艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱。是1981年才被認識的一種新的性傳播性疾病。由于當時病因不明，故稱為綜合征。現查明是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起

故稱“人類免疫缺陷病毒病”。主要侵犯輔助T淋巴細胞，使機體細胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發生致病菌感染、惡性腫瘤。艾滋病艾滋病是獲得性免疫缺陷綜艾滋病

近20年，此病在國際上流行是驚人的。聯合國艾滋病規劃署統計至2000年12月，全世界HIV感染及艾滋病患者共3610萬，死亡2184萬，累及197個國家和地區。

我國1985年發現第一例病人以來，至2000年底已報告的HIV感染者為22517例，其中患者為880例，死亡466例，目前估計達幾十萬例。艾滋病在中國進入快速增長期。艾滋病近20年，此病在國際上流行是驚病因

HIV屬于RNA逆轉錄病毒，1983年首次分離出HIV-1型。典型病毒顆粒呈球形，核心由單鏈RNA、逆轉錄酶及結構蛋白組成。核心外面為病毒衣殼，呈20面體，立體對稱

病毒最外層為包膜，上有刺突，含有與宿主細胞結合的部位。HIV-1有典型逆轉錄病毒的基因結構，有兩段長末端重復序列（LTR）排列兩邊，中間有三個主要基因病因HIV屬于RNA逆轉錄病毒病因（1）Gag基因（P55、P24、P18、P13）（2）Pol基因（P66、P51、P53）；（3）Env基因（gp160、gp120、gp41）已知有Gag與Env基因編碼逆轉錄病毒的結構蛋白，Pol基因編碼逆轉錄酶與整合酶。HIV至少還有6個基因，vif、vpr、vpu、tat、revnef它們與病毒復制有關病因（1）Gag基因（P55、P24、病因

1986年西非分離到HIV-2型。根據env基因序列分析結果，可分為A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、O共11個亞型，各亞型毒力有差異。

HIV對外界抵抗力弱，離開人體不易存活。對熱敏感，60度以上可迅速殺死，56度30分鐘滅活。化學物質使HIV迅速滅活如乙醚、丙酮、50%乙醇、0、1%漂白粉、2%戊二醛、4%甲醛液病因1986年西非分離到HIV發病機制HIV進入人體血液后可入多種細胞，包括淋巴細胞、巨噬細胞、朗格漢斯細胞、中樞神經系統細胞。主要靶細胞是表面有CD4+表位的輔助T淋巴細胞及前體細胞。CD4+

表位是對病毒

包膜糖蛋白有親和力的受體，使HIV穿入細胞。一但入細胞內，釋放RNA，在逆轉錄酶作用下轉錄成DNA，形成前病毒DNA，與宿主細胞的染色體DNA整合。發病機制HIV進入人體血液后可入多種細胞發病機制

病毒DNA被宿主細胞的RNA多聚酶Ⅱ轉錄成病毒mRNA，翻譯合成病毒所需的結構蛋白，RNA與結構蛋白在細胞膜上重新裝配新的病毒顆粒，通過芽生而釋放,HIV在宿主細胞中復制導致宿主細胞死亡。此過程周而復始。感染初期外周血中CD4+細胞數正常，體內病毒荷載增加，CD4+細胞計數進行性下降。免疫功能破壞，免疫缺陷至感染和腫瘤增加發病機制病毒DNA被宿主細胞的RNA多聚酶Ⅱ傳染源與傳播途徑

