古人說(shuō)：學(xué)起于思，思源于疑。思考是從疑問(wèn)開(kāi)始的，學(xué)生不進(jìn)入積極的思維狀態(tài)，便不會(huì)有創(chuàng)造性思維的產(chǎn)生。所以，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，經(jīng)常使用"激疑引思"的方法。教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞題目多想幾個(gè)"為什么"。如《飛奪瀘定橋》中的"飛奪"是什么意思？為什么要"飛奪"？對(duì)某些關(guān)鍵性的詞語(yǔ)，教師不直接講解，而是通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生逐步理解。如《楓橋夜泊》中的"漁火"是什么意思？在教完一篇課文之后，教師通過(guò)提問(wèn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)文章主題進(jìn)行思考等。宋代大教育家朱熹說(shuō)過(guò)：讀書(shū)，無(wú)疑者須教有疑，有疑者卻教無(wú)疑，到這里方見(jiàn)長(zhǎng)進(jìn)。教學(xué)中應(yīng)在看似無(wú)疑處，設(shè)法激起學(xué)生的疑問(wèn)，從而引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維活動(dòng)。如《春曉》中"花落知多少"句中的"知多少"，是"知"呢，還是"不知"呢？有的學(xué)生說(shuō)，"知就是不知"，一覺(jué)醒來(lái)不知掉了多少花朵；有的學(xué)生說(shuō)，"知"就是"知道"，因?yàn)?夜來(lái)風(fēng)雨聲"，詩(shī)人一夜沒(méi)睡好覺(jué)，所以詩(shī)人知道"花落了很多"；還有的學(xué)生說(shuō)，"知"是"知道"，又是"不知道"，因?yàn)樵?shī)人聽(tīng)到了"風(fēng)雨聲"，所以知道"花落了很多"，但究竟"落多少"卻不知道，也無(wú)從知道。這最后一種解釋拓寬了學(xué)生的思路，豐富了詩(shī)的意境，有創(chuàng)造性。"讀――思――練"理念下"思"有兩種：一是教師的行為，是教師通過(guò)某種方式激發(fā)學(xué)生思考的一種辦法。二是指學(xué)生的行為，是學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中提出疑難問(wèn)題。古希臘的大哲學(xué)家蘇格拉底說(shuō)：?jiǎn)栴}是接生婆，她能幫助新思想的誕生。學(xué)生的"思"不僅是積極思維的表現(xiàn)，而且是"好奇、想象、冒險(xiǎn)、挑戰(zhàn)"等創(chuàng)造性人格特質(zhì)的顯露，教師應(yīng)該加以特別的關(guān)注和愛(ài)護(hù)，并給以巧妙的引導(dǎo)或解答。有時(shí)可以以疑釋疑，即向?qū)W生提出誘導(dǎo)性的反問(wèn)，使學(xué)生通過(guò)思考自己解開(kāi)疑團(tuán)；有時(shí)可以點(diǎn)撥要點(diǎn)，讓學(xué)生獨(dú)立思考；有時(shí)可以將疑問(wèn)交給學(xué)生討論、辨析。例如，在教《我的戰(zhàn)友邱少云》一課時(shí)，有學(xué)生提出一個(gè)問(wèn)題：烈火在邱少云身上燒了半個(gè)多鐘頭，為什么他身上的手榴彈沒(méi)有爆炸？教師讓學(xué)生討論并回答這個(gè)問(wèn)題。有的：邱少云卸下了手榴彈，放到了火燒不到的地方。有的反駁道：課文已經(jīng)交待過(guò)了，邱少云潛伏的地方離敵人很近，若有一點(diǎn)動(dòng)靜就會(huì)暴露目標(biāo)，要紋絲不動(dòng)，怎么能卸手榴彈？有的說(shuō)：還有一種可能，邱少云死死地把手榴彈壓在身下，火燒不著。