難治性肛瘺的診治

思路與對(duì)策精品ppt1難治性肛瘺的診治

思路與對(duì)策精品ppt1肛瘺的概念一般肛瘺是指肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常見(jiàn)肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)引流后形成，主要與肛腺感染有關(guān)。肛瘺的發(fā)病率尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)，在肛腸疾病發(fā)病中占第三位。中醫(yī)稱為“肛漏”。難治性肛瘺指那些病因復(fù)雜、創(chuàng)面大等特殊肛瘺，包括高位復(fù)雜性肛瘺、馬蹄形肛瘺等。這類肛瘺誤診誤治概率高，損傷肛門(mén)的功能，往往需要多次手術(shù)治療。精品ppt2肛瘺的概念一般肛瘺是指肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管肛瘺的分類按瘺口及瘺管多少：?jiǎn)渭冃愿丿洝?fù)雜性肛瘺。按瘺管位置高低（以外括約肌深部為界）：高位肛瘺、低位肛瘺按瘺管與括約肌的關(guān)系（Parkes分類)：肛管括約肌間型（低位）、經(jīng)肛管括約肌型（低位或高位）、肛管括約肌上型（高位）、肛管括約肌外型（高位）。精品ppt3肛瘺的分類按瘺口及瘺管多少：?jiǎn)渭冃愿丿洝?fù)雜性肛瘺。精品pp肛瘺的分類精品ppt4肛瘺的分類精品ppt4肛瘺的病因

大部分肛瘺由肛門(mén)直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周?chē)性S多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內(nèi)外括約肌附近，外口皮膚生長(zhǎng)較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。病因如下：1、肛門(mén)靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營(yíng)養(yǎng)不良，影響愈合2、瘺道彎曲、或有竇、分支，引流不通暢，膿液潴留，反復(fù)感染，造成瘺道不易愈合。3、直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進(jìn)入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。精品ppt5肛瘺的病因大部分肛瘺由肛門(mén)直腸膿腫肛瘺的病因4、肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，因而不能自然閉合。5、瘺道多在肛門(mén)括約肌之間通過(guò)，由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張，壓迫瘺道，影響膿液的排除，容易貯膿感染而難以愈合。6、肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)多在肛門(mén)外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門(mén)戶，反復(fù)感染，形成瘺道。7、特殊肛瘺的病因：如結(jié)核桿菌、高血糖、克羅恩病、癌等難以自愈而形成特殊性肛瘺。

