一級中醫骨科醫院升二級骨科醫院第一局部中醫藥效勞功能第一章發揮中醫藥特色優勢的措施一、依據功能與任務，確定醫院進展戰略，制定中長期進展規劃的醫院進展方向，有明確的進展目標，重在提高中醫臨床療效。床療效的具體措施，并依據年度定期評價。度，科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效作為重要指標。四、樂觀開展中醫對口支援工作，并制定鼓舞措施。其次章隊伍建設一、執行國家中醫藥治理局關于中醫醫院人員配備的相關要求。二、制定中醫藥人員隊伍建設規劃和打算，并認真組織實施。三、認真開展各級各類專業技術人員考核工作，樂觀開展中醫藥連續教育與培訓。第三章臨床科室建設一、依據國家中醫藥治理局有關規定，合理設置臨床科室，科室命名標準。二、依據中醫醫院臨床科室建設與治理指南的相關要求加強科室建設與治理。的療效及中醫藥特色進展年度分析、總結和評估，并制定改進措施。期對臨床路徑實施狀況進展統計分析，不斷完善和改進。五、嚴格執行《中醫病歷書寫根本標準六、嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則七、中醫類別執業醫師把握中醫根底理論、根本學問與根本技能，對本科常見病、多發病、疑難病和急危重癥中西醫診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。八、按有關要求，合理配置、應用中醫診療設備。九、開展中醫診療技術工程和中醫綜合治療。定要求。十一、住院患者非手術治療的比例到達規定要求。第四章重點專科建設一、中醫重點專科〔專病〕到達確定級別，專科床位、設備、人員、技術及業務到達規定要求。具體措施。確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優勢。中醫診療方案，定期對中醫治療方法的臨床療效進展評價。人。五、開展專科診療技術及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。用的中藥。二、中藥房設置到達《醫院中藥房根本標準三、嚴格執行《醫院中藥飲片治理標準四、按要求樂觀使用小包裝中藥飲片。五、嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室治理標準六、嚴格執行中藥飲片處方用名和調劑給付有關規定。七、臨床藥師參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。一、參照中醫醫院中醫護理工作指南開展中醫護理工作。二、執行《中醫護理常規技術操作規程康復和安康指導。第七章文化建設一、醫院重視中醫藥文化建設。二、醫院價值觀念體系表達中醫藥文化。三、建立并不斷完善行為標準體系，形成富含中醫藥文化特色的效勞文化和治理文化。四、參照中醫醫院環境形象建設范例，開展中醫醫院環境形象體系建設。一、為進展“治未病”效勞供給支撐。三、依據要求標準供給“治未病”效勞。四、樂觀應用“治未病”效勞技術，技術應用符合相關標準。第一章根本要求和醫院效勞一、醫院設置、功能和任務〔一〕堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾安康權益放在第一位。〔二〕醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，醫院編制及實有床位數均0二、醫院效勞〔一〕醫院有改善診療環境，提高工作績效，優化醫療效勞系統與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診。〔二〕急診綠色通道治理標準，急危重癥患者得到準時救治。〔三〕維護患者合法權益，加強投訴治理。〔四〕為住院患者供給養分指導、配餐、煎藥等相關效勞。〔五〕執行《無煙醫療機構標準〔試行》及《關于2023年起全國醫療衛生系統全面禁煙的三、應急治理〔一〕依據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生大事應急條例》等相關法律法規擔當傳染病的覺察、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病治理定期監視檢查、總結分析，持續改進傳染病治理，無傳染病漏報，無治理緣由導致傳染病播散。〔二〕局關于在衛生應急工作中充分發揮中醫藥作用的要求公共衛生大事防控工作。〔三〕加強領導，成立醫院應急工作領導小組，建立應急隊伍，落實責任，建立并不斷完善醫院應急治理的機制。〔四應急預案，提高快速反響力氣。〔五〕開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素養和醫院的整體應急力氣。四、臨床醫學教育及科研〔一〕擔當政府安排的培育基層醫療機構中醫藥專科人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。〔二擔當醫學院校醫學生的中醫臨床教學和實習任務或擔當本地區中醫骨傷科醫師培育任務。〔三〕有制度保障開展衛生技術人員的連續醫學教育工作。〔四關的調查爭論，并供給適當的經費、條件與設施。其次章患者安全一、確立查對制度，識別患者身份。二、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。