最后一個(gè)學(xué)生說(shuō)：我隨爸爸在部隊(duì)生活過(guò)。聽(tīng)說(shuō)手榴彈外殼上涂有一層黃油，是專門(mén)用來(lái)防熱的，我想可能是它起了作用。這個(gè)推測(cè)也可能缺乏科學(xué)根據(jù)，正確的答案盡可以通過(guò)別的途徑去找，但這一場(chǎng)小小的辯論對(duì)于學(xué)生發(fā)散思維、直覺(jué)思維和創(chuàng)造性思維的發(fā)展，無(wú)疑是大有好處的。創(chuàng)設(shè)某種情境，造成一種懸念、一種氛圍，讓學(xué)生產(chǎn)生好奇心和參與興趣，從而促使他們思考、想象和聯(lián)想。兒童的心理特點(diǎn)是好奇、直觀的，對(duì)于新奇、直觀的事物比對(duì)常見(jiàn)、抽象的事物更容易產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)，所以，如能創(chuàng)設(shè)合適的情境，便很容易誘發(fā)他們的創(chuàng)造性思維。創(chuàng)設(shè)情境的方法很多，生動(dòng)的語(yǔ)言描述、形象的角色表演、直觀的模擬演示、精巧的問(wèn)題提示以及利用課文的語(yǔ)境等等，均可收到創(chuàng)設(shè)情境、誘發(fā)思考的效果。3."練"在語(yǔ)文教學(xué)中的運(yùn)用"練"在語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，不僅僅是"聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)"的常規(guī)訓(xùn)練，還有創(chuàng)造性、開(kāi)拓性、探究性的訓(xùn)練。如《小鴨子得救了》中那道說(shuō)話練習(xí)題，要求學(xué)生看圖編故事，說(shuō)說(shuō)是誰(shuí)用什么辦法把小鴨子從坑里救出來(lái)的。在學(xué)生理解了畫(huà)面之后，教師問(wèn)："誰(shuí)來(lái)救小鴨子？用什么方法救？"學(xué)生活躍了："小猴子把竹竿伸進(jìn)坑里，讓小鴨子抓住竹竿上來(lái)。""竹竿太滑，小鴨子抓不住，還是大象用鼻子把小鴨子卷上來(lái)。""也不行，大象鼻子力量太大，會(huì)卷得小鴨子喘不過(guò)氣來(lái)，還是小熊用自己的小水桶到河里提水，灌到坑里，讓小鴨子自己鳧上來(lái)。""那也不行，灌進(jìn)去的水太少，被土吸干了……"孩子們不一會(huì)兒講出了十余種方法，既練習(xí)了說(shuō)話，又學(xué)會(huì)了從多角度看問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維方法。我在此基礎(chǔ)上又提出了一個(gè)問(wèn)題：哪一種方法既簡(jiǎn)便又可行呢？經(jīng)過(guò)討論，孩子們一致認(rèn)為：應(yīng)該讓大象用鼻子卷著小熊的水桶，伸進(jìn)坑去，讓小鴨子跳到水桶里，大象再用鼻子把水桶提上來(lái)。這后一個(gè)問(wèn)題是引導(dǎo)學(xué)生選擇最佳答案，即在發(fā)散思維的基礎(chǔ)上進(jìn)行求優(yōu)求佳訓(xùn)練。在這里，教師引導(dǎo)學(xué)生把創(chuàng)造性思維的過(guò)程和特點(diǎn)體現(xiàn)得淋漓盡致，而這一切又都得益于形象情境的創(chuàng)設(shè)和言語(yǔ)情境的創(chuàng)設(shè)。創(chuàng)造想象是不依據(jù)現(xiàn)成的描述而獨(dú)立地在頭腦中形成新形象的過(guò)程。在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，學(xué)生說(shuō)出或?qū)懗鑫幢粍e人說(shuō)過(guò)和寫(xiě)過(guò)的情節(jié)，大多是創(chuàng)造想象的結(jié)果。