主要內容吸入療法的優勢1吸入裝置的種類2吸入療法的臨床應用及進展3吸入療法規范及注意事項4霧化中心的建立5主要內容吸入療法的優勢1吸入裝置的種類2吸入療法的臨床應用及1一、吸入療法的優勢一、吸入療法的優勢2吸入藥物的代謝途徑吸入藥物的代謝途徑3吸入藥物的代謝?首過效應：指某些藥物經胃腸路徑，在尚未吸收進入血循環之前，在腸粘膜和肝臟代謝滅活，而使進入血循環的原形藥量減少的現象。吸入藥物的代謝?首過效應：4吸入療法的優點藥物直接到達靶器官起效快所用藥物劑量小全身副作用小吸入療法的優點藥物直接到達靶器官5影響藥物肺部沉積的因素霧粒大?。?-3

μm為理想范圍藥物的輸出量（Nebulizer:totaloutputrate)霧粒的流速傳輸距離吸入氣流速度：60L/min以上吸入技術影響藥物肺部沉積的因素霧粒大?。?-3μm為理想范圍6二、吸入裝置的種類二、吸入裝置的種類7吸入裝置的種類小容量霧化器（thesmallvolumenebulizer,SVN）定量吸入器（themetered-doseinhaler,MDI）干粉吸入（thedrypowderinhaler,DPI）吸入裝置的種類小容量霧化器（thesmallvolume8小容量霧化器（SVN）噴射霧化器（jetneubulizers）氧氣作為噴射霧化起源壓縮空氣泵超聲霧化器（USN）小容量霧化器（SVN）噴射霧化器（jetneubulize9醫學課件吸入療法新進展介紹10壓縮空氣霧化器(噴射式)超聲霧化器體積小，耐用能霧化各種藥物(包括糖皮質激素)提供的藥粒直徑適宜不增加氣道阻力部件容易清洗消毒體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或加熱破壞(糖皮質激素，蛋白質類)提供的藥粒直徑較大氣霧密度高，增加氣道阻力部件不易清洗消壓縮空氣霧化器(噴射式)超聲霧化器體積小，耐用體積大，壽命短11醫學課件吸入療法新進展介紹12醫學課件吸入療法新進展介紹13推薦使用：呼吸增益型（單向活瓣）霧化器推薦使用：呼吸增益型（單向活瓣）霧化器14其他連接方式其他連接方式15醫學課件吸入療法新進展介紹16三、吸入療法的臨床應用及進展三、吸入療法的臨床應用及進展17吸入療法的相關指南《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》2012《兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識》2012

美國衛生系統藥師協會《可供霧化吸入藥物混合配伍指南》（2010）美國呼吸治療協會《氣溶膠吸入裝置使用指南》2007慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2014年修訂版）吸入療法的相關指南《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》218肺動脈高壓的靶向治療美國、澳大利亞和歐洲等國家和地區先后批準吸入伊洛前列素治療心功能Ⅲ或Ⅳ的肺動脈高壓、慢性血栓性肺動脈高壓。我國于2006年批準吸入伊洛前列素治療中度原發性肺動脈高壓。肺動脈高壓的靶向治療美國、澳大利亞和歐洲等國家和地區先后批準19吸入型胰島素(Inhaledinsulin)吸入型胰島素(Inhaledinsulin)20吸入治療在常見疾病的臨床應用?急性喉炎?急慢性咳嗽?上呼吸道感染?哮喘?慢性阻塞性肺疾病?肺心病?其它氣道炎癥類疾病?呼吸系統以外的疾病吸入治療在常見疾病的臨床應用?急性喉炎?呼吸系統以外的疾21臨床常用的霧化吸入藥物?糖皮質激素?β2受體激動劑?抗膽堿能藥物?黏液溶解劑?抗菌素臨床常用的霧化吸入藥物?糖皮質激素22糖皮質激素--1?支氣管哮喘?重度伴頻繁急性加重的COPD患者?拔管后氣道水腫適應癥糖皮質激素--1?支氣管哮喘適應癥23幾種吸入性糖皮質激素的化學結構二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡(FP)幾種吸入性糖皮質激素的化學結構二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈24適度的水溶性和脂溶性可在氣道中快速溶解于粘液

