第十五章

腦與高級認知功效第1頁第2頁第3頁保持自己一顆童心

第4頁學會和各種人愉快相處第5頁經常和他人保持合作，并從中得到樂趣

第6頁保持高度自信

第7頁尊重弱者第8頁最終、要學會放棄第9頁第一節大腦皮質一、額葉額葉與執行功效執行功效是指人對許多認知加工過程協同操作。轉換連續行為抑制能力下降第10頁第11頁威斯康星卡片分類測驗4張刺激卡片，128張反應卡片4種顏色（紅、綠、黃、藍）4種圖案（三角、星形、十字形、圓形）第12頁程序：刺激卡置于前方受試將反應卡依次放在刺激卡下方主試掌握分類標準（顏色→形狀→數量）并告訴受試“對”或者“錯誤”每個標準10張正確卡片完成正確分類6次或用完128張反應卡結束要求被試匯報分類標準第13頁總正確數,總錯誤數,連續錯誤數,非連續錯誤數,總分類數連續性錯誤數（RPE）：指在分類標準改變后，被試者不能放棄舊分類標準，固執地繼續按原來分類標準進行分類；它可反應概念形成，校正利用和概念可塑性等方面問題。提醒腦額葉功效損傷；

第14頁額葉與記憶功效再認受損：對事件發生時間次序出現損害。工作記憶受損第15頁額葉與言語功效優勢側額葉前部病變所致言語受損：患者有詞語流暢性降低，自講話語貧乏，但詞句語法正確，雖貧乏但切題，有患者有模仿言語及重復言語。Brok失語第16頁額葉與智力迷津測驗操作困難數學運算困難:處理應用題困難。分類概括能力差自我意識和自我知識分離第17頁額葉與人格主動性缺乏:遲鈍、冷淡、孤獨社會生活能力退化：隨地大小便，不顧及他人利益第18頁額葉綜合征自制力缺乏注意分散活動過多情緒不穩記憶障礙道德與社會觀念損害欣快癥第19頁二、顳葉顳葉與記憶功效顳葉與聽覺功效聽覺失認（雙側顳橫回）感覺性失語命名性失語幻聽顳葉與視知覺功效：顳下回后區判別同類物體細微差異。第20頁臨床記憶量表中科院許淑蓮教授等編制。測驗共有5個分項：指向記憶聯想學習圖像自由回想無意義圖形再認人像特點聯絡學習MQ（記憶商數）90-109為普通水平第21頁顳葉損害癥狀群聽覺障礙前庭癥狀視覺障礙幻嗅、幻味顳葉癲癇第22頁顳葉癲癇幻覺記憶錯亂情緒暴怒抑郁意識范圍縮小自動癥第23頁三、頂葉頂葉與短時記憶功效：對聽覺語詞刺激短時記憶受損；頂葉與言語功效：優勢半球角回病變造成失讀；第24頁頂葉與空間知覺功效空間定向障礙結構性失用視覺忽略癥臨摹：只臨一側，通常將右側忽略畫圖：只畫一側，通常不畫右側閱讀：只讀一側書寫：只寫在一側行為：撞到左側物品，忽略左側人物頂葉與閱讀、邏輯計算：不能了解，我父親弟兄與我弟兄父親兩種完全不一樣意義。第25頁頂葉與感知覺功效實體覺失認體像障礙疾病感缺失：對偏癱軀體否定和不能知覺；自體部位失認：對手指不能命名，手指失認癥。第26頁頂葉損害癥狀群中央后回損害：對側肢體關節位置覺、兩點區分、刺激局部定位有顯著障礙。Gerstmann綜合征手指失認失寫癥左右失定向失算癥非優勢半球頂葉損害特殊綜合征：空間失認癥，有半側空間失認、結構性失用等精神癥狀：定向障礙、非現實感、人格解體等第27頁四、枕葉枕葉與視覺功效視覺失認癥視幻覺視物變形癥第28頁枕葉與語言信息加工fMRI研究發覺在識別不認識漢字時，枕葉紋外區被激活。枕葉與工作記憶枕葉損害癥狀群：視覺障礙；失寫癥第29頁第二節皮質下結構功效及其障礙丘腦功效障礙記憶障礙:順行性遺忘、逆行性遺忘、Korsakoff綜合征失語：說話聲音低，，不能詳細敘述一件事情經過，復述相對好。人格改變第30頁杏仁核功效：主要與人類對恐懼、焦慮等情緒處理和記憶相關。杏仁核功效障礙杏仁核損傷，選擇性地造成動物和人恐懼情緒喪失。杏仁核損傷可能造成厭惡情緒障礙。正常人腦功效成像研究表明，看到恐懼面部表情能夠激活杏仁核。杏仁核功還可處理學習取得情緒反應，毀損習得性恐懼反應喪失。第31頁海馬功效與功效障礙負責情節記憶，損傷不能形成新情節記憶；雙側海馬缺失可造成意識障礙、記憶力和空間定向力喪失；創傷后應激障礙海馬體積小于正常人；AD患者海馬和相關結構最早出現改變。第32頁紋狀體功效障礙紋狀體邊緣區損傷，認知功效下降個體賭博沖動與多巴胺生成相關，fMRI研究發覺紋狀體與賭博沖動相關扣帶回功效障礙毀損猴子扣帶回喪失顯著情緒反應扣帶回活動過分可能與強迫癥發生相關。第33頁小腦功效與功效障礙參加大腦高級認知加工過程小腦病變表現智力與行為異常第34頁第35頁

