手術(shù)室危重癥急救護(hù)理手術(shù)室陸靖手術(shù)室危重癥急救護(hù)理手術(shù)室陸靖主要內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持A常用急救藥品B急救的配合C小結(jié)D主要內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持A常用急救藥品B急救的配合C小結(jié)DBLS基礎(chǔ)生命支持B基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%

即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！時間就是生命！！基礎(chǔ)生命支持心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率時間就關(guān)鍵概念高品質(zhì)的CPR可提高患者存活的機(jī)會。實施高質(zhì)量的CPR關(guān)鍵點(diǎn)包括.

在識別心臟停搏后10秒內(nèi)開始按壓。.

用力按壓、快速按壓：按壓速率每分鐘100次-120次，按壓幅度對成人至少為5厘米，同時應(yīng)避免按壓深度過大（大于6厘米），對兒童大約為5厘米，對嬰兒大約為4厘米。.

每次按壓后讓胸壁完全回彈。.

盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時間小于10秒）。.給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。.避免過度通氣。關(guān)鍵概念高品質(zhì)的CPR可提高患者存活的機(jī)會。實施高質(zhì)量的CP按壓部位：胸骨中下1/3或兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處按壓部位：胸骨中下1/3或兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處胸外按壓將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于你的第一只手上。伸直你的雙臂，使你的雙肩位于你雙手上方。胸外按壓將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另按壓要點(diǎn)按壓速率至少為每分鐘100次-120次成人按壓幅度至少為5厘米，同時避免不能大于6厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）每次按壓30次需要在18秒鐘內(nèi)完成按壓后保證胸廓完全回彈，按壓/放松時間大致相等，施救者避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。胸外按壓時最大限度減少中斷，每2分鐘替換操作者，且更換時間小于10秒按壓/通氣比率成人：單人或雙人30:2

兒童：單人30:2雙人15：2按壓要點(diǎn)按壓速率至少為每分鐘100次-120次放開氣道和人工通氣

清除口腔異物開放氣道使用仰頭提頦法，如懷疑有頸部外傷，采用托頜法。每次人工呼吸需持續(xù)1S，可見胸廓起伏實施高級氣道管理后，可繼續(xù)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，且不必與呼吸同步?？砂凑沾蠹s每6至8秒鐘一次呼吸的速率進(jìn)行人工通氣，大約8-10次避免過度通氣（成人VT500-600Ml）放開氣道和人工通氣清除口腔異物開放氣道-仰頭提頦法將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰。將將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方。提起下頜，使頦骨上抬警告：不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因為這樣可能會堵塞氣道。不要使用拇指提起頦骨。不要完全封閉患者的嘴巴。開放氣道-仰頭提頦法將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，開放氣道-托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。開放氣道-托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。

分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步⑴同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。⑵非同步電復(fù)律：無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～360焦耳。根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步⑴同步電復(fù)律：電擊除顫除顫時機(jī):室顫、無脈性室速、多形性心動過速電極位置：心底部：胸骨右緣鎖骨下方

心尖部：左乳頭外側(cè)，電極的中心在腋中線上非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR電擊除顫除顫時機(jī):室顫、無脈性室速、多形性心動過速心跳驟停生存鏈心跳驟停生存鏈各種支持療法與高級手段呼吸支持-呼吸機(jī)，麻醉機(jī)循環(huán)支持-強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥、抗心律失常腦功能支持-降顱壓、亞低溫腎功能支持-血液凈化肝功能支持-保肝藥物各種支持療法與高級手段呼吸支持-呼吸機(jī)，麻醉機(jī)循環(huán)支持-強(qiáng)心常用急救藥物?心三聯(lián)：（利多卡因、阿托品、腎上腺素）?呼三聯(lián)：（洛貝林、回蘇靈、可拉明）?老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素?新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因常用急救藥物?心三聯(lián)：（利多卡因、阿托品、腎上一、中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米（可拉明）[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）一、中樞神經(jīng)興奮藥山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。一、中樞神經(jīng)興奮藥山梗菜堿（洛貝林）

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動二、抗休克血管活性藥

多巴胺

[藥理及應(yīng)用]直接激動α和β受體，興奮多巴胺受體，血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。[注意]使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。輸注時不能外溢。與碳酸氫鈉有配伍禁忌。