傳染源：直接傳染如血液、精液、陰道分泌物、宮頸粘液、唾液、眼淚、腦脊液、乳汁、羊水、尿液中都分離出HIV，流行病學只證明血液和精液有傳播作用，乳汁使嬰兒受感染

傳播途徑1、性接觸傳播包括同性與異性之間的性接觸。單次無保護性接觸傳播的幾率為0、1%-1%，同時患其他性病使單次性接觸掃危險性增加2-10倍傳染源與傳播途徑傳染源：直接傳染如血液、精液、陰道分泌物傳播途徑男性傳給女性幾率大于女性傳給男性；肛交的被動方受染幾率大于主動方；性伴數多受染幾率增高；無保護性接觸感染率高于有保護性接觸。處于血清陽性者及發作期患者傳染性強目前國外性接觸傳播病例占3/4，我國約1/52、血液傳播（1）輸污染HIV的血液、血液成分、血液制（2）與靜脈藥癮者共用污染HIV針頭、注射器傳播途徑男性傳給女性幾率大于女性傳傳播途徑（3）移植或接受HIV者器官、組織、精液（4）醫療器具消毒不嚴3、母嬰傳播：稱圍生期傳播，母親通過胎盤、產道、母乳哺養傳給新生兒。傳播幾率為15%-30%傳播途徑（3）移植或接受HIV者器官、組織、臨床表現一、“窗口期”與潛伏期“窗口期”指從患者感染HIV到形成抗體所需的時間。一般感染HIV-1后產生血清抗體的平均時間為45天或更短。通過輸血感染者出現血清抗體陽性時間為2-8周，性交感染者血清抗體陽性時間為2-3周此期也具傳染性潛伏期：是指從感染HIV起至出現艾滋病癥狀和體征的時間。兒童平均12個月，成人平均29個月，個別患者超過5年，最長14、2年，最短6日，此期是重要的傳染源。臨床表現一、“窗口期”與潛伏期潛伏期：是指二、HIV感染的臨床分期（一）急性HIV感染期多數初期無癥狀和體征，少數在3-4周出現急性HIV感染的臨床表現，癥狀輕常被忽略，癥狀為非特異性，發熱、乏力、肌痛、畏食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛；可有皮疹，頭面、軀干部丘疹，口腔、生殖器粘膜潰瘍血常規白細胞正常，單核細胞增加，淋巴細胞比例輕度降低。周圍血淋巴細胞培養出HIV病毒，血清中測出P24抗原血漿中有病毒RNA，血清抗HIV抗體陰性。此期持續2-3周自行緩解二、HIV感染的臨床分期（一）急性HIV感染期血常（二）無癥狀HIV感染期少數有淋巴結腫大，CD4+T淋巴細胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽性（三）艾滋病相關綜合征發熱、乏力、盜汗、腹瀉伴體重下降，全身淺表淋巴結腫大，血清HIV抗體陽性CD4+T淋巴細胞下降至0、2×109-0、4×109/L（四）完全型艾滋病血清抗HIV抗體陽性，CD4+T淋巴細胞明顯下降，低于0、2×109/L，伴各種機會感染和惡性腫瘤（二）無癥狀HIV感染期CD4+T淋巴細胞下降至三、HIV感染的皮膚表現高達90%，有多種皮膚損害，分三大類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤1、急性HIV皮疹：約30%-50%。HIV原發性感染者伴皮疹和粘膜疹。皮疹為斑疹和丘疹，幾個或數百個，2-5mm大小，不融合，瘙癢，見于軀干面部和上肢脫屑、玫瑰疹樣皮疹，偶有出血或壞死，掌跖受累與梅毒相似。2、口腔毛狀粘膜白斑：20%患者伴發，是HIV感染特異性相當高的早期體征。稍隆起的白膜，表面呈毛狀可查出EB病毒、皰疹病毒三、HIV感染的皮膚表現高達90%，有多種皮膚損害，3、脂溢性皮炎：20%-80%為最初表現，較正常人嚴重，黃色油膩性厚屑堆成片，雙頰或顴部呈紅斑狼瘡樣蝶形皮疹4、銀屑病：5%，作為HIV首發體征，是預后差的標志5、毛細血管擴張癥：所有病人均可見

