兒童健康管理適宜技術(shù)新洲區(qū)婦幼保健院蔡原斌2012年八月生長(zhǎng)

指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。發(fā)育

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程，是質(zhì)的改變。生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

1、生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性

2、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性

3、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性

4、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜遺傳因素

遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”、或特征、潛力及趨勢(shì)。

遺傳因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，而這種潛力又受到眾多外界環(huán)境的作用與調(diào)節(jié)，兩方面共同作用的結(jié)果決定每一個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平。

體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、坐高（頂臀長(zhǎng)）、上臂圍、皮下脂肪

【操作方法】

1.操作前準(zhǔn)備：首先與患兒及家長(zhǎng)溝通，解釋體格生長(zhǎng)測(cè)量的目的，爭(zhēng)取其同意與配合。準(zhǔn)備和檢查測(cè)量用具及物品是否齊全，校對(duì)測(cè)量體重稱，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)。

2.操作者六部洗手法或消毒洗手液清潔手，注意手的溫度，協(xié)助患兒采取舒適體位。體重一、體重體重是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和。是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀重要指標(biāo)之一。正常足月新生兒平均體重為3Kg(2.5--4Kg).不同年齡階段體重的計(jì)算方式:≤6月：體重（Kg）=出生體重+月齡×0.77--12月：體重（Kg）=出生體重+6×0.7+（月齡－6）×0.32-12歲：體重（Kg）=年齡（歲）×2+8倍數(shù)計(jì)算：6月、12月、24月、36月在已知出生體重的情況下分別為2、3、4、4.6倍按體重增長(zhǎng)速度計(jì)算：出生3個(gè)月內(nèi)每周長(zhǎng)180--200g，3-6月為每周150--180g6-9月為每周90-120g、9-12月為60-90g體重的測(cè)量：

應(yīng)在晨起空腹、排尿或進(jìn)食后2小時(shí)稱為宜，兒童應(yīng)脫鞋、只穿內(nèi)衣，不能脫去時(shí)應(yīng)減去衣服重量。根據(jù)患兒年齡適當(dāng)使用杠桿稱測(cè)量體重。嬰兒用盤式稱，盤式稱精確到0.01kg；幼兒用坐式稱，坐式稱精確到0.05kg；年長(zhǎng)兒用立式稱，站式稱精確到0.1kg。身長(zhǎng)（身高）身長(zhǎng)是代表頭部、脊柱、何下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下監(jiān)測(cè)勇仰臥位，稱身長(zhǎng)。3歲以上為立位，稱身高。足月新生兒平均身長(zhǎng)50cm(46--53cm).身長(zhǎng)不同計(jì)算方式：公式：≤6月：身長(zhǎng)（cm）=出生身長(zhǎng)+月齡×2.57-12月：身長(zhǎng)（cm）=出生身長(zhǎng)+月齡×2.5+（12-6）×1.5.一歲身長(zhǎng)為75cm。2歲為85cm2周歲以后：身高（cm）=年齡×5+75倍數(shù)計(jì)算:周歲身長(zhǎng)為出生身長(zhǎng)1.5倍，4歲為出生身長(zhǎng)2倍速度計(jì)算：1-6個(gè)月每月長(zhǎng)2.5cm,7-12月每月長(zhǎng)1.5cm，周歲75cm，2歲為85cm

身高的測(cè)量：

3歲以下兒童無論合作與否均應(yīng)臥位測(cè)量，用量床或量板。兒童脫去鞋襪、帽、外衣仰臥測(cè)量。助手將頭固定頭板，測(cè)量者位于小兒右側(cè)，用左手固定小兒膝部使雙下肢伸直緊貼足板（精確到0.1cm）。≥3歲立式測(cè)量身高。身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度身材的增長(zhǎng)

---身高---身長(zhǎng)<3歲≥3歲立位測(cè)

臥位測(cè)關(guān)鍵年齡實(shí)際長(zhǎng)度身長(zhǎng)增加出生50cm3月24月

>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月身高的增長(zhǎng)注意點(diǎn)頭圍、胸圍、坐高頭圍是反映腦和顱骨的發(fā)育。新生兒平均為34cm,1歲時(shí)約為46cm.2歲為48cm,5歲為50cm胸圍代表胸廓何肺的發(fā)育。出生時(shí)小于頭圍1-2cm,1歲時(shí)與頭圍相等，1歲后胸圍超過頭圍厘米數(shù)等于周歲減1坐高是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。出生時(shí)占身長(zhǎng)66﹪,4歲時(shí)為60﹪,6歲后小于60﹪。

6.頭圍的測(cè)量：

正確測(cè)頭圍應(yīng)操作者位于患兒右側(cè)，左手將軟尺始端（0點(diǎn)）固定在小兒右側(cè)眉弓上緣，右手將軟尺緊貼頭皮，繞過枕骨粗隆回至0點(diǎn)，讀書精確到0.1cm。<2歲頭圍增長(zhǎng)速度與體重、身長(zhǎng)一致

1歲以內(nèi)前3月增長(zhǎng)≈后9月增長(zhǎng)

>2歲后增長(zhǎng)減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長(zhǎng)規(guī)律

出生平均34cm；

1歲時(shí)46cm；

2歲時(shí)48cm；

5歲50cm，

15歲時(shí)接近成人54~58cm。

頭圍的測(cè)量在2歲內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤比單測(cè)一次更有意義。較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良，頭圍過大常提示腦積水。

胸圍測(cè)量：

3歲以下臥位或立位，3歲以上立位（不可坐位）。測(cè)量時(shí)小兒兩手自然下垂，測(cè)量者位于小兒前方或右側(cè)，用左手固定軟尺0點(diǎn)在乳頭下緣（已發(fā)育女孩固定胸骨中線第4肋間），右手將軟尺緊貼胸部，繞背部沿兩肩胛骨下緣回至0點(diǎn)（精確到0.1cm）。關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍出生時(shí)32<1～21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）頭胸-圍生長(zhǎng)曲線cm坐高（頂臀長(zhǎng)）測(cè)量--頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲

上臂圍測(cè)量（左）

：側(cè)左上臂中點(diǎn)（肩峰至鷹嘴中點(diǎn)）周經(jīng)（精確到0.1cm）。篩查1~5歲營(yíng)養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好（2）12.5~13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良顱骨囟門何骨縫的閉合，是反映顱骨的骨化過程，前囟出生時(shí)1.5-2cm，出生