中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀第一部分：引

言>雄激素性禿發曾稱為脂溢性脫發、雄激素性脫發男性禿或

早

禿，是

一種發生于青春期和青春期后

的毛發進行性減少性疾病。>在男性主要表現為前額發際線后移和(或)

頂枕部毛發進行性減少和變

細，也稱為男性型禿發；>在女性主要表現為頭頂部為主的毛發進行性減少

和變細，一般無前額發際線后移，稱為女性型禿

發，少部分可累及顳部，甚至全頭皮彌漫性受累。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀引

言>本病的患病率在不同種族有明顯不

同

，白種人較高，黑種人和黃

種人較低，我國成年男性患病率

為21.3%,成年女性患病率為6.0%。>本病對患者的心理健康和生活質

量有重要影響，如能早期診斷和

及時治療，絕大部分患者可獲不

同程度的改善。雄激素性脫發多見于男性，通常在20~30歲開始發病，其脫發表現較易識別。中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀雄激素性脫發典型癥狀有哪些?引

言引

言以適應新的臨床診療需求當然本指南不可能涵蓋臨床實踐中

AGA

診療的所有問題，醫生在臨床實踐中應充分了

解本領域進展以及相關證據，根據患者情況做出合理治療決策。指南中證據評估參考英國牛津大學循證醫學中

心證據分級和推薦標準(2011年版)進行，循證醫學證據等級分為5級，治療推薦等級分為4級(表1)。;

表1循證醫學證據等級與治療推薦等級證據等級

描述1系統綜述或Meta分析，或多個RCT研究且結論相同或相似2單一RCT研究，影響較大的觀察性研究3非隨機對照的隊列研究4成組病例分析或病例報告5專家觀點或基于機制的推測推薦等級

描述A證據來源于系統綜述或Meta分析或高質量RCT研究B證據來源于單一RCT研究，影響較大的觀察性研究或隊列研究C證據來源于成組病例分析或病例報告且結論相同或相近D證據來源于病例分析或病例報告但結論不一致或不確定

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀第二部分：命

名雄激素性禿發最為常用的英文名androgeneticalopecia(AGA)

是

從其發病病因進行的命名，其中?ndro"

表示激素相關的病因，

"enetic"指的是遺傳因素。

AGA的中文別名則更多，如雄激素性脫發、

雄激素源性脫發、脂溢性脫發、男性

禿、早禿及雄禿等多樣化的診斷名稱

對患者甚至醫生都造成了很大困惑。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀命

名命

名脫發通常強調的是頭發脫落量增加的癥狀和過程，而禿發則是毛發稀疏的一種

狀態。大多數AGA

患者脫發量并沒有非常顯著增加，而主要表現為模式性發展的頭發的稀疏，因此，本指南將本類型脫發統一命名為雄激素性禿發，英文為

androgenetic

alopecia,簡稱為AGA,

將利于準確的理解本病的本質，更好地

規范診斷和治療，促進學術交流。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀第三部分：流行病學>AGA

是臨床最常見的脫發類型。>研究表明，白人男性脫發的程度往往比其他種族更嚴重，30歲時患病率約

30%,50歲時至少達50%,70歲時約80%,患病率隨年齡增加而增加。>亞洲人群患病率較白人低，如韓國男性的患病率為14.1%,我國男性患病率

為21.3%。亞洲女性AGA

患病率也低于高加索人種，澳洲女性總患病率約

為32.2%,韓國女性總患病率約為5.6%,我國女性患病率為6.0%。>

與

男

性AGA相比，女性AGA發病年齡相對較晚。AGA

可對患者的心理健康

和生活質量造成嚴重影響，患者中焦慮、抑郁和其他輕度精神疾病的患病率

較高，特別是女性。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀流行病學第四部分：病因與發病機制>AGA