水溶性（μg/ml）脂溶性（logP）

溶解時間二丙酸倍氯米松

0.13

4.40

>5h布地奈德

16

3.24

6min丙酸氟替卡松

0.14

4.20

>8h布地奈德在氣道粘液層的水層部分濃度高，與粘膜細胞結合量多，在肺內沉積率高，滯留時間長。適度的水溶性和脂溶性

水溶性脂溶性

二丙酸倍氯米松

布地25受體親和力與抗炎作用

藥

物GC受體親和力抗炎強度受體結合時間人肺（皮膚變白作用）T1/2全身用

氫化可的松

0.13

地塞米松11

局部用

BDP/BMP0.5/13.5600/4507.5h布地奈德9.49805.1h

氟替卡松18120010.5h結論：布地奈德與受體親和力強、局部抗炎強度是地塞米松的1000倍！受體親和力與抗炎作用

GC受體親和力抗炎強度受體結合時間人肺26?霧化吸入布地奈德8mg與全身應用潑尼松40mg療效相當。?霧化吸入布地奈德作為口服糖皮質激素的替代治療。?霧化吸入布地奈德8mg與全身應用27ICS+LABA?單獨應用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限；?霧化吸入布地奈德不易單獨用于治療AECOPD；?需聯合應用支氣管擴張劑吸入；—慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重診治中國專家共識（2014年修訂版）ICS+LABA?單獨應用布地奈德霧化吸入不能快速緩解28糖皮質激素--2人工合成的水溶性腎上腺糖皮質激素，難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合發揮治療作用。?肺內沉積率低，氣道內滯留時間短，發揮局部抗炎作用有限；?半衰期長，體內蓄積；地塞米松：不推薦使用！糖皮質激素--2人工合成的水溶性腎上腺糖皮質激素，難29糖皮質激素的不良反應?聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。（漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。?大劑量且長期單獨使用，50%的患者出現類固醇過量的臨床表現。糖皮質激素的不良反應?聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔30糖皮質激素的不良反應可能會掩蓋已有感染癥狀；也可能誘發新的感染：?活動或靜止期肺結核；?呼吸系統感染（細菌、真菌或病毒）。糖皮質激素的不良反應可能會掩蓋已有感染癥狀；?活動或靜31支氣管舒張劑適應癥?哮喘和COPD患者預防或緩解必需藥物，吸入治療為首選給藥方法。?感染等因素引起支氣管痙攣、阻塞?其他疾病支氣管舒張劑適應癥?哮喘和COPD患者預防或緩解必需藥物，32支氣管擴張劑治療AECOPD?首選短效支氣管擴張劑為β2受體激動劑，常用特布他林霧化液等。?長效支氣管擴張劑聯合/不聯合吸入糖皮質激素在急性加重時的治療效果不確定。支氣管擴張劑治療AECOPD?首選短效支氣管擴張劑為β233支氣管舒張劑速效β2受體激動劑（SABA）短效抗膽堿能藥物（SAMA）非選擇性β受體激動劑代表藥物沙丁胺醇、特步他林異丙托溴銨霧化吸入溶液（愛全樂）腎上腺素、異丙腎上腺素不良反應1.骨骼肌肉輕微震顫、頭痛、心率加速、過敏反應、口部、咽喉疼痛。2.妊娠(B級)、哺乳期慎用；3.通常不應與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同服用。1.頭痛、口干；2.抗膽堿不良反應：心動過速、眼部調節障礙、眼壓增高、胃腸動力障礙和尿潴留（尿路梗阻或前列腺增生、閉角型青光眼患者慎用）；3.局部刺激、支氣管痙攣；變態反應。1.心血管系統不良反應大；2.除過敏休克外，不推薦用于哮喘和COPD治療。支氣管舒張劑速效β2受體激動劑短效抗膽堿能藥物非選擇性β受體34黏液溶解劑少數COPD患者受益，整體療效不顯著，不推薦常規用藥，可能加重氣道高反應性。代表藥物：?α-糜蛋白酶:禁用超聲方式進行霧化治療；?乙酰半胱氨酸：支氣管哮喘、老年伴肺功能不全患者禁用；?鹽酸氨溴索：國內尚無霧化劑型；黏液溶解劑少數COPD患者受益，整體療效不顯著，?α-35醫學課件吸入療法新進展介紹36抗菌藥物盡量避免局部應用?局部吸收少；?