毛細血管呈新月狀，上胸、肩、鎖骨區多見伴輕度和彌漫性散在紅斑6、卡波西肉瘤：皮損開始為粉紅色斑疹，與皮紋方向一致，后變暗，形成淡紫色或棕色斑疹或斑塊，后為出血性皮損和結節。見于軀干、四肢、鼻尖、口腔粘膜3、脂溢性皮炎：20%-80%為最初表現，較正常人嚴重，黃色7、各種感染：帶狀皰疹、單純皰疹、巨細胞病毒感染、尖銳濕疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、綠膿桿菌感染、分枝桿菌感染、桿菌性血管瘤病、結痂疥等四、HIV感染的系統表現1、肺部：卡氏肺囊蟲肺炎是85%病人主要致死原因此外有肺結核、巨細胞病毒性肺炎及其他細菌、真菌感染2、消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細菌感染、原蟲感染，致腹瀉、體重下降、吸收不良3、中樞神經系統：亞急性腦炎是此病癡呆的基礎7、各種感染：帶狀皰疹、單純皰疹、巨細胞病毒感染、尖銳濕疣、診斷一、診斷依據1、流行病學及臨床表現2、實驗室檢查（1）HIV實驗室檢查；1）病毒分離培養；2）抗體檢測驗；3）抗原檢測；4）病毒核酸檢測（2）免疫缺陷實驗室檢查：1）外周血淋巴細胞計數：作為病情進展的衡量標志之一2）CD4+細胞計數：是衡量機體免疫功能的一個重要指標3）CD4+/CD8+比值＜1是由于CD4+細胞減少所致4）β2微球蛋白測定：明顯增高3、條件致病菌感染的病原體檢查：此病至少有一種條件致病菌感染，應行相應病原體檢查診斷一、診斷依據情進展的衡量標志之一診斷標準目前有美國CDC1993年修訂的艾滋病診斷標準，條目較詳細。我國最近制定的艾滋病診斷比較簡明易記1、HIV感染者，受檢血清初篩試驗，如酶聯免疫吸附試驗、免疫酶法或間接免疫熒光試驗檢查陽性，再經確證試驗如蛋白印跡法等確診2、艾滋病確診病例（1）HIV病毒抗體陽性，具有下述一項者可確診1）近期內（3-6個月）體重下降10%以上，持續發熱38度一個月以上；2）近期內（3-6個月）體重下降10%以上，持續腹瀉（每日3-5次）一個月以上診斷標準目前有美國CDC1993年修訂的診斷標準3）卡氏肺囊蟲肺炎；4）卡波西肉瘤；5）明顯霉菌或其他條件致病菌感染（2）HIV抗體陽性者體重減輕、發熱、腹瀉癥狀近上述標準，有以下任何一項時為實驗確診艾滋病1）CD4+/CD8+淋巴細胞計數比值＜1，CD4+細胞計數下降2）全身淋巴結腫大3）明顯中樞神經系統占位性病變的癥狀和體征，出現癡呆、辨別能力喪失或運動神經功能障礙診斷標準3）卡氏肺囊蟲肺炎；4）卡波治療一、抗HIV治療（一）治療原則1、監測血漿病毒濃度和CD4+細胞計數2、明顯免疫缺陷出現前用抗病毒治療3、至少用兩種藥物聯合治療，以最大限度發揮抗病毒效果（二）HIV逆轉錄酶抑制劑阻止HIV在體內復制。包括疊氮胸苷，雙脫氧肌苷，雙脫氧胞苷（三）蛋白酶抑制劑：沙奎那韋、英地那韋、瑞托那韋。1996年何大一醫生提出“雞尾酒”式混合治療方法，即蛋白酶抑制劑與逆轉錄酶抑制劑聯合治療，療效顯著治療一、抗HIV治療（二）HIV逆轉錄酶抑制劑阻治療二、促進免疫功能：有α-干擾素、丙種球蛋白、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子及粒細胞集落刺激因子三、機會性感染的治療（一）卡氏肺囊蟲肺炎用復方新諾明為首選，靜注或口服，連續14-21日（二）鵝口瘡或念珠菌感染：用制酶菌素、氟康唑、伊曲康唑治療四、卡波西肉瘤：皮損內注射長春花堿，放療、聯合化療五、中醫藥治療：紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香茹多糖具有較明顯抗HIV效果治療二、促進免疫功能：有α-干擾素、丙種球蛋白護理一、一般護理1、住院患者住單人病房，感染者和病人均應隔離至病毒或P24抗原從血液中消失，方能解除隔離2、病人用過的床單、住過的房間和地面用0、2%次氯酸定期消毒。痰液、嘔吐物、排泄物用10%含氯石灰液以1：2比例混勻消毒4小時后再處理。