升降散臨床應用

鄭其忠教授是第三、第四批全國老中醫藥專家學術經驗傳承工作的指導員，也是著名的全國著名中醫藥專家傳承團隊的專家。從事兒科臨床、科研、教學40余年,擅長小兒腎病、呼吸系統疾病、神經系統疾病及疑難雜癥。鄭啟仲教授博覽群書,苦嗜經典,擅用經方治療急、重病證,臨證遣方用藥十分謹慎而精細。臨證多理明藥簡而功宏,在治療溫熱疾病和疑難雜癥時擅用升降散而常收奇效。升降散出自楊栗山《傷寒瘟疫條辨》:“升降散,蓋取僵蠶、蟬蛻,升陽中之清陽;姜黃、大黃,降陰中之濁陰,一升一降,內外通和,而雜氣之流毒頓消矣”。方由白僵蠶(酒炒)2錢,全蟬蛻(去土)1錢,廣姜黃(去皮)3分,川大黃(生)4錢。為末,病輕者分4次服,病重者分3次服,最重者分2次服。蜂蜜、黃酒調勻冷服。楊栗山用升降散治溫病“表里三焦大熱,其證治不可名狀者”。鄭教授遵楊氏制方之旨,結合楊氏的臨床經驗,將升降散化裁應用于臨床,治療兒科多系統疾病每獲良效。克氏原螯蝦克氏雙碳患者某,女,6歲,2009年5月11日初診。主訴:發熱、咽痛2天。2天前患兒出現發熱,咽痛,社區診為扁桃體炎,給予頭孢類抗生素、清熱解毒中成藥治療,次日發熱增高達39℃以上,遍身紅疹而求診。診見:體溫39.1℃,咽紅,扁桃體Ⅱ度肥大,有膿性分泌物,全身紅疹,環口蒼白圈,煩躁,口渴,大便2日未行,小便黃。舌脈:楊梅舌,脈浮數。西醫診斷:猩紅熱。中醫診斷:爛喉痧。辨證:疫邪化火,燔灼氣營。治法:清氣泄熱,解毒透疹。方用:升降散合升麻葛根湯加減。藥用:蟬蛻6g,炒僵蠶10g,姜黃6g,生大黃(后下)3g,葛根6g,升麻6g,赤芍6g,金銀花10g,生石膏15g,梔子6g,甘草3g,羚羊角粉(沖)1g,2劑,日1劑,水煎服。二診(5月13日):服上方1劑,便通熱減,咽痛已止,2劑熱退神靜,改養陰清肺湯調理而愈。按:西醫認為猩紅熱是乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病,有很強的傳染性。中醫稱爛喉痧,屬溫疫范疇。為疫癘入里,邪毒熾盛,上熏咽喉,內迫營血所致,臨床可見發熱,咽喉腫痛糜爛,痧疹密布。與《傷寒瘟疫條辨》中升降散主治中的“斑疹雜出,有似丹毒風瘡者”類似。鄭師認為,瘟疫之病,多邪毒熾盛,故辛涼宣透、解毒逐穢為治療的重要環節,升降散方中蟬蛻、僵蠶為君臣之藥,意在辛涼透邪、解郁散熱,姜黃祛邪辟疫,行氣散郁;大黃清熱解毒,攻下逐穢,推陳致新;配合升麻、葛根解肌透疹;配合金銀花、生石膏等清氣涼營,瀉火解毒而效。一氣氣瀉火瀉火治不同組患者某,女,10歲,2005年7月1日初診。主訴:患精神分裂癥2年,加重半年。患兒2年前因煩躁易怒,具有攻擊性等確診為兒童精神分裂癥,經治療后病情時輕時重,近半年來患兒癥狀加重。診見:每天多次發作,發作時煩躁易怒,具有攻擊性,喜打砸物品,失眠,每日睡眠3-4h,面赤,咯成塊黃黏痰,不發作時如常人,大便干,其母及其外祖母有精神病史。舌脈:舌紅絳苔黃膩,脈弦大滑數。西醫診斷:精神分裂癥。中醫診斷:癲狂。辨證:痰火內擾。治法:清泄郁熱,化痰清心。方用:升降散合溫膽湯加減。藥用:蟬蛻6g,炒僵蠶10g,姜黃6g,生大黃10g,姜半夏10g,枳實10g,陳皮10g,膽南星6g,黃連6g,石菖蒲10g,遠志10g,白芍10g,郁金10g,甘草3g,7劑,日1劑,水煎取汁,兌入蜂蜜1勺,黃酒1杯,分2次服。二診(7月9日):用藥后發作次數減少,狂躁較前減輕,攻擊行為減少,睡眠延長2-3h,大便初挾較多黏液,近2日質稀。復診時見:神清,仍稍煩躁,偶咯黃痰,質較前為稀,煩躁時家人可稍勸說止。舌紅,苔黃膩,脈滑數。守方調整如下:藥用:蟬蛻6g,炒僵蠶10g,姜黃6g,生大黃6g,姜半夏10g,枳實6g,陳皮6g,黃連6g,膽南星6g,石菖蒲10g,遠志6g,白芍10g,7劑,日1劑,水煎同前服。三診(7月18日):用藥后,患兒發作次數明顯減少,發作時煩躁易怒,無攻擊性行為,偶打砸物品,醒后吐黃痰,睡眠時間延長至10-12h。舌稍紅,苔膩,脈滑數。