經驗性治療院內血流感染的藥效學模擬研究經驗性治療院內血流感染的藥效學模擬研究經驗性治療院內血流感染的藥效學模擬研究經驗性治療院內血流感染的藥效學模擬研究:來自OPTAMA項目的報道MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血流感染是住院患者的重要死亡因素增加患者病死率起始不充分治療導致起始不充分院內血流治療的原因?感染病原體對抗菌藥抗菌藥物給藥劑物耐藥量不合理據估計,在美國,每年有25萬住院患者發生血流感染因此,血流感染患者起始經驗性抗菌藥物的選死亡率達35%,平均治疔費擇應綜合考慮病原體對抗菌藥物的敏感性特點用達4萬美元/例及抗菌藥物的藥效學特點OPTAMA項目通過抗菌藥物耐藥監測及抗菌藥物藥效學模擬研究,為臨床醫生提供最佳給藥方案,本研究主要報道了抗菌藥物治療院內血流感染的藥效學模擬研究結果MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL盡管初中體育教學的發展受到了更多的重視，但是隨著課程改革的深入，更多的問題也同時暴露了出來，這就要求我們改變傳統教學理念，在有限的教學時間內，構建高效的初中體育教學課堂，提高體育教學質量，找到初中體育教學中存在問題的根源所在，有針對性地提出解決策略。一、初中體育教學中存在的問題1.缺乏體育教學意識受到傳統教學理念的影響，初中體育教學并沒有得到應有的重視。而且我國初中教學中，普遍處在體育教育給其他學科教學讓位的情況，體育課被其他主科替換的事情時有發生。在重視升學率的教育環境中，體育課程的重要性遠小于其他學科。社會亦缺乏初中體育教育認知，人們通常把體育課程當做文化課的附屬品。學生對體育課程也缺乏興趣，導致體育課程受不到重視。只有面臨畢業時，有的初中為了保證學生的體育成績能夠達標，才開始重視學生的身體素質與體育成績。傳統教學理念帶來的畸形教育觀念阻礙了體育教學的發展。2.初中體育教學的內容分析教學內容是教學知識的有效載體，是體育教學的精髓所在，對體育教學成果產生直接影響。我國初中體育教材經過長期發展，已經逐步改革，形成較為完善的教學內容體系。但是，教師在教學活動中往往將教學課堂局限于教學教材中，或者局限于傳統教學內容中，忽略了學生的學習規律與興趣愛好所在。沒有充分尊重學生在體育教學活動中的主體地位。教學內容缺乏新式教學內容與項目。初中生擁有較強的好奇心與叛逆心理，且對一些社會流行的運動項目比較感興趣。例如瑜伽、街舞等。可是在實際教學活動中，無法尋覓到這些“流行”元素，且教學手段枯燥單一，不能滿足學生對知識的渴望。現在的初中體育教學內容已經不能促進體育教學水平的提高，還會起到相反的作用。3.初中體育教學的時間分析本研究的教學時間是指體育教學在一天中的時間段。經過調查發現，初中體育教學時間主要為上午10點以后，下午4點以后；部分學校在上午8點，部分學校在下午2點30分。通過分析可知，目前初中體育教學的時間主要是在上午、下午的最后一堂課。此種時間的安排能夠調整學生的大腦，努力做到勞逸結合，使學生在緊張的學習之余獲得放松。但此種時間的安排凸顯目前初中“重文”的教學觀點，影響素質教育的開展。同時，此種教學時間的安排使得學生體育課后就要進餐，而通常情況下體育鍛煉半小時后才能夠進餐。由于初中教學時間的緊張，使得學生的生活方式為體育課――進餐――午休，或者體育課――進餐――晚自習，這無疑會影響學生的身體健康，需要改變。4.初中體育教學的場地、設施分析初中體育教學的場地、設施對教學的進行尤為重要。但是在場地的建設上還有部分學校存在不足，初中體育教學的場地、設施狀況不令人滿意。場地、器材的缺乏導致學生鍛煉空間的減少、鍛煉干擾的發生、鍛煉態度的下降、鍛煉效果的降低，因此改善初中體育教學場地、設施狀況是提高體育教學的重要途徑。5.初中體育教學的評價分析通過研究發現，91%的初中體育課的評價主要是學期末對學生進行知識、技術、技能的測試，注重終結性評價和定量評價。終結性評價和定量評價注重“量”的多少，強調最終的結果，不注重學生的進步，不用發展的觀點來看待學生的知識。因此，此種評價勢必引起學生積極性的下降，不能夠科學地引導學生學習體育的興趣。初中體育教學的評價應注重過程性評價和終結性評價結合，定性評價和定量評價結合，注重學生體育態度、體育情感的培養和評價，正確理解評價的目的，以提高學生身心健康，促進學生全面發展，引導學生養成終身鍛煉的習慣為評價的依據。二、問題對策的一些建議1.