具

有明顯遺傳傾向。>中國人群流行病學調查顯示，AGA

患者中有家族遺

傳史的占53

.3%~63

.9%,且以父系遺傳為主。男

性患者父親有脫發者是無脫發者的2.5倍。>雙胞胎研究提示，男性脫發遺傳度為0.81

。研究

還顯示，雄激素受體基因AR

、外異蛋白A2受體基

因及Ⅱ型5x還原酶基因等基因的多態性與AGA發

生密切相關。>此外，甲狀旁腺激素、泌乳素、促性腺激素及褪黑

素等基因也

與AGA發病有一定相關性。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀遺傳因素>

口

服Ⅱ

型5α-還原酶抑制劑非那雄胺可延緩甚至逆轉AGA

的進展，提示AGA

與體內雄激素水平密切相關。>在男性雄激素主要由睪丸分泌，在女性則主要由腎上腺皮質及卵巢分泌。>睪酮在Ⅱ型5α-還原酶的作用下還原為二氫睪酮(DHT),

后者作用較睪酮活性更強，DHTT

與毛乳頭細胞上的雄激素受體(AR)

結合，啟動毛囊微小化進程。雄激素青春期前的男性去勢者不發生AGA

,睪酮替代治療可誘導

基因易感者發生AGA,

停用睪酮可阻止脫發的進一步發展。非那雄胺片HH中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀oNH江I工

乙o>男

性頭皮禿發部位毛囊5α-還原酶和雄激素受體的表達均較非禿發部位高。>

在AGA

,毛球部逐漸微小化并上移至真皮淺層，生

長期縮短，其結果使原本粗黑的毛發逐漸變成淺色毳

毛，毳毛比例增加；>毛囊微小化緩慢加重，甚至萎縮消失，毳毛也脫落，形成額部和頭頂部的禿發表現。脫發區周圍的顳部和

枕部頭皮因DHT

含量不增加，毛囊通常不萎縮或萎縮程度很輕。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀雄激素近年來研究還發現，血管退化與缺氧、毛周圍微炎癥、局部前列腺素作用及代謝紊亂等相關機制也參與了AGA

的發病。此外，肥胖和代謝綜合征、吸煙、維

生素

D

缺乏及不健康的飲食習慣等也被發現與AGA的發生發展有關，其具體機制仍有待研究。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀其他機制第五部分：臨床表現與分級臨床表現與分級大部分男性患者早期出現額顳部發際線后移雙額顳角后移或額中部發際線后移)

同時，頭皮頂枕部毛發也逐漸變細和稀疏。兩個區域脫發逐漸加重，面積逐漸

擴大至相互融合，最嚴重時額部及頂部頭

發完全脫落，僅殘留枕部及雙題部毛發。男性這種模式的脫發被稱為男性型禿發，

嚴重程度常用Hamilton-Norwood

分

級

描述，由輕到重共分為7級12個類型。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀臨床表現與分級女性患者多表現較輕，常表現為以額頂部為主的頭發彌漫性變細和稀疏，額顳角的毛發雖也可變細變短，但通

常無明顯的發際線后退。女性這種模式的脫發被稱為女性型禿發，常用Ludwig

分級評估其嚴重程度(由

輕到重分為3級),此外還有Sinclair

分級(由輕到重分為5級)。部分女性患者以額部及頂前頭發稀疏為重，

中分的發縫呈圣誕樹樣，以Olsen

分級進行描述。男性也可出現女性型禿發樣改變，我國男性AGA

患

者

中

約3

.7%表現為女性型模式。女性型脫發的Sinclair

分類法

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀LEE

等在2007年提出了一種男女均適用的BASP

分型法，并于2019年進行了改良。改良的分型法根據發際線形態、額部與頂部頭發密度進行分級，包括4種

基本型和4種特殊型，結合基本型和特殊型得出最終分型。BASP

分型的名稱由

這兩個英文單詞的前兩個字母組成。4種基本型L、M、C

和U,代表前發際線

的形狀，每種類型再根據脫發的嚴重程度進行分級；而4種特殊型F、V、T和

0

,

則代表特定區域(額部F、頂

部V、顳

部T和枕部0)頭發的受累情況。AGA

一般不伴有其他疾病，少部分患者可伴發內分泌代謝性疾病，尤其是早發

的女性AGA

患者(40歲前發病),可伴有雄激素過多相關表現、多囊卵巢綜合

征、高泌乳素血癥、腎上腺增生和罕見的卵巢和腎上腺腫瘤等。AGA

可伴發

頭皮疾病，如頭皮脂性皮炎。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀臨床表現與分級第六部分：輔助檢查患者檢查前3d