最常見(jiàn)的是"續(xù)尾說(shuō)話"和"續(xù)尾作文"，即沿著故事的情節(jié)，說(shuō)出或?qū)懗銎湫碌陌l(fā)展和最后的結(jié)果。這種形式能直接激發(fā)和鍛煉學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。仍以前面提到的《小鴨子得救了》的說(shuō)話練習(xí)為例。在小鴨子被救出土坑之后，教材上的故事本已結(jié)束，但我為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造想象，提出："小鴨子被救出來(lái)之后，心情怎么樣？小鴨子又會(huì)說(shuō)些什么和做些什么呢？"學(xué)生爭(zhēng)著說(shuō)："小鴨子說(shuō)謝謝你們！謝謝你們！""唉呀，要不是你們搭救我，我就沒(méi)命了！""小鴨子先深深地向小猴、大象和小熊鞠了一躬，然后說(shuō)：'太感謝你們啦！再見(jiàn)！'小熊說(shuō)：'小鴨子，你先別走，我們一塊兒把這個(gè)土坑填平吧，免得以后再害人。'小猴、大象、小鴨子都同意小熊的意見(jiàn)，于是他們一起動(dòng)手，把土坑填平了。"顯然，教師的這個(gè)"續(xù)尾說(shuō)話"設(shè)計(jì)得非常高明，既訓(xùn)練了學(xué)生的創(chuàng)造想象能力、口語(yǔ)表達(dá)能力，而且也培養(yǎng)了學(xué)生助人為樂(lè)、替他人著想的思想品德，還強(qiáng)化了禮貌用語(yǔ)的養(yǎng)成教育，真可謂一舉多得。一、揚(yáng)琴教學(xué)中，調(diào)音與伴奏教學(xué)的重要性在揚(yáng)琴教學(xué)中，調(diào)音與伴奏已是早就存在的課題，只是對(duì)其缺乏公正認(rèn)識(shí)，重要性也經(jīng)常被忽略，音準(zhǔn)是揚(yáng)琴演奏質(zhì)量保證重要基礎(chǔ)，演奏者具有良好的調(diào)音法，可給自身?yè)P(yáng)琴演奏增添更為強(qiáng)烈的音樂(lè)表現(xiàn)力。伴奏是我國(guó)揚(yáng)琴的一種重要表演形式，一直貫穿在揚(yáng)琴歷史發(fā)展中，并不斷推動(dòng)著揚(yáng)琴繼續(xù)發(fā)展。其重要性具體表現(xiàn)如下，一是伴奏教學(xué)是歷史傳承與藝術(shù)重要體現(xiàn)，揚(yáng)琴在我國(guó)最開(kāi)始發(fā)展的表演形式就是伴奏，并在伴奏基礎(chǔ)上形成了伴奏與獨(dú)奏兼有的表演形式。像清朝的李聲振在《百戲竹枝詞》里，曾描述過(guò)揚(yáng)琴伴奏的彈詞。可以說(shuō)，揚(yáng)琴原來(lái)主要是以伴奏為主的，由于揚(yáng)琴演奏簡(jiǎn)單，音域廣泛，容易與地域民族特色融合，被民間藝人所關(guān)注，并迅速發(fā)展推廣開(kāi)來(lái)，如山東琴書(shū)、揚(yáng)州清曲與榆林小曲等；二是伴奏與調(diào)音教學(xué)是我國(guó)音樂(lè)教學(xué)發(fā)展的必然要求，揚(yáng)琴在藝術(shù)院校音樂(lè)專業(yè)教學(xué)中，其覆蓋率與使用率是很高的，揚(yáng)琴伴奏功能在其他民族樂(lè)器里是很少見(jiàn)的，其轉(zhuǎn)調(diào)方便、音樂(lè)寬廣、融合性強(qiáng)，其音色也圓潤(rùn)，使揚(yáng)琴演奏出的效果更為顯著，它在民族樂(lè)器里一直具有小鋼琴美譽(yù)。在許多音樂(lè)院校中，揚(yáng)琴應(yīng)用范圍很廣，其伴奏對(duì)象有竹笛、二胡與笙等。