效不更方,調整如下:處方:蟬蛻6g,炒僵蠶10g,姜黃6g,陳皮6g,姜半夏6g,枳實6g,遠志6g,香附6g,石菖蒲10g,桃仁6g,甘草3g,14劑,日1劑,水煎分2次服。四診(8月7日):患兒癥狀已明顯緩解,偶有煩躁、毀物等行為,勸之自止。舌淡紅,苔白略膩,脈稍滑,略有不足。方以六君子加郁金、石菖蒲等加減善后。按:西醫學的精神分裂癥屬中醫“癲狂”“癡呆”等范疇。中醫認為其主要發病機制是痰火瘀滯,蒙蔽心竅,擾亂神明。狂以痰火為主,證屬肝火有余,痰火郁結為主。痰火為患,其病位在心、肝、膽、脾,邪實而正不虛,故治當滌痰開竅、清熱瀉火、安神定志為法。以升降散清散火邪,合溫膽湯清熱化痰,心無邪擾則神得安,狂亂可止。脾為生痰之源,繼以健脾化痰,養心安神之法,鞏固治療,癲狂得制。加味治療正常方面病員—升降散加味治便秘患者某,男,12歲,2009年11月7日就診。主訴:便秘5年。患兒5年前肺炎后出現便秘,2-3日1行,最長5天1次,質地偏干,色黑,味臭穢,甚則肛門出血,排便時啼哭不止,每次需灌腸方可排便。曾用大承氣湯、脾約丸等無效。診見:大便干燥如羊屎,數日1行,燥甚則腳踩不碎,口臭,煩躁,夜臥易驚。舌脈:舌紅苔燥厚,脈數有力。中、西醫診斷:便秘。辨證:胃腸積熱,升降失常。治法:升清降濁,清熱瀉下。方用:升降散加味。處方:蟬蛻6g,炒僵蠶10g,姜黃6g,生大黃6g,蘇子9g,赤芍10g,杏仁10g,甘草3g,3劑,日1劑,水煎分2次服,每次加蜂蜜1小勺約10g。二診(11月15日):用畢患兒矢氣頻頻,每2日排便1次,仍干燥,不似用藥前堅干不得出,口臭輕。后自取原方5劑。癥見:大便2日1行,質地稍軟,口臭輕,仍煩躁,舌紅,苔厚略燥,脈有力,數稍減。調整如下:藥用:蟬蛻6g,炒僵蠶10g,姜黃6g,生大黃6g,蘇子9g,桃仁10g,杏仁10g,甘草3g,桑葉15g,3劑,日1劑,水煎分2次服,每次加蜂蜜1小勺約10g。守法治療月余,便秘之苦得以祛除。后家人贈鄭師字一幅,“仁術啟塞閉,妙法大解脫”(《妙法大解脫經》為佛教一部重要的經書)。按:大腸為六腑之一,六腑“以通為用,以降為順”,《類證治裁·內景綜要》亦云:“六腑……以通為補焉……若六腑不通,則致飲食停滯,糟粕不瀉,氣機不暢,而見腹脹疼痛,二便不通等癥”。因肺與大腸相表里,故治療便秘時當同時注重大腸之通降及肺之宣降。大腸積熱日久則糟粕停聚而為便秘,故治療上當通腑泄熱,方以升降散升清降濁,加杏仁、蘇子之屬宣肺氣而暢大腸,久病入絡,加桃仁活血通絡。二診加桑葉以加強宣肺之功。鄭教授在臨證中,經常應用臟腑表里的理論,常告誡我們治病必考慮臟腑的表里關系,切勿頭痛醫頭腳痛醫腳。已服六君陰經并病患者某,男,15歲,診于2011年8月7日。主訴:左耳聽力下降7d。患者7d前熬夜打游戲后出現左耳聽力下降,聽人說話如棉塞耳,自覺耳中嗡嗡作響,自服三黃片等2d效不佳,至某醫院電測聽示:左側聽力下降。診斷為“突發性耳聾”,予以頭孢克肟、強的松及聰耳膠囊(成分為六味地黃丸加減)療效不佳。診見:左耳聽力下降,自覺嗡嗡作響,左側頭痛,痛勢不甚,憋氣及咬牙時痛劇,咽紅。舌脈:舌邊尖紅,苔黃燥,脈弦數。西醫診斷:突發性耳聾。中醫診斷:暴聾。辨證:火熱內郁,閉塞清竅。治法:瀉火開閉,宣通耳竅。方用:升降散合龍膽瀉肝湯加減。藥用:炒僵蠶10g,蟬蛻6g,姜黃15g,生大黃6g,龍膽草6g,生地黃10g,車前子10g,黃芩10g,梔子10g,柴胡6g,甘草6g,3劑,日1劑,水煎分2次服。二診(8月10日):服藥后大便日2-3次,質稀,頭痛、咽痛明顯減輕,咽紅,舌稍紅,苔仍黃不燥,脈稍數。前方調整如下:炒僵蠶10g,蟬蛻6g,姜黃15g,生大黃3g,龍膽草6g,生地黃10g,車前子10g,黃芩10g,梔子10g,柴胡6g,甘草3g,3劑,日1劑,水煎分2次服。三診(8月13日):諸癥悉平,唯覺食納尚差,改服六君子合柴胡疏肝散加減而愈。按:突發性耳聾主要臨床表現為突然性的單側聽力下降,可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈等。中醫稱本病為