豐富教學內容，激發學生學習興趣初中體育教學內容是吸引學生注意力與興趣的重要材料。現代體育教學內容必須與學生的認知規律相符，與學生的心理需求相符。教師需要關注學生的學習狀態，了解學生的身體素質，不斷創新教學內容。初中教學內容不一定要局限于課本教材，可以與學生的實際生活相結合。例如，增加瑜伽教學、健美操教學、花式籃球、花樣足球等特色項目，讓學生掌握更多的體育知識，能夠在運動中舒緩學習帶來的壓力與煩躁。2.樹立新型體育觀念，推動體育教學發展初中體育教育是我國素質教育的一部分，是培養學生綜合全面發展的重要基礎。初中體育教學帶來的特殊教育功能是其他學科無可比擬的。若想獲得良好的學習狀態，就必須具有優良的身體素質。教師與學校要充分認識到增強體育教學利于促進初中生身心健康發展，利于培養學生良好的體魄與競爭意識，利于培養學生的毅力。通過體育教學讓學生養成良好的學習習慣與鍛煉習慣，從而促進學生綜合素質的全面發展。轉變傳統體育教學理念，根據社會發展趨勢，樹立全新的體育教學理念，徹底貫徹新課改的改革精神，推動初中體育教學的健康蓬勃發展。3.運用多種教學手段，提高體育教學效率在體育教學活動中，如果學生沒有掌握動作技術要領，很容易在教學活動中受傷，甚至繼而產生運動抵觸心理。教師可以在教學活動中創設提問情境，激發學生的興趣與注意力。創設提問情境，吸引學生全身心投入到教學活動中，鼓勵學生進行獨立思考，激發學生對體育的興趣。教師也可以借助多媒體教學技術，講解體育運動的技術要領，同時向學生展示體育活動的魅力。三、總結適宜的初中體育教學活動可以促進學生身體素質水平的提高，培養學生形成堅強的意志，增強社會適應能力，教師要響應新課改的精神理念，開展與初中生認知規律相符的教學活動。及時發現教學活動中存在的問題，制定有針對性的教學策略，培養學生的運動自信心，改善體育教學現狀。以激發學生運動積極性與體育學習興趣，提高學生的綜合素質為教學目標。在農村小學長期擔任高年級課程的老師們總是抱怨學生的字寫得太不規范、字不像字。我也常常看到學生的作業上錯別字連篇。不少學生到了高年級，字寫得潦草，東倒西歪。究竟是什么原因使我們的小學生越來越寫不好字？近幾年來，我在認真地反思著我的識字與寫字教學。《小學語文課程標準》提出：“初步感受漢字的形體美”、“字要寫得規范、端正、整潔，努力養成良好的寫字習慣”、“對學習漢字有濃厚的興趣，養成主動識字的習慣”等等。不少語文老師不重視識字與寫字教學，不善于引導學生趣味識字，不嚴格要求學生規范書寫。一進入中年級，識字與寫字基本就靠邊站了。課堂上，識字與寫字教學成了蜻蜓點水，往往訓練不扎實、落實不到位。生字書寫常常變成了學生的家庭作業負擔。現在，農村的留守兒童多，孩子們的家庭作業無人輔導，大部分學生根本完成不了家庭作業，最終造成"識字與寫字"學生無法落實。鑒于此種現狀，我從小學中年級開始，特別重視識字與寫字教學。經過近幾年的探索和思考，我總結出幾點農村小學中年級識字與寫字教學的有效做法。1.“趣”字引路，快樂識字“興趣是最好的老師”。在語文教學中，培養學生喜愛漢字，養成良好的書寫習慣，沒有學生自身的興趣是難以實現的。漢語是我們的母語，語文教學根基在大量認識漢字、正確使用漢字。作為小學語文教師，教育學生熱愛漢字是責無旁貸的。所以，我結合孩子們的年齡特點，以"趣"字引路，引導學生快樂識字。在一、二年級的識字教學中，學生接觸的大部分漢字是形聲字。而進入中年級后，隨著學生的識字量的增加出現的形聲字更多了。我就利用漢字造字規律引導學生學習生字。如在教學“梅”字時，我引導學生理解左邊的“木字旁”，表示這個字的意思與“樹木”有關，是形旁。右邊的“每”代表著這個字的讀音，是聲旁。學生明白之后，我讓學生找一找與這個字相近的字，學生找出“莓、霉”，大家發現這個“草莓”的“莓”上面的草字頭，表示是一種屬于“草類”的植物等。在這樣的教學中，孩子們的興趣很高，爭著回答，常常會引出許多的形近字、同音字，學生懂了這些字，就不易讀錯、寫錯了。2.教師示范，規范書寫“示范”在詞典中是“做出某種可供學習的典范。”葉圣陶先生在《語文教學二十一韻》中有這樣的話："誘導與啟發，講義并示范"。示范在教學中有巨大的作用，可以激發學生的學習興趣，誘發學習動機。因為兒童的天性是愛模仿，示范是最好的指導了。我在網上愛看于永正老師的課，于老師總是府著身子認真地板書，黑板上的字是那么規范、工整。我贊嘆：跟著這樣的老師學習，不愛寫字都難。我在教學中時時嚴格要求自己寫好字，給學生做好示范。