精品ppt6肛瘺的病因4、肛門(mén)直腸周?chē)撃[破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小肛瘺的癥狀1.流膿：是肛瘺的主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。肛瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。2.疼痛：瘺管通暢無(wú)炎癥時(shí)常不感疼痛，只感覺(jué)局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛。內(nèi)瘺時(shí)常感到直腸下部和肛門(mén)部灼熱不適，排糞時(shí)感到疼痛。3.瘙癢：由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺(jué)瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。4.排便不暢：復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門(mén)直腸周?chē)纬纱蟮睦w維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門(mén)的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺(jué)。5.全身癥狀在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長(zhǎng)期慢性消耗癥狀。6.硬結(jié)或瘢痕由于瘺管壁及瘺口的反復(fù)刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結(jié)締組織，常表現(xiàn)為瘺管周?chē)つw變色，表皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結(jié)通向肛門(mén)內(nèi)。大部分肛瘺由直腸肛管周?chē)撃[引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚上。精品ppt7肛瘺的癥狀1.流膿：是肛瘺的主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多肛瘺的診斷1、癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。2、局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門(mén)周?chē)捎|及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。3、輔助檢查探針檢查：初步檢查瘺道的情況。肛鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可以初步確定瘺管的內(nèi)口位置。注射技術(shù)：注入亞甲藍(lán)、牛奶、過(guò)氧化氫等燃料在瘺管內(nèi)，如果這些燃料出現(xiàn)在直腸，則證實(shí)了瘺管的存在以及與內(nèi)口的相通。瘺管造影術(shù)：用水溶性造影劑如泛影葡胺等經(jīng)放射學(xué)方法來(lái)顯示瘺管，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有診斷價(jià)值。直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛管瘺管的走向、內(nèi)口，以及判斷瘺管與括約肌之間的關(guān)系。CT或MRI：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好的顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。此外還可以進(jìn)行分泌物培養(yǎng)、血糖檢測(cè)、血清檢測(cè)、PPD、T-SPOT、腸鏡、組織病理等檢查以明確諸如結(jié)核、血糖、腫瘤、克羅恩病等引起的特殊肛瘺。精品ppt8肛瘺的診斷1、癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)肛瘺的鑒別診斷1、肛門(mén)周?chē)撔院瓜傺祝哼@是一種易被誤診為肛瘺的肛門(mén)周?chē)つw病，因其主要特征是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液，有多個(gè)外口，故易誤診為多發(fā)性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺。鑒別要點(diǎn)是肛周化膿性汗腺炎的病變?cè)谄つw及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無(wú)數(shù)竇道開(kāi)口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開(kāi)竇道后無(wú)膿液和瘺管，亦無(wú)內(nèi)口。精品ppt9肛瘺的鑒別診斷1、肛門(mén)周?chē)撔院瓜傺祝哼@是一種易被誤診為肛肛瘺的鑒別診斷2、壞死性筋膜炎：局部癥狀尚輕，全身即表現(xiàn)出嚴(yán)重的中毒癥狀，是本病的特征。局部癥狀起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起病人注意，24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。早期表現(xiàn)：(1)片狀紅腫、疼痛；(2)疼痛緩解，患部麻木；(3)血性水皰；(4)奇臭的血性滲液。全身中毒癥狀有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。精品ppt10肛瘺的鑒別診斷2、壞死性筋膜炎：局部癥狀尚輕，全身即表現(xiàn)出嚴(yán)肛瘺的鑒別診斷3、骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，瘺管位于骶骨凹內(nèi)，外口常位于尾骨尖兩側(cè)，探針可探入8～10cm，瘺管與直腸平行。精品ppt11肛瘺的鑒別診斷3、骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近肛瘺的鑒別診斷4、骶尾部結(jié)核：發(fā)病緩慢，無(wú)紅腫熱痛等急性炎癥變化，破潰后流出稀薄膿液，外口較大，邊緣不整齊，且經(jīng)久不愈。精品ppt12肛瘺的鑒別診斷4、骶尾部結(jié)核：發(fā)病緩慢，無(wú)紅腫熱痛等急性炎癥肛瘺的鑒別診斷5、骶尾部畸胎瘤：破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內(nèi)瘺。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易診斷；小型無(wú)癥狀的腫瘤，可在直腸后方捫及平滑、有分葉的腫塊。X線片可見(jiàn)骶骨和直腸之間有腫塊，內(nèi)有不定形的散在鈣化陰影，可見(jiàn)骨質(zhì)或牙。