[用法]劑量：20mg/2ml/支，配制：每公斤體重×3/50ml,最大不超過0.5mg/分。二、抗休克血管活性藥多巴胺

[藥理及應(yīng)用]直接激動α和β受二、抗休克血管活性藥腎上腺素（副腎素）

[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量于局麻藥內(nèi)（＜300μg）[注意]使用同時不可與酚妥拉明合用，酚妥拉明會抵消激動α受體的效果，從而使β受體激動成主導(dǎo)，使血壓不升反降二、抗休克血管活性藥腎上腺素（副腎素）

[藥理及應(yīng)用]可興奮二、抗休克血管活性藥去甲腎上腺素（正腎素）[藥理及應(yīng)用]血管升壓藥物，可增加冠脈血流，可導(dǎo)致HR、CO的升高或降低?？山档湍I血流量，但不影響腎小球濾過率。為嚴(yán)重心源性休克合并低血壓的首選升壓藥。[用法]1~2mg稀釋到10~20ml緩慢靜脈推注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。二、抗休克血管活性藥去甲腎上腺素（正腎素）二、抗休克血管活性藥備選藥：間羥胺（阿拉明）,去氧腎上腺素,多巴酚丁胺二、抗休克血管活性藥備選藥：間羥胺（阿拉明）,去氧腎上腺素三、強(qiáng)心藥

西地蘭（去乙酰毛花苷）

[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。三、強(qiáng)心藥西地蘭（去乙酰毛花苷）

[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收四、抗心律失常藥

利多卡因

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。總量＜300mg。四、抗心律失常藥利多卡因

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時，促進(jìn)心四、抗心律失常藥

胺碘酮[藥理及應(yīng)用]屬于Ⅲ類抗心律失常藥具非競爭的抗交感作用，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，適用于室顫/無脈性室速、室上性及室性心律失常[用法]靜脈注射劑量為5mg/kg,任何情況下時間不得低于3min備用藥:心律平四、抗心律失常藥胺碘酮四、抗心律失常藥阿托品

[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1mg/次，總量＜2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時，1～2mg（嚴(yán)重時可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時需2～3天。四、抗心律失常藥阿托品

[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除五、血管擴(kuò)張藥

硝酸甘油

[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。五、血管擴(kuò)張藥硝酸甘油

[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用五、血管擴(kuò)張藥備選藥:硝普鈉、烏拉地爾、酚妥拉明五、血管擴(kuò)張藥備選藥:硝普鈉、烏拉地爾、酚妥拉明七、利尿劑

速尿（呋塞米）

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg,從小劑量開始七、利尿劑速尿（呋塞米）

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)八、脫水藥

甘露醇

[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分八、脫水藥甘露醇

[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿十二、平喘藥

氨茶堿

[藥理與應(yīng)用]對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。十二、平喘藥氨茶堿

[藥理與應(yīng)用]對支氣管平滑肌有舒張作用十四、促凝血藥

6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）

[藥理及應(yīng)用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。

[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。

[注意]有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血，蛇毒血凝酶十四、促凝血藥6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）

[藥理及應(yīng)用]通十六、激素藥

地塞米松

[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。

[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次備選藥：甲強(qiáng)龍十六、激素藥地塞米松

[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗十七、水電酸堿平衡藥

碳酸氫鈉

[藥理與應(yīng)用]能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。

[用法]靜滴，5%5ml/kg/次，分次糾正，至癥狀消失。十七、水電酸堿平衡藥碳酸氫鈉

[藥理與應(yīng)用]能增加機(jī)體堿貯其他藥物抗過敏藥：葡萄糖酸鈣中成藥：參麥注射液、參附注射液、生脈注射液其他藥物抗過敏藥：葡萄糖酸鈣搶救中的醫(yī)護(hù)配合（1）醫(yī)護(hù)配合團(tuán)隊精神、技術(shù)互補(bǔ)、分工合作、團(tuán)結(jié)和諧。搶救治療措施在實施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛搶救中的醫(yī)護(hù)配合（1）醫(yī)護(hù)配合保證搶救工作的順利、及時，（2）與醫(yī)生交流1、搶救時言簡意賅，表達(dá)清楚。2、搶救時口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時要注意互相尊重。4、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。5、對診療有不同意見時注意方式場合。（2）與醫(yī)生交流1、搶救時言簡意賅，表達(dá)清楚。（3）搶救護(hù)理配合搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法（3）搶救護(hù)理配合搶救時人力資源的管理三人搶救法

高年資護(hù)士/護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢（麻醉醫(yī)生）密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮,協(xié)調(diào)工作甲職責(zé)三人搶救法

甲職責(zé)三人搶救法當(dāng)班護(hù)士/中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