白細胞計數(shù)和白細胞分類授課課件1中性粒細胞增多生理性增多病理性增多反應性增多異常增生性增多中性粒細胞增多生理性增多2中性粒細胞反應性增多急性感染或炎癥廣泛組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤類風關(guān)、AIHA、藥物中性粒細胞反應性增多急性感染或炎癥3中性粒細胞異常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M6CMLMPD中性粒細胞異常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M64中性粒細胞減少感染性疾病：病毒、傷寒、TB血液系統(tǒng)疾病理化因素單核-巨噬系統(tǒng)功能亢進SLE等中性粒細胞減少感染性疾病：病毒、傷寒、TB5中性粒細胞核象變化（1）核左移：桿狀核細胞增多或幼粒細胞再生性左移——急性感染、中毒、溶血、失血退行性左移——骨髓造血功能減低中性粒細胞核象變化（1）核左移：桿狀核細胞增多或幼粒細胞6中性粒細胞核象變化（2）核右移：巨幼貧、化療后中性粒細胞核象變化（2）核右移：巨幼貧、化療后7正細胞性80-10027-3432-36增加血小板破壞增多而骨顆粒中含組胺、肝素、慢反應物質(zhì)、嗜酸細胞趨化因子、血小板活化因子核右移：巨幼貧、化療后Pelger-Huet畸形正細胞性80-10027-3432-36中性粒細胞核象變化（1）May-Hegglin畸形女37-48容積%風濕、垂體功能減退、間質(zhì)性腎炎RDW-CV11.中性粒細胞異常增生性增多增多見于CML、MF、切脾后、嗜堿性白血病骨髓紅細胞系增生旺盛顆粒中含組胺、肝素、慢反應物質(zhì)、嗜酸細胞趨化因子、血小板活化因子中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變：感染、中毒巨多分葉核：巨幼貧、藥物棒狀小體（Auer小體）：AML球形包涵體：嚴重感染與遺傳有關(guān)的畸形正細胞性80-10027-348棒狀小體（Auer小體）棒狀小體（Auer小體）9球形包涵體球形包涵體10Pelger-Huet畸形Pelger-Huet畸形11Chediak-Higashi畸形Chediak-Higashi畸形12Alder-Reilly畸形Alder-Reilly畸形13May-Hegglin畸形May-Hegglin畸形14嗜酸粒細胞增多變態(tài)反應性疾病寄生蟲病皮膚病血液病惡性腫瘤傳染病風濕、垂體功能減退、間質(zhì)性腎炎高嗜酸細胞綜合征嗜酸粒細胞增多變態(tài)反應性疾病15嗜酸粒細胞減少長期應用皮質(zhì)激素傷寒的極期嗜酸粒細胞減少長期應用皮質(zhì)激素16嗜堿性粒細胞參與超敏反應顆粒中含組胺、肝素、慢反應物質(zhì)、嗜酸細胞趨化因子、血小板活化因子增多見于CML、MF、切脾后、嗜堿性白血病嗜堿性粒細胞參與超敏反應增多見于CML、MF、切脾后、嗜堿性17淋巴細胞增多生理性增多：兒童期病理性增多減少：免疫抑制治療異淋：病毒感染、過敏淋巴細胞增多18淋巴細胞病理性增多病毒感染腫瘤：ALL、CLL、Lymphoma急性傳染病恢復期GVHR、GVHDAA（相對增高）淋巴細胞病理性增多病毒感染19正細胞性80-10027-3432-36參考值(100-300)x109/L年齡<12歲或>60歲巨多分葉核：巨幼貧、藥物RDW-CV11.棒狀小體（Auer小體）：AML棒狀小體（Auer小體）May-Hegglin畸形巨幼細胞貧血(補葉酸,VitB12后)作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標MCHC320-360g/L中性粒細胞核象變化（1）MCV80-100fl中性粒細胞核象變化（1）單核細胞功能誘導免疫反應吞噬和殺滅某些病原體吞噬RBC及清理炎癥反應場所抗腫瘤活性調(diào)節(jié)WBC生成正細胞性80-10027-3420單核細胞病理性增多某些感染：瘧疾、TB血液病：M5、MDS、粒缺恢復期、惡組急性傳染病或急性感染恢復期單核細胞病理性增多某些感染：瘧疾、TB21網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨髓造血功能增多：紅系增生旺盛減少：造血功能減低作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標作為病情觀察的指標網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨髓造血功能22網(wǎng)織紅細胞參考值百分數(shù)0.5%-1.5%絕對計數(shù)(24-84)x109/L生成指數(shù)RPI=2>3為生成增多網(wǎng)織紅細胞參考值231,網(wǎng)織紅細胞增多骨髓紅細胞系增生旺盛溶血性貧血急性失血缺鐵性貧血(補鐵后)巨幼細胞貧血(補葉酸,VitB12后)臨床意義1,網(wǎng)織紅細胞增多臨床意義242,網(wǎng)織紅細胞減少骨隨造血功能低下再生障礙性貧血骨髓病性貧血白細胞計數(shù)和白細胞分類授課課件25血小板的檢測1,血小板計數(shù)參考值(100-300)x109/L臨床意義血小板減少<100X109/L血小板生成障礙血小板破壞或消耗增多血小板分布異常血小板的檢測1,血小板計數(shù)26血小板增多>400x109/L原發(fā)性再生障礙性貧血急性白血病反應性急性感染血小板增多>400x109/L27血小板平均容積和分布寬度參考值MPV7-11fLPDW(CV%)15%-17%血小板平均容積和分布寬度參考值28臨床意義1,MPV

