品管圈活動在兒科輸液室靜脈留置針風險管理中的應用

南京醫科大學第一附屬醫院婦幼分院周琴王娟品管圈活動在兒科輸液室南京醫科大學第一附屬醫院婦幼分1品管圈概念方法臨床資料結果討論12345Outline品管圈概念方法臨床資料結果討論12345Outline2品管圈概念

QualityControlCircle（QCC）同一工作現場、工作性質相似

的基層人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組稱為品管圈。品管圈概念QualityControlCi3同心圈（童心圈）同心即童心：同心協力，呵護童心

藍色代表搏擊巨浪創新進取；

黑色代表重信守義兌現承諾；

紅色代表熱情如火樂于助人；

黃色代表禮儀之邦笑迎患者；

綠色代表尊重自然和諧相處；

白色代表純潔、善良、美麗。大手：護士媽媽的手小手：小朋友的手大手拉小手，一齊向前走細心呵護，留住生命之線同心圈（童心圈）大手：護士媽媽的手4LOGO同心圈的組成組成品管圈，并確定主題后，上報護理部備案副主任護師3名主管護師3名護師6名護士4名YourTextHere本科15名大專1名平均年齡31歲

圈長護士長擔任LOGO同心圈的組成5活動步驟

提高兒科輸液室靜脈留置針家庭留置的安全性確定主題現狀調查效果確認制定對策活動步驟6時間：從2011年7月起應用品管圈活動對兒科門急診留置針應用存在的高危因素進行系統性、前瞻性分析，有針對性地改進留置針操作流程，經過半年的追蹤及評價，取得良好效果，現報告如下。時間：從2011年7月起應用品管圈活動對兒科門急診留置針應用7臨床資料2011年1月至2011年12月小兒門急診輸液使用留置針患者240例，男126例，女114例，年齡2個月~5歲，

上呼吸道感染例108例，嬰兒腹瀉36例，支氣管肺炎42例，化膿性扁桃體炎24例，高熱驚厥30例。采用BD公司生產的24G留置針，3M公司生產的6cm*7cm的無菌透明貼膜。臨床資料2011年1月至2011年12月小兒門急診輸液使用留8臨床資料入選標準：靜脈粗而直適合使用靜脈留置針輸液療程3~7天同意簽知情同意臨床資料入選標準：9臨床資料排除標準：靜脈循環差，不充盈輸液療程短，1~2天臨床資料排除標準：10臨床資料

2011年7~12月120例為實驗組，2011年

1~6月120例為對照組，

兩組年齡、性別、

疾病程度、療程比較無顯著性差異。臨床資料2011年7~12月120例為實驗組，2011年11改進措施建立、完善留置針使用管理制度由生理鹽水封管改為稀釋肝素封管慎重選擇血管，合理安排輸液先后順序改進留置針固定方法每天評估穿刺點做好系統的健康教育工作改進措施建立、完善留置針使用管理制度12管理制度制定并發放留置針使用注意事項發放知情同意協議書雙方簽字制定門診輸液評估表制定操作流程建立留置針使用登記本

證據應用管理制度證據應用13健康教育穿衣時先穿帶管側，脫衣時后脫帶管側睡眠時用襪套保護雙手或雙腳，注意睡姿洗手、洗腳時局部不要弄濕，洗澡時肢體用保鮮膜包好一旦留置針意外脫出，勿緊張，按壓穿刺點5~10分鐘至不出血即可健康教育穿衣時先穿帶管側，脫衣時后脫帶管側14小兒家庭留置靜脈針的安全因素分析與對策CompanyLogo小兒家庭留置靜脈針的安全因素分析與對策CompanyLog15表2實施品管圈管理前后留置針家庭留置并發癥發生率比較表2實施品管圈管理前后留置針家庭留置并發癥發生率比較16表3實施品管圈管理前后留置針家庭留置留置時間比較（x±s）表3實施品管圈管理前后留置針家庭留置留置時間比較（x±s17評價評價指標：對2組靜脈留置針輸液患兒導管堵塞、外滲、意外拔針/脫管、穿刺點感染的P值和留置天數進行比較。評價評價指標：18評價評價指標定義：導管堵塞表現為留置針再次輸液時不通暢外滲是指由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液進入了周圍組織表現為穿刺部位腫脹意外拔針/脫管表現為留置針滑出血管穿刺點感染表現為局部紅腫、硬結、有膿性分泌物[4]INS.輸液護理操作指南.2011:59評價評價指標定義：[4]INS.輸液護理操作指南.20119統計學方法兩組資料所得數據采用SPSS軟件11.5進行

統計學處理，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。統計學方法兩組資料所得數據采用SPSS軟件11.5進行20結果兩組留置天數比較，對照組留置天數平均2.02天，觀察組留置天數平均3.95天，統計學比較，t=5.39，P＜0.001，有顯著性差異結果兩組留置天數比較，對照組留置天數平均21討論1品管圈管理是一種前瞻性風險管理

文獻[8]報道371例使用靜脈留置針患兒并發癥發生率為22.6%，1~3歲幼兒組并發癥發病率最高為30.2%。表1顯示導管堵塞風險最高，主要原因是封管液的選擇及封管方法不正確，我們通過設計并應用門診留置針穿刺前評估表，及時預防、發現并處理留置針并發癥。[8]王桂杰,吳蓮紅等.不同年齡組患兒應用靜脈留置針效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17（11）:26.討論1品管圈管理是一種前瞻性風險管理[8]王桂杰,吳22討論2品管圈活動模式是持續質量控制過程應用品管圈活動模式于兒科輸液室小兒靜脈留置針輸液安全的分析，可全面、清晰發現影響患兒留置安全的風險因素，并找到關鍵原因，制定切實可行的改進措施，從而形成一整套靜脈留置針的操作流程、質量標準，使風險管理程序化、標準化，增強了家庭留置的安全性。本研究結果表2表明，實施改進措施后影響留置安全的高危因素有顯著性差異討論2品管圈活動模式是持續質量控制過程23討論3品管圈活動模式體現了團隊合作精神在兒科門急診留置針應用危險因素分析實施過程中，小組成員緊緊圍繞影響家庭留置安全問題展開討論，對安全留置依據個人經驗深入探討，確定的對策行之有效，培養了護理人員嚴謹的工作作風，增強了護士對留置針使用的風險意識，工作責任心提高，激發了護士參與科室管理及創新思維，擴大了知識面。討論3