痰杯、便器每天用0、5%漂白粉液浸泡消毒3、護理和治療中用一次性針頭、注射器、輸液器、用過的針頭、注射器等要高壓消毒或用0、5%過氧乙酸溶液浸泡20-60分鐘護理一、一般護理1：2比例混勻消毒4小護理4、醫護人員在診療和護理病人時，穿工作服，必須戴手套，接觸病人、污染物品、處理標本及脫手套后，均應用過氧乙酸浸泡雙手并徹底以流水清洗雙手5、注意防止其他病毒、細菌、真菌、寄生蟲等造成機會性感染6、對器官移植、人工受精或其它組織提供者，必須進行抗HIV檢測，陰性者方可使用二、營養和支持治療長期發熱、慢性腹瀉、體重下降、易合并呼吸道、消化道和皮膚等機會性感染，使病情加重。給富營養、易消化飲食，必要時補充各種維生素、輸血、白蛋白、必需氨基酸護理4、醫護人員在診療和護理病人時，穿工作服，必須戴監測一、疫情報告：無癥狀HIV攜帶者和免疫缺陷病毒病者，應以適當方式通知本人。病人同意情況下通知家屬，及時向本地醫療單位和衛生防疫部門報告二、醫療監護及處置：對無癥狀HIV攜帶者每3-6個月作血清HIV-RNA濃度、CD4+細胞計數及全面臨床檢查。有癥狀早期或輕型患者，每3個月作1次全面檢查，給相應治療三、重危患者的監護和處置1、呼吸系統損害及監護：艾滋病患者肺部易受細菌、真菌、肺囊蟲及卡波西肉瘤侵犯監測一、疫情報告：無癥狀HIV攜帶者和免疫缺陷監護發熱、咳嗽、咳痰、胸痛呼吸系統癥狀。定期查痰涂片、支氣管鏡活檢、X線胸透或排片，胸CT檢查，早期確診估計病情，相應治療，祛痰、霧化吸入控制病情緩解癥狀2、消化系統損害及監護：各種機會感染可引起腹痛、腹瀉、見于50%-90%患者。呈水樣便，脂肪瀉，少量患者便血，低血鉀、低血糖，70%-90%患者合并乙型病毒性肝炎，食欲不振、乏力、消瘦、營養障礙、肝功受損。觀察大便次數，性狀、顏色、量、測體重、查肝功能、調節飲食，補充氨基酸，白蛋白監護發熱、咳嗽、咳痰、胸痛呼吸系統癥監護3、皮膚損害及監護：主要有感染性和非感染性兩種。非感染性皮損有脂溢性皮炎、銀屑病、反應疹、血管炎、皮膚干燥、營養缺乏、皮膚腫瘤；感染性皮膚損害有單純皰疹、膿皰瘡、隱球菌病、淺部真菌。保持皮膚清潔，對癥和去因治療，皮膚護理要無菌操作、加強全身支持療法4、其他：并發口腔、眼部、神經系統、外科病損時，針對病因治療外，給各種相應常規護理監護3、皮膚損害及監護：主要有感染性和非感染性預防一、特異性預防：艾滋病疫苗，正試驗中二、綜合預防1、宣傳艾滋病預防知識，取締暗娼2、禁止靜脈藥癮者共用注射器、針頭3、使用進口血液、血液成分及血液制品時，須經嚴格HIV檢測4、避孕套的使用，有一定保護作用5、HIV感染者避免妊娠，所生嬰兒應避免母乳喂養6、醫護人員接觸HIV/免疫缺陷病毒病者的血液、體液時，應嚴格注意防護預防一、特異性預防：艾滋病疫苗，正試驗中作業1、何謂艾滋病？2、說出艾滋病病因、發病機制？3、敘述傳染源和傳播途徑？4、有哪些臨床表現？5、說出診斷依據和診斷標準？6、詳述治療、護理、預防措施？作業1、何謂艾滋病？6、詳述治療、護理、預防措vS6tR4sP2qN1oM+nK-lJ(jH&iF%gE!fC#dAYbzWaxV8wT7uR5sQ3rO2pN0oL-mJ)kI*jG&hF$fD#eBZcAXbyW9wU7vS6t+mK)lI(jH&iF$gD!eCZdAYbzW9xU8vT6uR5sQ3rO1pM0nL-mJ)kI*iG%hE$fD#eBZczXayV9wU7vS6tQ4rP2qN1oM+nK)lI(jH&iF%gE!eCZdAYbzWaxV8vT6uR5sQ3rO2pM0nL-mJ)kI*jG%hE$fD#eBZcAXbyV9wU7vS6tR4sP2qN1oM+nK-lJ(jH&iF%gE!fC#dAYbzWaxV8wT7uBZcAXbyW9wU7vS6tR4sP3qN1oM+nK-lJ(kH&iF%gE!fC#dBYbzWaxV8wT7uS5sQ3rO2pN0oL+mK)kI*jG&hF$gD!eBZcAXbyW9xU8vS6tR4sP3qO1pM+nK-lJ(kH*iG%gE!fC#dBYczXaxV8wT7uS5tQ4rO2pN0oL+mK)lI*jG&hF