每學習一課，我都認真地板書課題，黑板上的每一個字都工整書寫。特別是遇到生字，我常常要在黑板上范寫，讓學生書空，還提醒學生起筆在哪里，落筆在哪里。字要工整，講究平衡，間架結構要注意。學生寫字時，我提醒大家坐姿要正確，走到某個學生的身邊，還指點他注意觀察，哪些字是左窄右寬，寫時怎么處理等。我發覺，我的學生的字有了大的進步，寫得越來越規范。3.識字、寫字，貴在堅持無論干什么，只憑一時興致是不行的，識字教學也一樣。當我在生字教學上花費了時間和精力，有的老師不理解，勸我多讓學生做習題，能讓學生考高分。我也曾把生字留給學生，然而，課堂上少了會心的笑，少了語文味。所以，我說生字教學是我們小學語文課的重點，必須堅持培養學生識字、寫字的興趣。在教學《秋天的雨》時，學生們記不住“鑰匙”這兩個字，不會寫，我鼓勵學生弄明白“鑰匙”，我給他們講字理，“鑰”在字典中還讀"yue"，"鑰匙"都是形聲字，它們的字音、字形建立鏈接，學生懂了才會喜歡我們的漢字，從中感受我們先民的智慧。我堅持每一課上引導學生弄懂一個、兩個漢字。學生的寫字也一樣要持之以恒，為讓學生愛寫字，我給學生們講書法家的故事，也讓學生欣賞一些書法作品。我們每學習一課，我堅持讓學生在田字本上規范書寫，并一一批閱。看到自己的作業本上老師批的“好、優、有進步”等，學生的書寫更認真了。4.通過識字與寫字教學，培養審美情趣漢字是我們的母語文字，是我們民族文化的基石。因此，我認為識字、寫字不能只停留在少寫、不寫錯別字上，應通過識字寫字，揭示出文字背后的智慧和文化，使學生感受到漢字的形體美，培育學生熱愛祖國語言文字的情感。漢字書法就是一種最偉大的藝術，我們應該教育學生們從小能夠欣賞漢字之美，把愛漢字當作愛我們的民族文化。在日常的教學中，我不僅注意示范，要求學生把漢字寫規范、美觀，我還注意引導學生理解漢字豐富的文化信息。在我們學習《亡羊補牢》時，學生們通過自己讀課文，弄懂了“亡羊補牢”中“亡”是“丟失”，“牢”是“羊圈”的意思。然而，我不滿足，我進一步提出疑問："為什么牛在家里就是'牢'呢"學生們一個個做思考狀。我又說："我們知道'家'這個字，寶蓋頭又叫'家字頭'，甲骨文'牢'--，牢的本意是一頭牛被牢牢關在家里，等待祭祀先人和神。關在家里等死不就是坐牢嗎？用牛來祭祀是一種傳統的文化習俗。豕是豬，為什么家里有豬才算家呢？"學生們笑起來，"豬好吃懶做，整天吃吃睡睡。"我再問：“家是不是吃得好睡得好的地方呢？”學生們再次露出會心的笑，“家字造得太妙了！”古老的漢字，就是這樣貼近我們的生活，貼近我們的心。漢字是我們中華大地上生長的文字。有一首歌唱到“最愛寫的字呀還是那方塊字，橫平豎直堂堂正正做人也像他”，和孩子們一起愛漢字，學漢字，真正讀懂漢字，接受母語文化的洗禮。這樣，我們才能落實課標精神，達成識字與寫字教學目標。經驗性治療院內血流感染的藥效學模擬研究經驗性治療院內血流感染1經驗性治療院內血流感染的藥效學模擬研究:來自OPTAMA項目的報道MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL經驗性治療院內血流感染的藥效學模擬2血流感染是住院患者的重要死亡因素增加患者病死率起始不充分治療導致起始不充分院內血流治療的原因?感染病原體對抗菌藥抗菌藥物給藥劑物耐藥量不合理據估計,在美國,每年有25萬住院患者發生血流感染因此,血流感染患者起始經驗性抗菌藥物的選死亡率達35%,平均治疔費擇應綜合考慮病原體對抗菌藥物的敏感性特點用達4萬美元/例及抗菌藥物的藥效學特點OPTAMA項目通過抗菌藥物耐藥監測及抗菌藥物藥效學模擬研究,為臨床醫生提供最佳給藥方案,本研究主要報道了抗菌藥物治療院內血流感染的藥效學模擬研究結果MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血流感染是住院患者的3研究方法—Montecarlo模擬法1998年,美國抗菌藥物研究專家Dr.Dmsanogl首先將Montecarlo模擬法(McS)引入了抗菌藥物的領域,隨后McS在抗菌藥物藥代動力學和藥效學領域得到了廣泛的使用MCS在抗菌藥物藥效學評估的應用比較不同抗菌藥物對某細菌的殺菌效果時,McS需要的數據包括藥代動力學數據(如表觀分布容積、清除率、血漿蛋白結合率)和藥效學數據(如Mc)McS的結果一般表達為對特定Mc的目標達成率或對MC群體達到某一目標累積反應分數(CFR),MCS通過比較特定Mc的目標達成率或CFR的大小,從而1評價最佳給藥方案