很多專業(yè)的揚(yáng)琴演奏者的演奏水平是很高的，可不善于揚(yáng)琴調(diào)音及樂(lè)器維護(hù)，影響了其演奏的藝術(shù)性與揚(yáng)琴的發(fā)展，所以加強(qiáng)揚(yáng)琴調(diào)音與伴奏教學(xué)，可有效地促進(jìn)音樂(lè)教學(xué)發(fā)展；三是隨著素質(zhì)教學(xué)不斷深入發(fā)展，揚(yáng)琴教學(xué)在音樂(lè)專業(yè)教學(xué)中的地位越來(lái)越重要，揚(yáng)琴教學(xué)從幼兒的興趣教學(xué)、中小學(xué)的普及教學(xué)到高等教育的研究教學(xué)，為揚(yáng)琴教育發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)，在現(xiàn)代高等教育中大多是獨(dú)奏教學(xué)內(nèi)容。為更好地豐富揚(yáng)琴藝術(shù)發(fā)展，提高揚(yáng)琴演奏質(zhì)量，加強(qiáng)揚(yáng)琴的伴奏與調(diào)音教學(xué)，可豐富揚(yáng)琴演奏事業(yè)，提高揚(yáng)琴演奏質(zhì)量。二、規(guī)范揚(yáng)琴教學(xué)中的調(diào)音與伴奏教學(xué)1.調(diào)音與伴奏教學(xué)納入揚(yáng)琴教學(xué)大綱中目前揚(yáng)琴教學(xué)大綱是以系統(tǒng)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生揚(yáng)琴演奏的理論技能，使其具有獨(dú)奏、合奏、專業(yè)教學(xué)與輔導(dǎo)能力作為教學(xué)目標(biāo)的，這個(gè)教學(xué)大綱與其他民族樂(lè)器的教學(xué)大綱是相似的，應(yīng)該依據(jù)揚(yáng)琴特點(diǎn)，在教學(xué)目標(biāo)里加進(jìn)“使其具有獨(dú)奏、伴奏、合奏、專業(yè)教學(xué)、調(diào)音與業(yè)余輔導(dǎo)能力”作為教學(xué)目標(biāo)，這樣可便于揚(yáng)琴教師開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。揚(yáng)琴教學(xué)內(nèi)容與進(jìn)度，可依據(jù)院校自身情況來(lái)制定，如在第一學(xué)年的技巧課里，加入揚(yáng)琴合奏教學(xué)內(nèi)容，第二學(xué)年的技巧課里，加入正規(guī)的伴奏教學(xué)內(nèi)容，到第三學(xué)年時(shí)，可在技巧課里加入即興伴奏教學(xué)內(nèi)容；而對(duì)于揚(yáng)琴調(diào)音內(nèi)容，可在第一學(xué)年加入有關(guān)揚(yáng)琴調(diào)音和發(fā)音理論、樂(lè)器維護(hù)、調(diào)音實(shí)踐等教學(xué)內(nèi)容，讓伴奏與調(diào)音教學(xué)歸納到正規(guī)教學(xué)課當(dāng)中。2.伴奏與調(diào)音教學(xué)納入揚(yáng)琴教學(xué)的考核當(dāng)中伴奏與調(diào)音教學(xué)歸入正規(guī)揚(yáng)琴教學(xué)之后，不僅要開(kāi)展有關(guān)這兩方面的教學(xué)，還要將其歸入揚(yáng)琴教與學(xué)的考核內(nèi)容中，使被教師與學(xué)生共同重視，各大院校可根據(jù)揚(yáng)琴教學(xué)的實(shí)際情況，將其分成基本演奏、調(diào)音與伴奏等部分，并且所占比例為6：3：1，揚(yáng)琴伴奏教材有揚(yáng)琴伴奏曲集，通過(guò)合理的教材選擇，讓教師開(kāi)展教學(xué)有所依據(jù)，也便于伴奏與調(diào)音教學(xué)考核內(nèi)容的制定，使其教學(xué)規(guī)范合理，并讓教師與學(xué)生重視揚(yáng)琴教學(xué)里的這兩種技能，推動(dòng)揚(yáng)琴音樂(lè)教學(xué)事業(yè)全面發(fā)展。三、揚(yáng)琴調(diào)音與伴奏教學(xué)方法1.