第三節大腦半球偏側化胼胝體離斷試驗動物若只能在左側視野看到東西就只能用左前肢去抓取。割裂腦：協調性差，動作不靈活。右手畫∪左手畫∩輕易。速示試驗：被試只能用左手指出右半球看到圖片，用右手指出左半球看到東西，說明兩半球擁有各自信息。第36頁第37頁利手與語言優勢:多數右利手語言功效位于大腦左半球。腦功效一側化研究結果解釋觀察法資料顯示，語言優勢在左側大腦半球。裂腦人試驗研究用速示器向患者左、右視野分別展現詞，結果表明對右視野刺激材料，讀寫正常；而左視野展現材料不能讀寫。Wada試驗注射麻醉藥阿米妥鈉第38頁Wada測驗：給單側頸動脈注射某種藥品，選擇性地短暫麻醉腦左、右球。－左半球－產生失語癥（2分鐘〕；不能計數－右半球－幾秒失語癥，能計數。第39頁分聽試驗左大腦半球語言優勢人能區分更多右耳聽到詞。半視野展現刺激（速示試驗:用視覺刺激以研究大腦半球功效。）對文字性材料多數以左半球為優勢，而對非語言文字圖形材料以右半球為優勢。PET在語言聯想功效中，大腦額葉皮層，尤其左側額下回和兩半球前扣帶回血流量增加。第40頁腦功效磁共振成像技術在句子加工時，經典左半球語言區及和它們對應右半球區域均出現激活，左半球激活顯著大于右半球。磁源成像技術判明含有語言功效優勢大腦一側半球，以及該半球內與語言功效相關特定區域。第41頁第42頁右半球功效研究在情緒認知方面右半球與言語情緒性內容相關，右半球損害人說話時極少有語氣和表情改變，也不了解其它人經過聲音輕重改變所表示情緒內涵，通常也不能了解幽默和諷刺。在空間關系方面右半球在了解視覺模式，包含空間關系方面顯示比左側半球更擅長。在音樂能力方面右半球在音樂了解方面更有優勢。第43頁第44頁左半球：主要負責言語、閱讀、書寫、數學運算和邏推理等。右半球：知覺物體空間關系、情緒、音樂和藝術觀賞、舞蹈雕塑等。正常情況下，兩半球即分工又聯合活動，完成復雜活動。第45頁第46頁第一期導入期，組織者對參加者講述晤談程序，回答可能相關問題，強調晤談不是心理治療，而是一個降低創傷事件所致正常應激反應方法。第二期事實期，組織者請每位參加者依次描述事件發生時所見所聞，目標是幫助每個人從本身角度來描述事件，每個人都有機會增加事件細節，使整個事件得以重現。組織者要打消參加者顧慮，參加者假如以為在小組內講話不舒適，能夠保持緘默。選擇緘默也適合用于其它步驟。第三期感受期，每個參加者依次描述其對事件認知反應。這一期目標是深入靠近情感表示。第47頁第四期反應期，參加者依次描述其對事件感受，進行宣泄，從而對事件情感進行加工。組織者能夠問詢此時每個參加者感受怎樣，以及在交談時感受怎樣。正如Mitchell強調“每個人都有需要分享和被接收感覺，主要標準是不批評他人；全部人都傾聽在每個人身上曾經發生或正在發生事情”。第五期癥狀期，組織者問詢參加者是否有軀體或心理癥狀，假如有，識別是否為創傷事件造成，目標是識別參加者希望分享應激反應，開始將情感領域轉向認知領域。第六期干預期，組織者盡可能說明組員經歷應激反應是正常，本質上不是醫療問題。同時提供給激管理技巧，并努力讓參加者確信他們反應并不意味著有精神病理學意義。第七期再進入期（資源動員期），目標是關閉創傷事件，組織者總結晤談中涵蓋內容，回答下列問題，評定哪些人需要隨訪或轉介到其它服務結構第48頁第49頁第50頁第51頁語言障礙失讀癥失寫癥傳導性失語命名性失語經皮層感覺性失語第52頁空間定向空間知覺障礙定位障礙（兩個物體相對位置）深度知覺障礙地理定向障礙地理定向第53頁利用障礙結構性失用意念利用性失用意念性失用第54頁體象障礙偏側軀體失認疾病感缺失自體部位失認動覺性幻覺第55頁Gerstmann綜合征手指失認失寫癥左右失定向失算癥第56頁枕葉機能第57頁枕葉機能（1）視野缺損皮質盲瞳孔對光反射正常視網膜正常具可恢復性，但多不完全恢復普通次序：光感運動形狀顏色第58頁枕葉機能（2）視覺性失認視幻覺腦器質性病變可出現幻視：癲癇可出現原始性幻視，如：閃光、圖形、球形、線條或復雜場面視幻覺更多見于精神疾患視物變形癥腦器質性病變亦可出現視物變形癥第59頁2.顳葉癲癇幻覺記憶錯亂情緒暴怒抑郁意識范圍縮小自動癥第60頁額葉綜合征自制力缺乏注意分散活動過多情緒不穩記憶障礙道德與社會觀念損害欣快癥第61頁威斯康星卡片分類測驗4張刺激卡片，128張反應卡片4種顏色（紅、綠、黃、藍）4種圖案（三角、星形、十字形、圓形）程序：河內塔測驗Porteus迷津測驗第62頁Stroop字色干擾測驗由三張卡片組成（A，B，C）A：用黑色寫上隨機排列紅、綠、黃、藍四個字，共50個字B：與A相同，不過用不一樣于字意義四種顏色寫出上述四個字C：與B相同，但不是字，而是顏色進行四項檢驗：（1）讀卡片A，（2）讀卡片B而不論字顏色，（3）說出卡片C上顏色名稱，（4）說出卡片B上顏色名稱而不論寫是什么字主要以時間計分，適合測定額葉機能第63頁簡易精神情況檢驗表（MMSE）Folstein等人（美國）1975年制訂。應用十分廣泛。主要在臨床用于癡呆檢驗。共二十道題，三十個項目。分為五個方面：定向力（10）記憶力（3）注意力和計算力（5）回想（3）語言（9）劃界分：24文化程度影響（文盲