不洗頭，檢查者選擇一束頭發約五六十根，用拇指、食指和中指捏住頭發近端，沿著發干向末端緩慢滑動，計數拉下的頭發數量，≥6根為陽性，表

明有活動性脫發；<6根為陰性，可屬于正常生理性脫發。可用于鑒別不同類型的脫發疾病，AGA

患者拉發試驗往往為陰性，而活動性斑禿、休止期脫發及急性

生長期脫發常為陽性。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀拉發試驗洗發試驗可以用于洗發時脫落頭發數量的輔助判斷，間接反映頭發整體脫落的嚴重程度，如改良洗發試畿貍髪鯛洮畚赟醅箐龍恕速發誡蠊盔族簧翥隼發過

程中脫落的所有頭發并計算均數。<40根/次為(-),40~80根/次為(±),≥80

根/d為(+)。AGA

患

者RWT

多為(±),而活動性斑禿、急性或慢性休止期脫發

等往往為(+)。此方法可用于AGA

的輔助診斷、鑒別診斷和用藥后療效監測。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀洗發試驗使用顯微鏡檢查拔下的毛發的結構和毛根形態休止期脫發為杵棒)狀發，而生長期毛發的發根不規則，附帶少許毛母質和內毛根鞘的組織。根據形態可

以判斷毛發所處的周期，正常情況下，生長期毛發占70%~90%,退行期占2%

以下，休止期約15%。AGA

表現為毛干不同程度變細，休止期毛發比例增加。

此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發疾病，如生長期毛發

松動綜合征和營養不良性生長期脫發。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀毛發顯微像皮膚鏡用于毛發及頭皮檢查時也稱為毛發鏡是AGA

診斷的主要輔助檢查之一，患者脫發區特征性皮膚鏡征象為毛干直徑異質性(即毛干直徑粗細不一),毛干

直徑的差異>20%。此外還常見毳毛比例增加、單毛發毛囊單位比例增加、毛

周征(毛周圍褐色暈)、局部無毛征、黃點征以及頭皮色素沉著。女性患者毛干

直徑異質性較男性輕，以毛單位的毛干數目減少為主。AGA

毛囊開口可見，可

鑒別瘢痕性禿發。AGA

無感嘆號樣發、斷發及黑點征等發干破壞表現，可鑒別

斑禿和拔毛癖等。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀皮膚鏡組織病理檢查毛囊微小化是AGA

最重要的組織學特征，表現為終毛數量減少，中間發及毳毛樣毛發數量增加。頭皮組織縱切面上，可見毛球位置上移，皮下脂肪組織內的終毛毛囊數量減少，代之以血管和結締組織形成的毛囊索。橫切面上，真皮內毛囊總數基本正常，真皮和皮下脂肪交界處可見毛囊數量逐漸減少；微小化毛囊和毳毛樣毛囊增多，終毛與毳毛樣毛囊的比例較正常的7:1下降，在AGA

后期時甚至達1:1至1:2.5;同時由于生長期縮短，退行期及休止期毛囊數量增多，生長期/休止期毛囊比例下降。有時，可伴有毛囊漏斗部周圍的微炎癥，表現為輕微淋巴/組織細胞浸潤。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀一般來說，AGA