揚(yáng)琴調(diào)音教學(xué)方法揚(yáng)琴調(diào)音基本上是每個(gè)揚(yáng)琴演奏者與學(xué)習(xí)者所面臨問(wèn)題，調(diào)音不只是簡(jiǎn)單用力，而是運(yùn)用正確調(diào)音方法完成的，在揚(yáng)琴表演里，音準(zhǔn)是揚(yáng)琴演奏質(zhì)量重要保障前提，合理運(yùn)用調(diào)音方法，可為揚(yáng)琴演奏帶來(lái)強(qiáng)烈的音樂(lè)表現(xiàn)力。因此，在揚(yáng)琴教學(xué)中，加強(qiáng)調(diào)音教學(xué)法很重要，其教學(xué)方法如下。（1）揚(yáng)琴調(diào)音知識(shí)系統(tǒng)講解與示范在揚(yáng)琴調(diào)音教學(xué)中，教師應(yīng)該為其傳授理論知識(shí)，在課堂上拿出專門(mén)教學(xué)實(shí)踐，為學(xué)生系統(tǒng)講解有關(guān)揚(yáng)琴構(gòu)造、原理與調(diào)音教學(xué)學(xué)步驟及一些調(diào)音技巧等，讓學(xué)生對(duì)揚(yáng)琴的調(diào)音與維護(hù)具有系統(tǒng)了解，擴(kuò)展學(xué)生思路，在樂(lè)器創(chuàng)新與樂(lè)曲創(chuàng)作上，使學(xué)生具備一定基礎(chǔ)。揚(yáng)琴調(diào)音法具有半音擴(kuò)展法與泛音類推法，伴音擴(kuò)展法主要是依據(jù)鋼琴的十二均律調(diào)率基礎(chǔ)上開(kāi)展的揚(yáng)琴調(diào)弦法，其伴音所指的是先在8度中調(diào)出所有的伴音，而擴(kuò)展所指的是在調(diào)出的12個(gè)伴音里，運(yùn)用8度關(guān)系進(jìn)一步調(diào)出其他音，這種調(diào)音法是比較受揚(yáng)琴專業(yè)人士所喜愛(ài)的，也是容易掌握的教學(xué)方法；而泛音類推法所指在揚(yáng)琴的低音區(qū)纏弦上，多具有泛音，在低音區(qū)，利用泛音調(diào)出1個(gè)8度中的12個(gè)半音，然后擴(kuò)展調(diào)音調(diào)弦的方法，這種調(diào)音方法，找準(zhǔn)泛音是關(guān)鍵，并給調(diào)弦者的音高提供依據(jù)，是廣大揚(yáng)琴演奏者所喜愛(ài)的一種調(diào)音法，較易掌握學(xué)習(xí)。教師在講解調(diào)音的理論知識(shí)時(shí)，可一邊講解一邊示范，調(diào)音、解釋與聽(tīng)辨共同進(jìn)行，讓學(xué)生對(duì)揚(yáng)琴及其維護(hù)具有直觀全面了解，而且教師重視音準(zhǔn)與調(diào)音，會(huì)為學(xué)生發(fā)揮榜樣示范作用，學(xué)生無(wú)形中會(huì)把教師作為榜樣，追求揚(yáng)琴音色與音準(zhǔn)的藝術(shù)性。（2）實(shí)踐教學(xué)在揚(yáng)琴教學(xué)中，揚(yáng)琴調(diào)音與演奏同樣具有很強(qiáng)的技術(shù)性，要有效掌握揚(yáng)琴調(diào)音技巧，需要像揚(yáng)琴演奏技巧的學(xué)習(xí)一樣，加強(qiáng)練習(xí)實(shí)踐學(xué)習(xí)。教師可要求學(xué)生，每天拿出一些時(shí)間練習(xí)揚(yáng)琴調(diào)音，并養(yǎng)成演奏習(xí)慣，這樣可使揚(yáng)琴演奏者的演奏始終處在良好的音準(zhǔn)與音色狀態(tài)當(dāng)中。在揚(yáng)琴實(shí)際調(diào)音前，要注意材料的準(zhǔn)備及挑選，了解揚(yáng)琴的音位排列特點(diǎn)；在調(diào)音中，要遵循左右、下上與低高原則；調(diào)音后，有些音并不是很準(zhǔn)確，這時(shí)要再通校一次，使琴音更為準(zhǔn)確，揚(yáng)琴調(diào)音是不斷實(shí)踐與練習(xí)積累的過(guò)程，在揚(yáng)琴教學(xué)中，應(yīng)注重?fù)P琴調(diào)音的實(shí)踐性。