骨折的康復PPT課件骨折的康復PPT課件1概述骨折定義：骨或軟骨的連續性和完整性發生斷裂，骨骺發生分離也屬骨折骨折處理的最終目標：良好的愈合并保持或恢復身體正常的機能狀態骨折治療原則：復位、固定和功能鍛煉概述骨折定義：骨或軟骨的連續性和完整性發生斷裂，骨骺發生2骨折的康復--課件3骨折的康復--課件4骨折的康復--課件5骨折的康復--課件6骨折的康復--課件7骨折的康復--課件8骨折的康復--課件9康復問題損傷后炎性反應和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關節活動障礙骨強度降低關節穩定性減弱整體機能下降ADL下降心理障礙康復問題損傷后炎性反應和肢體腫脹10關節制動

關節囊、韌帶縮短

關節周圍結締組織縮短

滑液分泌障礙

血管翳增生、關節軟骨侵蝕、纖維化

關節軟骨營養下降、萎縮、壞死、纖維化

滑液囊粘連、纖維化

關節攣縮

關節粘連

關節活動受限

關節制動關節囊、韌帶縮短關節周圍結締組織縮短滑液分泌障11對照側制動后4周

制動后9周關節囊組織成纖維細胞不規則形，多個胞質突起，核為卵圓形，核內異染色質聚集，胞漿內有粗面內質網和線粒體體積變大，核染色變淡，核仁明顯可見，胞漿內較多擴張的粗面內質網，其中充滿中等電子密度物質，可見較豐富的高爾基復合體，線粒體腫脹

核異染色質明顯增加，細胞突起減少，胞漿內出現較多的空泡樣物質，粗面內質網減少，線粒體明顯腫脹，嵴結構減少或消失

制動后兔膝關節軟骨和關節囊組織超微結構的改變

對照側制動后4周制動后9周成纖維細胞不規則形，多個胞質突12對照側制動后4周

制動后9周軟骨組織軟骨細胞有細胞突起，胞漿內有較多的粗面內質網

細胞突起減少，核異染色質增加，胞漿內線粒體腫脹，有多個脂滴

細胞體積縮小，細胞突起明顯減少，胞漿內細胞器明顯減少，有較多脂滴和糖原顆粒

制動后兔膝關節軟骨和關節囊組織超微結構的改變對照側制動后4周制動后9周軟骨細胞有細胞突起，胞漿內有較多13骨折的康復--課件14正常活動度的維持與關節、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關系膠原纖維具有抗伸展性疏松結締組織可縮短和固定網狀纖維可收縮而致密、堅實每天多次全范圍的正常活動是保持關節正常活動度的關鍵正常活動度的維持與關節、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關15損傷后影響活動度的因素致密結締組織形成

----制動、創傷、水腫、局部循環障礙粘連纖維蛋白和無定行基質的影響其它：骨缺損、骨折復位欠佳、游離體、關節軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等損傷后影響活動度的因素致密結締組織形成16關節活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經損傷、畏懼活動等關節內外創傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關節內異常、關節僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類關節活動障礙的原因肢體制動17適應癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關節內和關節外、穩定性和不穩定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復治療禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關節內血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理適應癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關節內和關節外、穩定18骨折的康復--課件19骨折的康復--課件20骨折的康復--課件21康復治療的目的采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的的運動訓練，減輕或消除上述可能出現的各種康復問題，促進骨折愈合和身體功能恢復康復治療的目的采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的22康復治療的基本作用促進血腫和滲出物的吸收促進骨痂形成和重塑預防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進關節活動度的恢復預防或減輕肌肉萎縮，促進肌力的恢復防止發生制動綜合征，盡早恢復日常生活活動能力康復治療的基本作用促進血腫和滲出物的吸收23康復治療的臨床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩定，局部肢體尚需固定制動第二期（恢復期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩固，外固定已去除康復治療的臨床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷24第一期康復（愈合期康復）固定部位遠端和近端的關節進行主動或被動活動訓練固定區域的肌肉在復位基本穩定，無明顯疼痛時可進行等長收縮盡可能保持正常活動第一期康復（愈合期康復）固定部位遠端和近端的關節進行主動或被25第一期康復（愈合期康復）關節內骨折、局部夾板固定理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預防或減輕粘連，從遠端向近端逐漸進行CPM（continuouspassivemotion）第一期康復（愈合期康復）關節內骨折、局部夾板固定26關節持續性被動活動SalterRobert在1970年提出并運用于臨床肢體在傷后早期進行持續、緩慢、無痛范圍內的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應癥較廣包括關節內手術后、骨折內固定術后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術后、關節松解術后、人工關節置換術后等關節持續性被動活動27骨折的康復--課件28骨折的康復--課件29骨折的康復--課件30關節持續性被動活動實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節軟骨的修復和再生，加快關節液的分泌和吸收，促進關節周圍軟組織的血液循環和損傷軟組織的修復臨床實踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關節活動范圍，防止粘連和關節僵硬，消除手術和制動帶來的并發癥關節持續性被動活動實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節軟31第二期康復（恢復期康復）關節活動度練習肌力練習肢體功能綜合練習第二期康復（恢復期康復）關節活動度練習32改善關節活動度的訓練（1）各種徒手體操下垂擺動練習懸掛練習各種器械練習以上屬于主動或助力運動改善關節活動度的訓練（1）各種徒手體操33改善關節活動度的訓練（2）持續性關節功能牽引時間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次

機理：非線性的應力、滯后、蠕變、應力松弛改善關節活動度的訓練（2）持續性關節功能牽引34骨折的康復--課件35骨折的康復--課件36骨折的康復--課件37骨折的康復--課件38骨折的康復--課件39骨折的康復--課件40改善關節活動度的訓練（3）牽拉技術實際是手法牽引關節（人工）緩慢牽拉，持續15~30秒或更長時間自我牽拉主動抑制：收縮—放松、拮抗肌收縮、收縮—放松—收縮改善關節活動度的訓練（3）牽拉技術41改善關節活動度的訓練（4）關節松動術

適用于關節疼痛、關節活動受限或關節僵硬關節的生理運動和附屬運動基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉、分離手法分級標準：手法應用選擇改善關節活動度的訓練（4）關節松動術42改善關節活動度的訓練（5）間隙固定

攣縮嚴重的關節減少纖維組織的彈性回縮，加強牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應逐漸調整固定不宜過緊，以免產生壓瘡改善關節活動度的訓練（5）間隙固定43改善關節活動度的訓練（6）麻醉下手法松動關節

存在不同意見成功與意外的報告均有關鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進關節活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經驗改善關節活動度的訓練（6）麻醉下手法松