精品ppt13肛瘺的鑒別診斷5、骶尾部畸胎瘤：破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內(nèi)肛瘺的鑒別診斷6、晚期肛管直腸癌：破潰后可形成肛瘺，特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬，分泌物為膿血，惡臭。病理切片可確診。精品ppt14肛瘺的鑒別診斷6、晚期肛管直腸癌：破潰后可形成肛瘺，特點(diǎn)是腫肛瘺是否會(huì)癌變答案是肯定的：1．肛瘺和癌沒(méi)有直接關(guān)系，肛瘺不是癌癥的前期病變；2．可能由于長(zhǎng)期的炎癥刺激或者瘢痕組織變異，慢性肛瘺確實(shí)有癌變的病例；3．慢性肛瘺癌變的病例十分少見(jiàn)，肛瘺癌變的概率很低。精品ppt15肛瘺是否會(huì)癌變答案是肯定的：精品ppt15治療原則1、明確診斷：肛瘺的治療必須建立在明確診斷的基礎(chǔ)上實(shí)施。可以做肛管直腸腔內(nèi)超聲、MRI、CT等檢查。2、手術(shù)治療：強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)的理念。首要保護(hù)肛門(mén)功能。目前‘帶瘺生存’的理念已被共識(shí)。3、分次手術(shù)：手術(shù)在祛除瘺管的情況下盡量要小，若病情復(fù)雜，可以分次手術(shù)。切除的部分瘺管做病理檢查，分泌物要做病原體培養(yǎng)。4、全身治療：對(duì)于一些難治性的肛瘺，伴有其他疾病的情況下，要強(qiáng)調(diào)全身綜合中西醫(yī)結(jié)合治療。如結(jié)核性肛瘺，要配合抗癆治療；若克羅恩病所致，則予以針對(duì)于原發(fā)疾病對(duì)癥治療。目前，生物制劑、免疫抑制劑、中醫(yī)中藥等治療收到了滿意的效果。精品ppt16治療原則1、明確診斷：肛瘺的治療必須建立在明確診斷的基礎(chǔ)上實(shí)肛瘺合并癥的處理在肛瘺手術(shù)時(shí)，常可見(jiàn)到有其他疾病并存，如內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳頭肥大等。如不給予處理會(huì)直接影響療效和療程；處理得當(dāng)可減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后傷口的愈合。對(duì)于合并的疾病，一般可在術(shù)后一并處理。在肛瘺合并其他疾病時(shí)，應(yīng)在手術(shù)前合理安排切口部位，以免造成切口之間融合。肛管創(chuàng)口過(guò)大、創(chuàng)口不平整等亦會(huì)影響傷口愈合。精品ppt17肛瘺合并癥的處理在肛瘺手術(shù)時(shí)，常可見(jiàn)到有其他疾病治療方法肛瘺的手術(shù)方法有很多，常見(jiàn)有以下幾種：1、肛瘺切除術(shù);2、掛線療法，有虛掛、實(shí)掛之分；3、瘺管切開(kāi)引流術(shù);4、隧道切除、對(duì)口引流術(shù)；5、內(nèi)口縫合術(shù)，lift術(shù)等。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意把復(fù)雜性肛瘺變成簡(jiǎn)單肛瘺，高位肛瘺變成低位肛瘺。此外，還應(yīng)注意局部特殊情況的處理。精品ppt18治療方法肛瘺的手術(shù)方法有很多，常見(jiàn)有以下幾種：精品ppt18治療的體會(huì)1、明確診斷，對(duì)癥治療。2、治療方法要因人而異，兒童、老人、婦女等的治療方法是有差異的。如：小兒肛瘺管道較為短淺，排膿后癥狀可很快減輕，并多數(shù)可自愈，部分患兒隨年齡增長(zhǎng)而自愈，因此，一般主張不行手術(shù)治療。老人的年紀(jì)較大，心肺等功能降低，應(yīng)考慮對(duì)手術(shù)的耐受程度、麻醉方式等。婦女應(yīng)考慮月經(jīng)、懷孕、哺乳等特殊情況。3、治療要有整體觀念。治療應(yīng)局部、全身相結(jié)合，及時(shí)控制血糖、結(jié)核、克羅恩病情。精品ppt19治療的體會(huì)1、明確診斷，對(duì)癥治療。精品ppt19換藥保持創(chuàng)面引流通暢。要有無(wú)菌觀念，預(yù)防醫(yī)源性感染。必要時(shí)予以清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)處理。針對(duì)特殊肛瘺應(yīng)特殊換藥，若炎癥明顯，可予創(chuàng)面放置雷夫諾爾砂條；若克羅恩引起的肛瘺，可予肛內(nèi)放置柳氮磺吡啶栓等。換藥結(jié)束前，應(yīng)加壓創(chuàng)面以防止創(chuàng)面肉芽增生。精品ppt20換藥保持創(chuàng)面引流通暢。精品ppt20飲食調(diào)節(jié)患了肛瘺，在日常飲食上是要忌口的，飲食失節(jié)是體內(nèi)產(chǎn)生濕熱毒火的主要原因。飲食上必須保證營(yíng)養(yǎng)的充足，在此前提下，少吃易刺激肛門(mén)造成感染或能產(chǎn)濕生熱的食物，多吃能清熱除濕熱、不刺激肛門(mén)的食物。1、保證充足的營(yíng)養(yǎng)。2、忌食有刺激性的食物，如酒類，辣椒、大蒜等辛熱之品。3、術(shù)后患者不宜禁食，應(yīng)給軟質(zhì)普食，不要因?yàn)榭謶执蟊銜r(shí)疼痛而禁食或少食。4、多食蔬菜水果，如蘋(píng)果、香蕉、梨等。5、宜食動(dòng)物脂肪類食物，豬大腸有以腸補(bǔ)腸之功。久痔便血者，多伴有血虛，宜進(jìn)食補(bǔ)氣生血食物。6、宜食粗纖維食物，如芹菜、韭菜等。精品ppt21飲食調(diào)節(jié)患了肛瘺，在日常飲食上是要忌口的，飲食失節(jié)是體內(nèi)產(chǎn)生肛瘺的預(yù)防1飲食要潔凈：不潔飲食，可導(dǎo)致腹瀉，極易造成肛門(mén)腺感染，引起肛瘺。2定時(shí)排便：要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防治便秘和腹瀉。大便干結(jié)損傷肛管皮膚，造成感染，腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進(jìn)一步發(fā)展。3要保持肛門(mén)清潔：養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門(mén)的習(xí)慣，保持肛門(mén)清潔。4及時(shí)治療肛竇炎、肛乳頭炎等誘因，以免發(fā)生肛管直腸周?chē)撃[及肛瘺的發(fā)生。5保持愉悅的心情，重視醫(yī)院的健康宣教。