的診斷并不依賴于實驗室檢查。具有典型禿發模式的男性患者一般不需要進一步的實驗室檢查，女性患者可根據病史和查體情況進行進一步的實驗室檢查評估，如伴有月經紊亂、痤瘡、女性胡須或多毛等，可進行性激素檢查及卵巢超聲檢查以排除或明確多囊卵巢綜合征。如患者呈現彌漫性脫發表現時，可進行血常規、鐵蛋白及甲狀腺功能等檢查，以排除因貧血、甲狀腺功能異常等導致的脫發。中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀第七部分：診斷與鑒別診斷根據青春期后發病、特殊的脫發模式、皮膚鏡下的征象，結合拉發試驗以及家族史等，AGA診斷不難。

AGA尤其是女性AGA

有時需注意與下列疾病相鑒別。①休止期脫發(TE),女性較多見，常需與女性AGA

鑒別。急性TE

起病前常

有精神刺激、減肥、節食、手術、外傷、內分泌紊亂或服用某些藥物等誘因脫

發往往較AGA

更廣泛，雙顳部常受累，拉發試驗可呈陽性，毛發鏡下可見較多

的空毛囊及直立性再生發。慢性TE

的特征不如急性T典型，有時與女性AGA的鑒別較為困難，但仍可從典型的模式分布、毳毛的比例以及后者可能

伴隨的其他雄激素增高表現進行鑒別。組織病理檢查可見退行期及休止期毛囊

比例增加，但無明顯的毛囊微小化。應注意，有時AGA與

TE

也可同時發生。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷②前額纖維化性禿發(FFA),

常發生于絕經后的女性，前額發際線呈現漸進性帶狀后退伴孤發征，易與發生

在女性的男性型禿發相混淆，FFA

前額脫發區可見輕度的皮膚萎縮和毛囊性丘疹。毛發鏡下FFA

可見脫發區

的毛囊周圍紅斑和角化過度，后期可見毛開口消失，組織病理檢查類似毛發扁平蘚樣改變。③模式性分布的纖維化性禿發(APD),

本病是原發性淋巴細胞性瘢痕性禿發的一種新的類型，臨床表現為

AGA

樣的模式性禿發，與AGA

容易混淆，但其同時具有毛發扁平苔蘚的臨床、皮膚鏡和組織病理特點。④彌漫性斑禿，彌漫性斑禿易與女性型禿發相混淆。彌漫性斑禿通常起病急，拉發試驗陽性，脫發分布雖可以

女性

AGA

的典型區域為重，但并不限于AGA

的區域：毛發鏡下有感嘆號樣發和黑點征等斑禿典型表現；急

性期組織病理表現為毛球周圍蜂巢樣單個核細胞的浸潤，可伴有少量嗜酸性粒細胞。而AGA

發病緩慢，拉

發試驗通常為陰性，脫發分布于前額與頭頂部，毛發鏡和病理也有其特點。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀診斷與鑒別診斷⑤藥物性脫發，許多藥物可以引起脫發，如化療藥物、維A酸類、干擾素及

抗凝藥物等。臨床特征多為彌漫性脫發，具體表現不同，可為生長期脫發和休

止期脫發等多種形式，需結合具體的用藥情況及臨床表現等相鑒別。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀第八部分：治療AGA

主要影響美觀，醫生應當向患者和(或)家屬充分說明AGA

的病因、脫發進程，治療手段與預期等建議醫生與患者和(或)家屬共同討論決定個體化的治

療方案。由于AGA

呈慢性漸進性過程，因此早期診斷和早期治療十分重要，治

療越早，療效也越好。藥物治療包括內服和外用藥物等，也有輔助的物理治療等。

聯合治療的療效常優于單一治療。藥物治療后效果不滿意且供毛區有足夠頭發

者可進行自體毛發移植，無法進行毛發移植者可采用修飾方法，如佩戴發片或假發。注意緩解精神壓力，避免過度緊張和焦慮，規律作息，合理飲食，適當限制高

糖、高脂食物的攝人，多食富含優質蛋白質、鈣、鐵、鋅、維生素B族和維生素

C的食物。此外，有研究表明棕櫚油、南瓜子和綠茶具有一定的抑制5α還原酶

活性的作用。建議患者根據頭皮和頭發情況選擇合適的洗頭頻率，保持頭皮清潔。伴發脂溢性皮炎者應進行相應治療或護理。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀診療原則系統藥物治療8.2.1非那雄胺非那雄胺是一種5α還原酶抑制劑可選擇性抑制Ⅱ型5α還原酶，抑

