提高臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性項(xiàng)目時(shí)間：2015年1月-9月知易行難，如何解決？因此啟動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、多模式促進(jìn)策略的手衛(wèi)生項(xiàng)目項(xiàng)目背景：國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究證實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)源性感染的重要因素手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染和減少耐藥菌傳播的最經(jīng)濟(jì)、有效途徑但從文獻(xiàn)及我院前期調(diào)查中了解到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低，35.02%為有效貫徹我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和確保我院能夠順利通過“國(guó)三甲”評(píng)審匯報(bào)二季度院感工作方法--PDCAPLAN(計(jì)劃）計(jì)劃階段擬定計(jì)劃要因分析現(xiàn)狀分析設(shè)定目標(biāo)制定策略良好的計(jì)劃等于成功的開始！擬定計(jì)劃擬定項(xiàng)目計(jì)劃書，明確項(xiàng)目相關(guān)事項(xiàng)手衛(wèi)生項(xiàng)目計(jì)劃書（一）項(xiàng)目概述：1、項(xiàng)目名稱：手衛(wèi)生項(xiàng)目項(xiàng)目定義：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性定義，觀察期間實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比。2、項(xiàng)目目標(biāo)：原有基礎(chǔ)上提高10%（二）評(píng)審條款要素：1、該項(xiàng)目為評(píng)審中“十大安全目標(biāo)之一”2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提供充足的資源以支持感染預(yù)防與控制項(xiàng)目3、醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬及其它參與醫(yī)療活動(dòng)的人員提供感染防控教育4、醫(yī)院應(yīng)確定與感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的操作規(guī)程和流程，與實(shí)施降低感染風(fēng)險(xiǎn)的隱患，確保手套、口罩、眼罩、其它保護(hù)性設(shè)備，洗手液和消毒劑的供應(yīng)和正確使用5、參照標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生部頒布執(zhí)行部門：院感科負(fù)責(zé)人：黃百園項(xiàng)目起止日期：2015年1月-2015年9月項(xiàng)目概述擬定計(jì)劃哪里適用？在所有進(jìn)行醫(yī)療工作的場(chǎng)所內(nèi)都應(yīng)該按照上述執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范擬定計(jì)劃項(xiàng)目組成員擬定計(jì)劃所需資源所有資源：硬件平臺(tái)：主要指手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生流程圖，包括洗手池、洗手液、干手紙盒、干手紙、手消毒液、垃圾桶等，以便于醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒。目前大部分科室已根據(jù)實(shí)際情況申領(lǐng)并配備齊全了手衛(wèi)生設(shè)施，但少數(shù)科室手衛(wèi)生設(shè)施尚未完全到位和干手紙盒內(nèi)無(wú)手紙每個(gè)病房門口均需安裝手消毒劑，目前仍在統(tǒng)計(jì)需要數(shù)量。因此，仍需總務(wù)處支持各臨床科室配備手衛(wèi)生設(shè)施。計(jì)劃進(jìn)度安排擬定計(jì)劃設(shè)備行為認(rèn)知態(tài)度工作流程不正確手不臟不用洗整天洗手皮膚粗糙其他人也沒有洗手洗手不重要工作太忙沒時(shí)間經(jīng)常洗手情況緊急來(lái)不及洗手損壞皮膚洗手次數(shù)太多影響工作不洗手沒什么危害戴手套可以代替洗手不知何時(shí)洗手沒有足夠的擦手紙對(duì)手消毒劑過敏洗手設(shè)施不方便使用水龍頭損壞沒有及時(shí)維修增加成本不洗手對(duì)個(gè)人沒影響不臟沒有人檢查依從性低沒有洗手的習(xí)慣現(xiàn)狀分析---手衛(wèi)生依從性低魚骨頭圖現(xiàn)狀分析---確定要因設(shè)備行為認(rèn)知態(tài)度工作流程不正確手不臟不用洗整天洗手皮膚粗糙其他人也沒有洗手洗手不重要工作太忙沒時(shí)間經(jīng)常洗手情況緊急來(lái)不及洗手損壞皮膚洗手次數(shù)太多影響工作不洗手沒什么危害不知何時(shí)洗手沒有足夠的擦手紙對(duì)手消毒劑過敏洗手設(shè)施不方便使用增加成本不洗手對(duì)個(gè)人沒影響不臟沒有人檢查依從性低沒有洗手的習(xí)慣戴手套可以代替洗手水龍頭損壞沒有及時(shí)維修制定對(duì)策認(rèn)知不知道何時(shí)需要洗手不洗手沒什么危害戴手套也能預(yù)防疾病明確洗手的五個(gè)重要時(shí)刻開展全員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)制作手衛(wèi)生知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)重點(diǎn)考核科室骨干人員制定對(duì)策態(tài)度/行為沒有洗手的習(xí)慣不洗手對(duì)個(gè)人沒有影響沒有人檢查領(lǐng)導(dǎo)重視納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)開展QC活動(dòng)檢查執(zhí)行情況制定對(duì)策設(shè)備洗手設(shè)施不方便使用沒有足夠的擦手紙洗手設(shè)施損壞沒有及時(shí)維修向后勤提交增加設(shè)備申請(qǐng)完善科室擦手紙配備督促后勤部門配合設(shè)施維護(hù)指標(biāo)名稱：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性指標(biāo)定義：觀察期間實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比分子定義：醫(yī)務(wù)人員實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)分母定義：觀察期間實(shí)際觀察到的手衛(wèi)生機(jī)會(huì)數(shù)排除：進(jìn)入臨床區(qū)域中非執(zhí)行工作的醫(yī)務(wù)人員、未進(jìn)入臨床區(qū)域的人員、病人病屬。數(shù)據(jù)來(lái)源：現(xiàn)場(chǎng)觀察確定指標(biāo)與調(diào)查方法設(shè)定目標(biāo)值手衛(wèi)生依從性在原有基礎(chǔ)上遞增10%手衛(wèi)生依從性調(diào)查---暗訪1、領(lǐng)導(dǎo)重視：會(huì)上強(qiáng)調(diào)，帶領(lǐng)督導(dǎo)組下科室檢查2、完善手衛(wèi)生設(shè)施3、張貼手衛(wèi)生流程圖：洗手池上方、手消毒劑放置處4、張貼手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻示意圖DO(實(shí)施）“五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)”5、加強(qiáng)培訓(xùn)：⑴全員培訓(xùn)：內(nèi)網(wǎng)指導(dǎo)、質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員⑵重點(diǎn)人員培訓(xùn)：護(hù)理骨干人員，2次（2月份）科主任、護(hù)士長(zhǎng)，2次（2月、10月）