17，小學

20，初中以上

24）第64頁漢語失語癥測評（ABC）主要參考WAB模式，由北京醫科大學高素榮等人編制。包含六方面內容：口語表示聽了解閱讀書寫利手其它神經心理學檢驗意識視空間利用計算第65頁漢語失語癥檢驗法（CAES））1988年集體編制，1996年王新德修改。主要包含四方面內容：口語表示聽語了解閱讀書寫第66頁大腦兩半球一側優勢大腦分左右半球，每二分之一球都有感覺區、運動區、視覺、聽覺、聯合區。正常情況下，兩半球協調活動，二分之一球信息經過胼胝體傳到另二分之一球。但兩半球是否含有不一樣功效？第67頁腦功效偏側化視覺和聽覺大腦半球聯絡視覺信息傳入：右側視野視覺信息→視網膜左側→左半球；左側視野視覺信息→視網膜右側→右半球聽覺信息傳入：每只耳朵只接收一側頭部聲波，但卻都將聽覺信息傳送到兩側腦部。對側耳朵信息優先。第68頁語言功效進化與生理人類語言進化語言是智力發展產物腦與智力之間關系仍不清楚語言障礙可見于腦大小和智力均正常人關于Williams綜合征智力遲鈍但能熟練應用語言。第69頁語言是特殊單元語言是相對獨立進化單元，并不是智力進化必定產物。語言學習關鍵期成人在第二語言詞匯記憶比兒童好，但兒童更輕易掌握發音和語法。狼孩研究對聾兒研究越早學習手勢語，越有技能。第70頁第71頁聽感覺性語言中樞：顳上回后部視感覺性語言中樞：頂葉角回運動性語言中樞：額下回島蓋和三角部后份。書寫中樞：額中回后部第72頁腦損害語言障礙失語癥Broca失語（運動性失語）感覺性失語顳上回后部口齒清楚，找詞困難，了解障礙，復述障礙，神經系統無局灶體征。傳導性失語口語為流利型，口語中有大量錯語，且以音素錯語為主。復述不成百分比地受損最有診療意義。能聽懂，但不能準確復述。在緣上回，可累及Wernicke區

第73頁閱讀障礙取得性失讀癥左側角回受損。漢語失讀癥檢驗方法：1.詞視覺認知（1）詞—圖、詞—物匹配:要求患者將詞與對應物體或圖片匹配。2.閱讀（1）數字朗誦：要求正確讀出數字1～20；（2）合體字及其組成部分認讀：要求認讀偏旁和獨體字，如木以及由它們組成合體字如板；（3）字詞閱讀；（4）語句了解：解釋詞句；選擇正確答案完成句子（5）短文閱讀發育性閱讀障礙:閱讀困難表現在單個詞匯讀音和拼寫過程。第74頁語言腦結構依據PET.fMRI研究，在說話時，以下區域活動會增加;左半球額、顳、頂葉皮層大部分區域和部分丘腦、基底節；大聲閱讀句子也能夠引發Broca區、Wernicke區和其周圍區廣泛激活，及右半球對應小范圍激活。第75頁第76頁第77頁第78頁第79頁命名性失語(anomicaphasic):又稱遺忘性失語,病變位于優勢半球顳中回后部。第80頁運動性失