制睪酮轉化為

DHT

血清和頭皮DHT

水平可降低65%~70%,從而抑制和逆轉毛囊

微小化，恢復毛發生長。適用于成年男性患者，用量為1mg/d,建議每日定時服用如

每晚)。使用越早療效越好，40歲以下患者及病情較輕的患者效果更好。

一般服用3個

月后頭發脫落減少，6~9個月頭發開始生長，連續服用1~2年達到較好療效；建議服用6

個月以上評估療效。若有效，建議長期口服，停藥后脫發將會繼續進展。非那雄胺服用1年的有效率為65%~90%,頂枕部療效優于前額部。口服非那雄胺一般耐受性良好，不良反應發生率低，約為1%~3%,且癥狀較輕。主要

不良反應為性功能受損(包括性欲下降、勃起障礙及射精量減少等),多在服藥過程

中逐漸消失，如中止治療上述不良反應通常可在數天或數周后消退。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀偶見射精異常、乳房脹痛和(或)發育、睪丸疼痛和過敏反應。服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與孕婦性接觸沒有導致男性胎兒畸形的危險。患者口服非那雄胺可使前列腺體積縮小，降低血清中

前列腺特異抗原(PSA)

水平，因此，服用非那雄胺的中老年患者，在篩查前列腺癌時，PSA

檢測值應當增加

一

倍

后再與參考值進行對比評估。服藥期間應避免獻血。不建議18歲以下的男性口服非那雄胺，因其安全性尚

需驗證。國外研究報道絕經后女性口服1mg/d

非那雄胺時治療AGA

無效，而5mg/d

非那雄胺有效，但其療效和安

全性仍需進一步研究。應注意，非那雄胺尚未獲批用于女性，由于存在男性胎兒女性化的風險，妊娠期和

哺乳期女性應禁用非那雄胺。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀近年來國外有報告，口服非那雄胺的同類藥度他雄胺(0.5mg/d)

治療AGA,

療效略優于非那雄胺(mg/d),但不良反應發生率也略高。對非那雄胺治療1年仍

無效的患者，度他雄胺可作為一種選擇，但本藥在我國尚無治療AGA

的適應證。8.2.2螺內酯螺內酯是一種保鉀利尿劑，同時可競爭性拮抗雄激素受體及抑制

腎上腺和卵巢雄激素的產生，從而起到抗雄激素的作用。

一般用于女性AGA患

者。用法：40~200mg/d

。

通常起始劑量40~60mg/d

可逐漸加量至60~200mg/d,

至少服用6~9個月評估療效，如有效，建議至少服用1年。

一

項研究報告女性AGA患者服藥1年，74%的患者病情改善。主要不良反應為月

經紊亂、性欲降低及乳房脹痛。治療中需注意監測血鉀濃度。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀系統藥物治療8.2.3孕激素類藥物醋酸環丙孕酮是一種合成孕激素，具有較強抗雄激素作用，可降低體內睪酮水平。雌孕激素復方制劑效果更好，可增加性激素結合球蛋白的含量，從而降低游離的雄激素。目前臨床常用藥物為達英-35(含醋酸環丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg),

適用于合并高雄激素血癥或多卵巢綜合征的女性AGA。。

通常于月經來潮的第1~5d開始服用，每日1片，連續服用21d,停藥7d,

再開始下療程，

一般需用6個月以上。其他常用的短效復方口服避孕藥如屈螺酮炔雌醇、屈螺酮炔雌醇Ⅱ,

建議用于雄激素正常的月經紊亂者。不良反應包括類早孕反應、陰道出血、月經異常、乳房脹痛、體重增加、性欲減退、黃褐斑及靜脈血栓栓塞風險增加等。肝腎功

能不全者、有血栓史者、妊娠或哺乳期女性、兒童以及男性禁用。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀系統藥物治療8.2.4低劑量米諾地爾米諾地爾是一種降壓藥，其治療AGA