2.揚(yáng)琴伴奏教學(xué)法揚(yáng)琴伴奏是其最初的表演形式，后隨著揚(yáng)琴藝術(shù)不斷發(fā)展，才出現(xiàn)揚(yáng)琴獨(dú)奏。揚(yáng)琴具有豐富和聲與寬廣音域，是樂(lè)器演奏中首選的伴奏樂(lè)器。伴奏教學(xué)可分成正譜伴奏與即興伴奏。在揚(yáng)琴教學(xué)中，加強(qiáng)伴奏教學(xué)，可充分發(fā)揮揚(yáng)琴作用，促進(jìn)民族樂(lè)器進(jìn)一步發(fā)展。（1）合奏與正譜伴奏教學(xué)合奏教學(xué)是揚(yáng)琴教學(xué)的重要組成部分，開(kāi)展揚(yáng)琴伴奏教學(xué)可從原來(lái)豐富的合奏教學(xué)著手。依據(jù)揚(yáng)琴的特點(diǎn)，在技巧課上，教師可組織學(xué)生表演揚(yáng)琴合奏，像揚(yáng)琴的二重奏、三重奏及樂(lè)隊(duì)等，并通過(guò)一定時(shí)間合奏練習(xí)，提高學(xué)生的合奏能力，為伴奏技巧的提高打下基礎(chǔ)。隨著樂(lè)器教學(xué)規(guī)范化開(kāi)展，揚(yáng)琴伴奏具有了正規(guī)的伴奏譜，這些伴奏譜一般是作曲家所創(chuàng)作的，在演奏音樂(lè)性、技巧性與應(yīng)變力上均具有很高要求，很多學(xué)生剛開(kāi)始學(xué)習(xí)正譜伴奏時(shí)，感覺(jué)有些吃力，在合奏訓(xùn)練后面對(duì)正譜伴奏學(xué)習(xí)就輕松得多了。（2）即興伴奏教學(xué)在揚(yáng)琴伴奏教學(xué)里，除了正譜伴奏之外，還有即興伴奏教學(xué)。揚(yáng)琴即興伴奏需要堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)、豐富的想象力、熟練的技巧，這樣才能掌握個(gè)性鮮明的伴奏方法。這種伴奏方法的學(xué)習(xí)，是在掌握揚(yáng)琴合奏與正譜伴奏后采用的一種教學(xué)方法。即興伴奏教學(xué)的開(kāi)展，需要熟練單雙音、琶音、分解和弦與加花變奏等常用音型，還要了解八分音、十六分音與切分音等熟練掌握，并配合常見(jiàn)音樂(lè)情感與形象的伴奏訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐鍛煉之后，揚(yáng)琴學(xué)生會(huì)成為全面的實(shí)用型人才。揚(yáng)琴是民族樂(lè)器的重要組成部分，它具有寬廣的音域，豐富的和聲，很強(qiáng)的融合能力，在我國(guó)廣泛發(fā)展，是音樂(lè)院校重要的教學(xué)內(nèi)容之一。調(diào)音與伴奏是揚(yáng)琴教學(xué)的重要內(nèi)容，可這兩個(gè)環(huán)節(jié)的重要性常被忽略，而加強(qiáng)揚(yáng)琴伴奏與調(diào)音教學(xué)，可有效提高揚(yáng)琴表演質(zhì)量，促進(jìn)揚(yáng)琴藝術(shù)發(fā)展。神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第十四1神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件2神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件3神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件4神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件5神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件6