三、建立臨床“危急值”報告制度，妥當處理醫療安全〔不良〕大事。四、防范與削減患者跌倒、墜床等意外大事和壓瘡發生。第三章醫療質量一、醫療質量治理組織與制度〔一〕全面負責科室醫療質量治理工作。〔二過程，為院長決策供給支持。〔三檢查、考核和評價醫療質量治理工作。二、醫療技術治理〔一資料，有統一的審批、治理流程。〔二〕醫療技術治理符合《醫療技術臨床應用治理方法》規定，制定醫療技術治理制度，實行分級分類治理，監視評價與檔案治理制度，臨床應用技術按規定報批。〔三術的安全、質量、療效、經濟性等狀況進展治理和評價，準時覺察并實行相應措施降低醫療技術風險。三、醫技科室質量治理〔一〕臨床檢驗質量治理1．臨床檢驗部門設置、布局、設備設施符合《醫療機構臨床試驗室治理方法臨床診療需要，能供給24小時急診檢驗效勞。2．有試驗室安全程序，制度及相應的標準操作流程，遵照實施并記錄。由具備臨床檢驗專業資質的人員進展檢驗質量把握活動。檢驗報告準時、準確、標準，嚴格審核制度。成立質量與安全治理小組，制定質量與安全治理打算和質量把握指標，開展質量治理工POCT〔床邊檢驗〕工程均應開展室內質控和院內比對試驗，并參與室間質評。〔二〕醫學影像質量治理1．醫學影像〔CT等〕部門設置、布局、設備設施符合《放射診療治理規定效勞工程滿足臨床診療需要，供給24小時急診影像效勞。2．建立規章制度，落實崗位職責，執行技術操作標準，保護患者隱私；實行質量把握，定期進展圖像質量評價。3．供給標準的醫學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反響制度并落實。4．制定醫學影像設備定期檢測制度、環境保護、受檢者防護、及工作人員職業安康防護等相關制度，遵照實施并記錄。四、其他科室質量治理〔一〕手術治療治理1．制定手術醫師資格分級授權治理制度與程序，實行手術醫師資格準入制分級授權治理。手術醫師對授權知曉率100%。2．實行患者病情評估與術前爭論制度，制定診療和手術方案，落實患者知情同意治理的相關制度，并記錄在病歷中。3．醫院建立重大手術報告審批制度，有急診手術治理措施，保障急診手術準時安全。4．手術預防性抗菌藥物應用的選擇與使用時機符合標準。有手術抗菌藥物應用治理制度，預防使用抗菌藥物標準。5．手術的全過程和術后留意事項準時、準確地記錄在病歷中；手術的離體組織按規定做病理學檢查，明確術后診斷。〔二〕麻醉治療治理制定麻醉醫師資格分級授權治理制度與標準。實行患者麻醉前病情評估制度，制訂治療打算、方案，風險評估結果記錄在病歷中。履行患者麻醉前的知情同意〔包括治療風險、優點及其他可能的選擇。執行手術安全核查，實施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中。〔三〕感染性疾病治理1．執行《傳染病防治法》及相關法律、法規、規章和標準，健全傳染病防治與醫院感染治理組織架構，完善治理制度并組織實施。2．落實預檢分診制度，實行首診負責制，準時報告疫情。3,為醫務人員供給符合國家標準的消毒與防護用品，并依據《醫療廢物治理條例》處理廢物。4．開展對傳染病的監測和報告工作。有特地部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并依據規定進展網絡直報。5．定期對工作人員進展傳染病防治學問和技能培訓。〔四〕輸血治理與持續改進具備為臨床供給24小時效勞的力氣，滿足臨床需要，無非法自采、自供血液行為。加強臨床用血過程治理，嚴格把握輸血適應癥，促進臨床安全、有效、科學用血。〔、輸注無效〕的方案，嚴格執行輸血技術操作標準。4．開展血液全程治理，落實臨床用血申請、審核制度，履行用血報批手續，執行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發放治理。5．落實輸血相容性檢測的治理制度，做好相容性檢測試驗質量治理，確保輸血安全。〔五〕醫院感染治理1．建立醫院感染治理組織，醫院感染把握活動符合《醫院感染治理方法》等規章要求，并與醫院功能和任務及臨床工作相匹配。開展醫院感染防控學問的培訓與教育。，把握并降低醫院感染風險。執行《醫務人員手衛生標準制定多重耐藥菌〔MDR〕醫院感染把握治理的標準與程序，實施監管與改進。標準》的要求；醫務人員能獲得并正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的治理符合要求。7．醫院感染治理組織監測醫院感染危急因素、醫院感染率及其變化趨勢；依據醫院感染風險、醫院感染發病率和〔或〕患病率及其變化趨勢改進診療流程果。五、病歷〔案〕質量治理〔一〕病歷〔案〕治理符合《中華人民共和國侵權責任法《醫療事故處理條例歷書寫根本標準》和《醫療機構病歷治理規定》等有關法規、標準。〔二〕按規定保存病歷資料，保證可獲得性。〔三〕建立病歷書寫質量的評估機制，定期供給質量評估報告。〔四〕承受國際疾病分類與代碼〔0、中醫病證分類與代碼〔〕與手術操作分類〔ICD-9-CM-3〕對出院病案進展分類編碼，建立科學的病案庫治理體系，包括病案編號及示蹤系統，出院病案信息的查詢功能。第四章藥事治理一、加強藥劑治理，有效把握藥品質量，保證用藥安全。二、執行《處方治理方法三、依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監視機制。四、有藥物安全性監測治理制度，依據規定報告藥物