機制尚不完全清楚，可能

與擴張頭皮血管、改善微循環、開放毛囊細胞

ATP

敏感的鉀離子通道及促進休止期毛囊進入生長期等有關。國外研究報道口服低劑量米諾地爾，如女性口服0.25mg~1.25mg/d,男性口服2.5mg~5mg/d,對AGA安全有效。女性口服米諾地爾

1mg/d的療效與每日外用5%米諾地爾溶液相當。國內口服米諾地爾目前尚未被批

準用于治療AGA

。國內尚無口服劑型米諾地爾，且無標準治療劑量推薦，故現階段不作臨床推薦，若需使用，患者應當知情同意。米諾地爾作為降壓藥使用時劑量通常為10~40mg/d,而治療AGA

時為小劑量(<5mg/d),其不良反應相對較少且輕微，常

見的有多毛癥，其他還有輕度血壓變化、體位性低血壓/頭暈及下肢水腫等。嗜鉻細胞

瘤患者禁用，有嚴重肝腎損害者慎用。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀外用藥物治療8.3.1米諾地爾外用米諾地爾對AGA

療效肯定，常用濃度有2%和5%兩種，常用的劑型有

溶液和泡沫劑。男性推薦使用5%濃度，每日2次；女性推薦使用2%濃度，每日2次，也可用

5%濃度，每日1次，兩種方案療效相當。米諾地爾平均起效時間為12周，建議用藥3~6個

月后評估療效，有效率可達50%~85%,以輕中度脫發者的療效更好，治療1年左右可達最

佳療效。如有效，建議長期維持治療，并至少每年評估一次療效，如療效不佳，建議更換或聯合其他治療(如口服非那雄胺等),聯合治療的療效常常優于單獨外用米諾地爾。外

用米諾地爾耐受性較好，不良反應發生率低且癥狀輕微。常見不良反應有：①暫時性多毛，

與用量以及個體敏感性等有關；②接觸性皮炎，多與溶劑中的丙二醇有關，若為米諾地爾

過敏，則應停藥；③暫時性毛發脫落增多，常見于最初1個月，繼續用藥多可自行緩解；④

頭暈、頭痛及心等，較少見與擴血管和降壓作用有關。妊娠期和哺乳期婦女不建議外用

米諾地爾。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀8.3.2抗雄激素藥物抗雄激素藥物主要包括5a-

還原酶抑制劑(如外用非那雄胺及外用度他雄胺)、雄激素受體拮抗劑[如法諾魯胺、克拉考特酮和氟羅地爾和

雄激素合成抑制劑(如外用酮康唑、外用螺內酯和外用17α-雌二醇)等。本類藥物多數仍處于臨床研發階段，部分可能會在未來數年內應用于臨床。有研究

報道，外用0

.25%非那雄胺噴霧或1%非那雄胺凝膠治療男性AGA

的療效與

口服非那雄胺療效相近不良反應發生率低且癥狀輕微。國內亞期臨床試驗證實

外用法諾魯胺治療男性AGA

有效。外用抗雄激素藥物的優點是可減少和減輕

系統用藥的不良反應其不良反應發生率低且癥狀輕微，停藥后通常可自行緩解。

備孕期、妊娠期和哺乳期不建議外用抗雄激素類藥物。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀外用藥物治療8.4.1微針治療微針是一種采用細針穿透表皮的微創技術，治療AGA