第一節(jié)感染性疾病

感染原：病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等。

7感染途徑：①血源性：膿毒血癥②局部擴(kuò)散：顱骨開(kāi)放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻竇炎等。③直接感染：創(chuàng)傷、腰穿感染。④經(jīng)神經(jīng)感染：狂犬病病毒沿周圍神經(jīng),單純皰疹病毒可沿嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)侵入CNS。感染途徑：8一、細(xì)菌性疾病腦膿腫：血源性：（肺膿腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥）局部感染蔓延：中耳炎、鼻竇炎腦膜炎:硬腦膜炎：繼發(fā)于顱骨感染（軟）腦膜炎：蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及腦脊液感染一、細(xì)菌性疾病9腦膜炎：

◆化膿性（細(xì)菌引起）

◆淋巴細(xì)胞性（病毒引起）

◆慢性（結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、布氏桿菌、真菌等引起）

腦膜炎：10急性化膿性腦膜炎：

◆新生兒、嬰幼兒－大腸桿菌、鏈球菌、流感桿菌

◆兒童、青少年－腦膜炎球菌，可流行

◆幼兒中耳炎、老年肺炎－肺炎球菌急性化膿性腦膜炎：11

流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）概述：腦膜炎球菌引起軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的急性化膿性炎。多為散發(fā)性，冬春季可流行，稱為流行性腦膜炎。兒童及青少年多見(jiàn)。臨床可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)（斑）、腦膜刺激癥狀、部分患者出現(xiàn)中毒性休克。流行性腦脊髓膜炎12（一）、病因和發(fā)病機(jī)制：患者及帶菌者（腦膜炎雙球菌）↓呼吸道飛沫傳播↓局部炎癥（帶菌者）↓入血、繁殖↓腦膜炎（菌血癥、敗血癥）↓小血管、毛細(xì)血管出血壞死↓皮膚粘膜瘀斑（一）、病因和發(fā)病機(jī)制：13（二）、病理改變

大體：腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃、膿性滲出物，沿血管分布，可阻塞腦脊液循環(huán)→→腦室擴(kuò)張。（二）、病理改變14鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重→→脈管炎、血栓形成→→腦缺血和梗死。鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量15神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件16神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件17神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件18（三）、臨床病理聯(lián)系

（1）腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，腰背肌肉的反射性痙攣→角弓反張，Kering征(+)→屈髖伸膝反應(yīng)。（2）顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐,小兒前囟飽滿。（三）、臨床病理聯(lián)系19（3）腦脊液變化：蛋白增多，糖減少，膿細(xì)胞多，涂片培養(yǎng)可找到雙球菌。（4）顱神經(jīng)麻痹:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)顱N麻痹。（5）全身癥狀：發(fā)熱、WBC↑。（3）腦脊液變化：20（四）結(jié)局和并發(fā)癥

結(jié)局：大多數(shù)可痊愈，病死率＜5%。并發(fā)癥：①腦積水：腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙。②顱神經(jīng)受損麻痹：耳聾、視力障礙、斜視、面N癱。③局部腦軟化導(dǎo)致肢體癱瘓：腦底脈管炎致血管阻塞。（四）結(jié)局和并發(fā)癥21暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥：沃-弗綜合征（Waterhouse-Friederichsensyndrome）周圍循環(huán)衰竭，體克和皮膚大片紫癜，兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。機(jī)制：大量?jī)?nèi)毒素釋放→→DIC，短期內(nèi)可因嚴(yán)重?cái)⊙Y而死亡。

暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥：22神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件23二、病毒性疾病病毒：皰疹V：?jiǎn)渭儼捳睢畎捳頥、EBV、MCV。腸源性V：脊髓灰質(zhì)炎V、CoxakieV、ECHOV。蟲(chóng)媒V：乙型腦炎V、森林腦炎V。其它V：狂犬病V、HIV。二、病毒性疾病24CNS病毒感染特點(diǎn)：①絕對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生：不同的病毒可定位于不同的細(xì)胞，或定位于不同的核團(tuán)。皰疹V→顳、頂葉神經(jīng)元乙型腦炎V→大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、視丘神經(jīng)元乳多空（Papova）V→少突膠質(zhì)細(xì)胞→多灶性白質(zhì)軟化CNS病毒感染特點(diǎn)：25②病毒→細(xì)胞病變：神經(jīng)元溶解；膠質(zhì)細(xì)胞（小膠質(zhì)、星形）↑→膠質(zhì)結(jié)節(jié)；多核巨細(xì)胞形成；胞漿、胞核出現(xiàn)包涵體，如狂犬病毒Negri小體—診斷意義。②病毒→細(xì)胞病變：26③淋巴細(xì)胞（T、B）、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常環(huán)繞血管，集聚于V-R間隙形成血管套——袖套現(xiàn)象。③淋巴細(xì)胞（T、B）、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常環(huán)繞血管，27神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件28神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件29流行性乙型腦炎（EpidemicEncephalitisB)（一）、病原體與傳染途徑

病原體：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNA病毒）傳播媒介：蚊（三節(jié)吻庫(kù)蚊）—長(zhǎng)期貯存宿主傳染源：帶病毒動(dòng)物（牛、馬、豬等）流行性乙型腦炎30（二）病理改變：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變質(zhì)性炎癥，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘重。1．血管變化和炎癥反應(yīng)：血管套，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2．神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：衛(wèi)星現(xiàn)象及嗜神經(jīng)現(xiàn)象。（二）病理改變：312．神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：

細(xì)胞腫脹，尼氏小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位。

衛(wèi)星現(xiàn)象；

變性壞死的神經(jīng)元由5個(gè)或5個(gè)以上少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。

嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；

小膠質(zhì)細(xì)胞及巨噬細(xì)胞包圍、吞噬壞死神經(jīng)元的現(xiàn)象。2．神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：323．軟化灶形成：鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶－特征性病變4．膠質(zhì)細(xì)胞增生：膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成，小血管旁、壞死神經(jīng)元附近。3．軟化灶形成：鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶33大體：腦膜充血，腦水腫，腦回寬，腦溝窄。切面在皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位可見(jiàn)粟粒或針尖大小半透明軟化灶。大體：腦膜充血，腦水腫，腦回寬，34神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件35神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件36神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件37神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件38（三）臨床病理聯(lián)系

1.嗜睡、昏迷：最早出現(xiàn)、主要癥狀，廣泛神經(jīng)元變性壞死。2.顱神經(jīng)麻痹：顱神經(jīng)核受損。（三）臨床病理聯(lián)系393.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀：肢體癱瘓4.顱內(nèi)壓升高：腦血管擴(kuò)張充血→腦水腫→顱內(nèi)壓升高→頭痛、嘔吐5.腦膜刺激癥狀：腦膜反應(yīng)性炎癥，腦脊液中細(xì)胞數(shù)可增多。3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀：肢體癱瘓40三、海綿狀腦病一組慢性病毒感染性疾病。包括：克－雅病（Creutzfeldt－Jacobdisease，CJD）枯顱病（kuru）致死性家族性失眠癥（fatalfamilialinsomnia，F(xiàn)FI）Gerstmann－Straüssler綜合征（GSS）動(dòng)物瘋牛病、羊瘙癢癥三、海綿狀腦病41發(fā)病機(jī)制：致病因子：prion糖酯蛋白（prionprotein，PrP）－又稱PrP（朊蛋白）病正常PrPc（α－螺旋構(gòu)型）是神經(jīng)元的穿膜蛋白，可被完全降解。正常PrPc→→異常PrPsc（β－螺旋構(gòu)型），

不能被降解，并具傳染性。發(fā)病機(jī)制：42