感染部位不能達到有效濃度；?易于引起過敏反應；導致耐藥菌產生。?兩性霉素B、慶大霉素：在我國臨床應用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫學證據。妥布霉素（Novartis，TOBI）：唯一FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病?？咕幬锉M量避免局部應用?局部吸收少；妥布霉素（Novar37其他茶堿：對氣道上皮有刺激作用，不推薦霧化吸入治療。中成藥注射液：療效可靠性及安全性均有待驗證，不推薦使用其他茶堿：38醫學課件吸入療法新進展介紹39醫學課件吸入療法新進展介紹40醫學課件吸入療法新進展介紹41以上藥品可以用于霧化吸入？？？藥典或藥物說明書有沒有注明？？以上藥品可以用于霧化吸入？？？藥典或藥物說明書有沒有注明？？42聯合用藥的安全性？？聯合用藥的安全性？？43常用霧化吸入藥物的配伍常用霧化吸入藥物的配伍44霧化藥物的臨床使用注意事項?推薦使用脂溶性糖皮質激素—布地奈德；?AECOPD患者推薦使用短效β2受體激動劑；?避免超常劑量使用β2受體激動劑,尤其是老年人；?單獨應用布地奈德不能快速緩解氣流受限；?α-糜蛋白酶禁止行超聲霧化；?局部使用抗生素易過敏及耐藥。霧化藥物的臨床使用注意事項?推薦使用脂溶性糖皮質激素—布地45刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入?高濃度堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應性,導致支氣管痙攣,應避免用于霧化吸入。?油性制劑也不能以吸入方式給藥,否則可引起脂質性肺炎。刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入?高濃度堿性藥液、高滲鹽水以46四、吸入療法規范和注意事項四、吸入療法規范和注意事項471.壓力定量氣霧器的使用方法1.壓力定量氣霧器的使用方法48醫學課件吸入療法新進展介紹492.都保的使用方法2.都保的使用方法50豎放、禁水沖洗、紅區備藥雙螺旋通道的口器吸氣通道定量藥盤內置干燥劑儲藥池刮藥板旋轉把手豎放、禁水沖洗、紅區備藥雙螺旋通道的口器吸氣通道定量藥盤內置513.準納器的使用方法3.準納器的使用方法524.思力華的使用方法4.思力華的使用方法535、霧化吸入注意事項（1）面部皮膚：?霧化吸入前不要抹油性面膏，面罩霧化吸入者應洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物（2）口腔清潔：?霧化吸入前漱口，清潔口腔中的食物殘渣?霧化吸入后應及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留5、霧化吸入注意事項（1）面部皮膚：54（3）霧化吸入的體位?常采用半臥或半坐臥位：此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大氣體交換量，利于吸入的藥物沉積到細支氣管及肺泡。?不宜采取仰臥位潮氣量減少不利于吸入治療；還因霧化器與口成直線，使藥液容易流出。（3）霧化吸入的體位55（4）呼吸內科醫護人員的職業?。郝殬I性哮喘、職業性呼吸道紊亂、吸入工作活動中產生的微生物污染的氣溶膠所致的外源性過敏性肺泡炎等；操作者應離病人≥90cm（4）呼吸內科醫護人員的職業?。翰僮髡邞x病人≥90cm56（5）定期消毒霧化器,避免污染和交叉感染；（6）少數患者霧化吸入后,誘發支氣管痙攣,即所謂“治療矛盾現象”。藥液低滲、防腐劑、氣霧溫度過低或藥物過敏（5）定期消毒霧化器,避免污染和交叉感染；藥液低滲、防腐57醫學課件吸入療法新進展介紹58（7）監測與效果評價?治療前后監測氣道的反應性；?聽診呼吸音，觀察呼吸形態和整體狀況，以確定呼吸做功情況；?定期評估患者治療效果，調整劑量及次數。（7）監測與效果評價?治療前后監測氣道的反應性；59氧氣霧化的注意事項?最佳氧氣流量：6L/min?氧氣濕化瓶爆裂：保證氧氣管通暢?可否有濕化液？不加濕化液氧氣霧化的注意事項?最佳氧氣流量：6L/min60一體式吸氧霧化裝置一體式吸氧霧化裝置61?患者接受機械通時，可通過特殊接合器進行吸入治療。?由于藥物顆粒可沉淀在呼吸機管道內,因此所需藥量為正常的2～4倍