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盡早治療全身疾病：如糖尿病、結(jié)核等，控制由此而帶來(lái)或加重肛門(mén)部感染機(jī)會(huì)。

精品ppt22肛瘺的預(yù)防1飲食要潔凈：不潔飲食，可導(dǎo)致腹瀉，極易造成肛門(mén)難治性肛瘺的圖片演示

———高位復(fù)雜性肛瘺線掛法李桂平，女，32歲精品ppt23難治性肛瘺的圖片演示

———高位復(fù)雜性難治性肛瘺的圖片演示

———高位復(fù)雜性肛瘺皮筋引流法

張祥生，男，34歲精品ppt24難治性肛瘺的圖片演示

———高位復(fù)雜性肛瘺皮難治性肛瘺的圖片演示

———藏毛竇術(shù)前鄧家軍，男，23歲精品ppt25難治性肛瘺的圖片演示

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———藏毛竇術(shù)中鄧家軍，男，23歲精品ppt26難治性肛瘺的圖片演示

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———藏毛竇毛發(fā)鄧家軍，男，23歲精品ppt27難治性肛瘺的圖片演示

——難治性肛瘺的圖片演示

———大汗腺炎黃勝，男，49歲精品ppt28難治性肛瘺的圖片演示

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———大汗腺炎B超黃勝，男，49歲精品ppt29難治性肛瘺的圖片演示

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———大汗腺炎B超黃勝，男，49歲精品ppt30難治性肛瘺的圖片演示

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———大汗腺炎術(shù)后黃勝，男，49歲精品ppt31難治性肛瘺的圖片演示

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———骶前囊腫嚴(yán)平，女，28歲精品ppt32難治性肛瘺的圖片演示

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———骶尾部囊腫術(shù)前季和平，男，68歲精品ppt33難治性肛瘺的圖片演示

———骶難治性肛瘺的圖片演示

———骶尾部囊腫術(shù)中季和平，男，68歲精品ppt34難治性肛瘺的圖片演示

———骶難治性肛瘺的圖片演示

———肛旁囊腫蔡如玉，女，19歲精品ppt35難治性肛瘺的圖片演示

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———皮脂腺囊腫術(shù)前趙新年，男，38歲精品ppt36難治性肛瘺的圖片演示