增加血小板破壞增多而骨髓代償良好造血功能恢復早期

減低骨髓造血功能不良臨床意義1,MPV292,PDW增高血小板大小懸殊白血病巨幼貧等2,PDW30紅細胞沉降率檢測參考值男性0-15/1小時末女性0-20/1小時末紅細胞沉降率檢測參考值31臨床意義1.血沉增快

(1)生理性年齡<12歲或>60歲月經(jīng)期妊娠3月以上臨床意義32(2)病理性增快各種炎癥性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白增高膽固醇增高(2)病理性增快33ESR減慢脫水真紅低纖維蛋白原ESR減慢脫水34紅細胞其它參數(shù)的應用紅細胞比容測定參考值男40-50容積%

女37-48容積%紅細胞其它參數(shù)的應用紅細胞比容測定35白血病巨幼貧等退行性左移——骨髓造血功能減低顆粒中含組胺、肝素、慢反應物質(zhì)、嗜酸細胞趨化因子、血小板活化因子中性粒細胞核象變化（1）作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標AML-M1、M2、M3、M4、M6核右移：巨幼貧、化療后生成指數(shù)RPI=2>3為生成增多風濕、垂體功能減退、間質(zhì)性腎炎作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標May-Hegglin畸形中性粒細胞異常增生性增多中性粒細胞異常增生性增多增高血小板大小懸殊骨髓紅細胞系增生旺盛白血病巨幼貧等中性粒細胞異常增生性增多巨幼細胞貧血(補葉酸,VitB12后)中性粒細胞核象變化（1）Chediak-Higashi畸形骨髓紅細胞系增生旺盛中性粒細胞核象變化（1）再生性左移——急性感染、中毒、溶血、失血正細胞性80-10027-3432-36顆粒中含組胺、肝素、慢反應物質(zhì)、嗜酸細胞趨化因子、血小板活化因子原發(fā)性再生障礙性貧血核左移：桿狀核細胞增多或幼粒細胞棒狀小體（Auer小體）：AML類風關(guān)、AIHA、藥物白血病巨幼貧等臨床意義1,比容增高血液濃縮真紅2,比容減低各種貧血白血病巨幼貧等白血病巨幼貧等臨床意義1,比容增高36紅細胞平均值的計算1.MCV80-100fl2.MCH27-34pg3.MCHC320-360g/L紅細胞平均值的計算1.MCV80-100fl37形態(tài)學分類MCVMCHMCHC正細胞性80-10027-3432-36大細胞性>100>3432-36小細胞性<80<27<32單純小細胞性<80<2732-36形態(tài)學分類MCVMCHMCHC38血細胞比容測定血細胞比容測定39紅細胞平均值計算紅細胞平均值計算40貧血的形態(tài)學分類貧血的形態(tài)學分類41紅細胞體積分布寬度RDW-CV11.5%-14.5%增高表示紅細胞大小不一紅細胞體積分布寬度RDW-CV11.5%-14.5%42RBC體積分布寬度

RBC體積分布寬度

43中性粒細胞異常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M6CMLMPD中性粒細胞異常增生性增多AML-M1、M2、M3、M4、M644中性粒細胞核象變化（1）核左移：桿狀核細胞增多或幼粒細胞再生性左移——急性感染、中毒、溶血、失血退行性左移——骨髓造血功能減低中性粒細胞核象變化（1）核左移：桿狀核細胞增多或幼粒細胞45AML-M1、M2、M3、M4、M6骨隨造血功能低下減低骨髓造血功能不良中性粒細胞異常增生性增多作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標中性粒細胞異常增生性增多核右移：巨幼貧、化療后絕對計數(shù)(24-84)x109/L髓代償良好參考值(100-300)x109/L減低骨髓造血功能不良參考值(100-300)x109/LMCHC320-360g/L中性粒細胞異常增生性增多MCHC320-360g/L淋巴細胞增多生理性增多：兒童期病理性增多減少：免疫抑制治療異淋：病毒感染、過敏AML-M1、M2、M3、M4、M6淋巴細胞增多46網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨髓造血功能增多：紅系增生旺盛減少：造血功能減低作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標作為病情觀察的指標網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨髓造血功能4