$gD!eCZcAXbyW9xU8vT6uR4sP3qOjH&iF%gE!fC#dAYbzWaxV8wT7uR5sQ3rO2pN0oL-mJ)kI*jG&hF$fD#eBZcAXbyW9wU7vS6tR4sP3qN1oM+nK-lJ(kH&iF%gE!fC#dBYbzWaxV8wT7uS5tQ3rO2pN0oL+mK)kI*jG&hF$gD!eBZcAXbyW9xU8vS6tR4sP3qO1pM+nK-lJ(kH*iG%gE!fC#dBYczXaxV8gD!eCZcAXbyW9xU8vT6tR4sP3qO1pM0nK-lJ(kH*iG%hE$fC#dBYczXayV9wT7uS5tQ4rP2qN0oL+mK)lI(jH&hF$gD!eCZdAYbyW9xU8vT6uR5sP3qO1pM0nL-mJ(kH*iG%hE$fD#dBYczXayV9wU7uS5tQ4rP2qN1oM+mK)lI(jH&iF%gD!eCZdAYbzWaP3qO1pM+nK-lJ(kH*iG%gE!fC#dBYczXaxV8wT7uS5tQ4rO2pN0oL+mK)lI*jG&hF$gD!eCZcAXbyW9xU8vT6tR4sP3qO1pM0nL-lJ(kH*iG%hE$fC#dBYczXayV9wT7uS5tQ4rP2qN0oL+mK)lI(jH&hF$gD!eCZdAYbyW93qO1oM+nK-lJ(kH*iF%gE!fC#dBYczWaxV8wT7uS5tQ3rO2pN0oL+mK)kI*jG&hF$gD!eBZcAXbyW9xU8vT6tR4sP3qO1pMiF%gE!fCZdAYbzWaxV8wT6uR5sQ3rO2pN0nL-mJ)kI*jG&hE$fD#eBZcAXbyV9wU7vS6tR4sP2qN1oM+nK-lJ(jH&iF%gE!fC#dAYbzWaxV8wT7uR5sQ3rO2pN0oL+mJ)kI*jG&hF$gD#eBZcAXbyW9xU7vS6tR4sP3qO1oM+nK-lJ(kH*iF%gE!fmK)kI*jG&hF$gD!eBZcAXbyW9xU8vS6tR4sP3qO1pM+nK-lJ(kH*iG%gE!fC#dBYczXayV8wT7uS5tQ4rP2pN0oL+mK)lI(jG&hF$gD!eCZdAXbyW9xU8vT6uR4sP3qO1pM0nL-lJ(kH*iG%hE$fC#dBYczXayV9wT7uS5tQ4rP2qN0G&hF$fD#eBZcAXbyW9xU7vS6tR4sP3qO1oM+nK-lJ(kH*iF%gE!fC#dBYczWaxV8wT7uS5tQ3rO2pN0oL+mK)kI*jG&hF$gD!eBZcAXbyW9xU8vS6tR4sP3qO1pM+nK-lJ(kH*iG%hE!fC#dBYczXayV8wT7uS5tQ4rP2pxU8vT6uR4sP3qO1pM0nL-lJ(kH*iG%hE$fC#dBYczXayV9wT7uS!fC#dBYbzWaxV8wT7uS5sQ3rO2pN0oL+mJ)kI*jG&hF$gD#eBZcAXbyW9xU7vS6tR4sP3qO1pM+nK-lJ(kH*iG%gE!fV8vT6uR5sQ3rO2pM0nL-mJ)kI*jG%hE$fD#eBZcAXayV9wU7vS6tR4rP2qN1oM+nK-lI(jH&iF%gE!fCZdAYbzWaxV8wT6uR5sQ3rO2pN0oL-mJ)kI*jG&hF$fD#eBZcAXbyW9wU7vS6tR4sP3qN1oM+nK-lJ(kH&iF%gEL+mJ)kI*jG&hF$gD#eBZcAXbyW9xU7vS6tR4sP3qO1oM+nK-lJ(kH*iF%gE!fC#dBYczXaxV8wT7uS5tQ4rO2pN0oL+mK)lI*jG&hF$gD!eCZcAXbyW9xU8vT6tR4sP3qO1pM0nK-lJ(kH*iG%hE!fC#dB6uR5sQ3rO2pN0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