———皮脂腺囊難治性肛瘺的圖片演示

———皮脂腺囊腫術(shù)中趙新年，男，38歲精品ppt37難治性肛瘺的圖片演示

———皮脂腺囊難治性肛瘺的圖片演示

———皮脂腺囊腫標(biāo)本趙新年，男，38歲精品ppt38難治性肛瘺的圖片演示

———皮脂腺囊難治性肛瘺的圖片演示

———鋼筋外傷術(shù)前葉馬，男，23歲精品ppt39難治性肛瘺的圖片演示

———鋼筋外傷難治性肛瘺的圖片演示

———鋼筋外傷術(shù)中葉馬，男，23歲精品ppt40難治性肛瘺的圖片演示

———鋼筋外傷難治性肛瘺的圖片演示

———鋼筋外傷取出的異物葉馬，男，23歲精品ppt41難治性肛瘺的圖片演示

———鋼筋外傷難治性肛瘺的圖片演示

———鋼筋外傷創(chuàng)面葉馬，男，23歲精品ppt42難治性肛瘺的圖片演示

———鋼筋外傷難治性肛瘺的圖片演示

———肛管直腸異物術(shù)前吳建豪，男，36歲精品ppt43難治性肛瘺的圖片演示

———肛管直腸難治性肛瘺的圖片演示

———肛管直腸異物術(shù)中吳建豪，男，36歲精品ppt44難治性肛瘺的圖片演示

———肛管直腸難治性肛瘺的圖片演示

———肛管直腸取出的異物吳建豪，男，36歲精品ppt45難治性肛瘺的圖片演示

———肛管直腸難治性肛瘺的圖片演示

———壞死性筋膜炎郝立軍，男，52歲精品ppt46難治性肛瘺的圖片演示

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———壞死性筋膜炎B超郝立軍，男，52歲精品ppt47難治性肛瘺的圖片演示

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———脊索瘤術(shù)前李陽(yáng)，男，18歲精品ppt48難治性肛瘺的圖片演示

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———脊索瘤術(shù)中李陽(yáng)，男，18歲精品ppt49難治性肛瘺的圖片演示

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———脊索瘤標(biāo)本李陽(yáng)，男，18歲精品ppt50難治性肛瘺的圖片演示

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———脊索瘤病理李陽(yáng)，男，18歲精品ppt51難治性肛瘺的圖片演示

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———脊索瘤B超李陽(yáng)，男，18歲精品ppt52難治性肛瘺的圖片演示

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———血管瘤謝云飛，男，30歲精品ppt53難治性肛瘺的圖片演示

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———血管瘤伴肛瘺謝云飛，男，30歲精品ppt54難治性肛瘺的圖片演示

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———克羅恩病肛瘺皮筋掛法李進(jìn)元，男，50歲精品ppt55難治性肛瘺的圖片演示

———克羅恩病肛難治性肛瘺的圖片演示

———克羅恩病肛瘺王云，女，34歲，2002年照片精品ppt56難治性肛瘺的圖片演示

———克羅難治性肛瘺的圖片演示

———克羅恩病肛瘺術(shù)前王云，女，34歲，2012年術(shù)前照片精品ppt57難治性肛瘺的圖片演示

———克羅難治性肛瘺的圖片演示

———克羅恩病肛瘺術(shù)后王云，女，34歲，2012年術(shù)后照片精品ppt58難治性肛瘺的圖片演示

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———直腸陰道瘺李思思，女，40歲精品ppt59難治性肛瘺的圖片演示

———直腸難治性肛瘺的圖片演示

———直腸前庭瘺錢(qián)景，女，32歲精品ppt60難治性肛瘺的圖片演示

———直腸難治性肛瘺的圖片演示

———骨結(jié)核肛瘺陸元生，男，53歲精品ppt61難治性肛瘺的圖片演示

———骨結(jié)難治性肛瘺的圖片演示

———骨結(jié)核肛瘺陸元生，男，53歲精品ppt62難治性肛瘺的圖片演示

———骨結(jié)難治性肛瘺的圖片演示

———骨結(jié)核肛瘺X線陸元生，男，53歲精品ppt63難治性肛瘺的圖片演示