能達到最高目標達成率或cFR(>90%)的給藥方案可能是感染性疾病經驗性治療的合理選擇,因為該方案可以取得最大殺菌效果本研究采用特定Mc的目標達成率>90%作為血流感染經驗性治療的藥物選擇標準張波等中國藥學雜志200434)2414Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法—Montecarlo模擬法4研究方法—McS所需數據的計算藥代動力學數據藥代動力學數據來自已發表的在健康志愿者體內進行的研究Mc值初始Mc數據來自2003年的MYSTIC監測項目√結果包括受試藥物對導致院內血流感染的主要致病菌,包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、β組或草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌及粘質沙雷菌的Mc值隨后根據2002年SENTRY監測項目報告的院內血流感染致病菌的流行病學數據計算加權Mc值(詳細結果見下表)MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法—McS所需數據的計算5抗菌藥物對導致血流感染常見致病菌的MC值分布-1百分比(%Mc值(μgmL)頭孢他啶頭孢吡肟哌拉西林偉他唑巴坦0016003224.2329.192.7932000000965128000盒笈鉆炒富,、孟固期選銜夢投小或數德讀到:的結果中桿,大腸坡希蓋,克伯屬MaglioDetal.clinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗菌藥物對導致血流感染常見致病菌的MC值分布-16抗菌藥物對導致血流感染常見病原體的MC值分布-2百分比(%Mc值g/mL)美羅培南亞胺培南環丙沙星0.01637230.0328.9617.040.06420.695.910.12521.0563.520.25000.50022010.043.024.092.0000.651.813.184.0000.2419.008.000000000016.00032.00064.00000000128.000000MaglioDetal.clinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗菌藥物對導致血流感染常見病原體的MC值分布-27研究方法一藥效學評估參數抗菌藥物的殺菌活性類型:抗菌藥物的殺菌活性主要有兩種類型濃度依賴性:即藥物濃度越高,殺菌作用越強,如氨基糖苷類和氟喹諾酮類時間依賴性:此類抗菌藥物的殺菌活性主要與藥物濃度超過Mc的時間(%T>M|C)相關,如β內酰胺類·藥效學評估預測時間依賴性抗菌藥物頭孢他啶19或2gqBh,頭孢吡肟1g或29q12h,哌拉西林/他唑巴坦3375qq6h或45gq8h,美羅培南1gq8h及亞胺培南500mgq6h或19q8h不同%T>MC值的目標達成率預測濃度依賴性抗菌藥物環丙沙星400mgq8h或q12h不同AUC/MIC值的目標達成率MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法一藥效學評估參數8研究方法一藥效學評估標準01選擇有效抗喜藥物02選理想經驗性治療具殺菌效應的%TMC值或具殺菌效應%T>MC值或AUc/Mc值AUC/MIC值的目標達成率設定頭孢他啶、頭孢吡肟目標達成率>90%是cLS測哌拉西林/他唑巴坦T>MC定Mc臨界值的公認指標時間達50%,美羅培南、亞胺培南T>MC時間達理想的起始經驗性治療藥物40%,環丙沙星AUC/MIC比值達125時具有殺菌效應給藥方案能獲得具殺菌效應的%T>M|c值或AUC/MIC值√且其特定值的目標達成率>90%MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法一藥效學評估標準9研究結果Evaluauononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究結果10抗菌藥物達殺菌效應特定值的目標達成率目標達成率(%)藥物及給藥方式%T=50%T=40AUC/MIC=125頭孢呲肟1gq12h98.2頭孢吡肟2gq12h994頭孢他啶1gqh717頭孢他啶2gq8h94.2哌拉西林他唑巴坦3.375gq6h979哌拉西