的作用機制主要有以下兩個方面：①對表皮進行穿刺產生皮膚微損傷，從而啟動組織

修復機制，誘導多種作用于毛囊的生長因子產生，激活WnVβ-catenin

信

號

通路，活化毛囊隆突部毛囊干細胞；②微針可增加外用藥物的皮膚滲透和吸收。

臨床上常用的微針按其操作方式可分為滾輪式、印章式和電動微針等。微針刺

入深度多為0.3~2.0mm,

每周1次或隔周1次。微針通常作為AGA

的輔助治

療手段，對于單用非那雄胺或米諾地爾療效不佳者，聯合微針治療可增加療效。

微針治療一般耐受性良好，不良反應主要有治療部位疼痛、輕度紅斑水腫或點

狀出血，通常較輕微，短期內可緩解。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀物理治療8.4.2低能量激光(光)治療低能量激光(光)治療也稱光生物調節療法，所用激光波長為600~1400nm,其治療脫發的作用機制尚不明確，可能通過改善毛囊周

圍環境，促進毛囊細胞增殖及毛發生長。目前已有多種型號的LIT設備獲得國

家藥品監督管理局(NMPA)認證，并應用于臨床。臨床多用的參數為：波長630~660nm,能量密度4J/cm2,

照射劑量≤5mW/cm2,照射時間20~30min/次，隔日1次，療程至少6個月。多項研究表明LLLT

治療對男性和

女性AGA均有一定效果。LLLT

也可聯合其他治療，如聯合米諾地爾療效優于

單一治療。LLLT治療AGA總體安全性好不良反應率低，個別患者可出現頭皮

瘙癢、紅斑及反應性痤瘡，因機器重量導致的頭皮壓迫感等，通常不需特殊處

理。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀物理治療富血小板血漿局部注射治療AGA

的機制可能與其富含多種生長因子和促進血管生成等有關。PRP

的制備方法尚未形成統一標準，目前多采用密度梯度離心法，

從患者全血中分離獲得富含血小板的血漿，注射至脫發區域的真皮深部，每1~2個月1次，連續3次后評估療效。多項臨床研究及薈萃分析表明，PRP

治療

男性及女性AGA

均有效，治療后頭發密度和發干直徑均可有增加。PRP

通常應

作為輔助治療而非單一治療方法，聯合其他治療以提高療效，如聯合外用米諾

地爾、聯合口服非那雄胺、聯合微針治療、聯合低能量激光治療等。不良反應

主要為注射疼痛，注射部位短暫水腫，通常可自行消退。有出血性疾病或正在

服用抗凝藥、自身免疫性疾病及治療區域活動性感染的患者不宜用PRP

治療。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀自體毛發移植自體毛發移植簡稱植發，是將先天性對雄激素不敏感部位的毛囊通常為枕部)移植到禿發部位。移植后的毛發基本保持原來的生長特性，可在移植區域繼續生長，

一般保持長久存活。適應證主要為：①AGA

經

過

非

手術治療已獲改善，但希望通過手術進一步改善者；②天生發際線高，希望調整發際線的患者；③希望通過手術盡快改善的AGA

患者，術前術后可根據病情聯合非手術治療。根據毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位頭皮條切取術和毛囊單位鉆取術。FUT

為從后枕部切取一條頭皮，在顯微鏡下分離為單個毛囊單位移植體，再移植到受區，術后在枕部可見線性瘢痕。FUE

是一種直接從供區頭皮使用直徑0.6~1.2mm

的環鉆獲取毛囊單位的方法，術后枕部可見散在點狀瘢痕。醫生可根據供區毛發密度、患者對術后瘢痕的要求等選取毛發移植術式。

中國雄激素性禿發診療指南(2023)解讀近年來，機器人植發系統逐漸發展，可輔助手術醫師完成植發手術。移植的毛發一般在術后2~4周開始出現不同程度的脫落，術后3~6月重新長出，術后

6~9月可見明顯效果。應當注意移植到額部和頂部的毛發可持久存在，但禿

發區原有毛囊和毛發依然會繼續萎縮和脫落，因此建議植發前和植發后均需

口服和)外用藥物以維持禿發區非移植毛發的