腦血管造影操作規(guī)范課件46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腦血管造影操作規(guī)范課件腦血管造影操作規(guī)范課件46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腦血管造影操作規(guī)范什么是數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影（DSA）是電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)與X線血管造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。基本原理是電子計(jì)算機(jī)將血管造影的X線影像信息經(jīng)過數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。它可以消除影響血管圖像的一切不必要的重疊結(jié)構(gòu)陰影，使血管顯影更清楚，并可減少造影劑用量。數(shù)字減影血管造影（DSA）顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。高中數(shù)學(xué)被很多學(xué)生認(rèn)為是一門很難的學(xué)科，高中數(shù)學(xué)作為三大主課之一，所占的分量較大，很多學(xué)生也明白如果數(shù)學(xué)學(xué)不好的話想要考上理想的大學(xué)是天方夜譚，但是苦于無(wú)學(xué)習(xí)之法，那么高中數(shù)學(xué)都有哪些學(xué)習(xí)方法呢？數(shù)學(xué)是作為衡量一個(gè)人能力的一門重要學(xué)科，高中數(shù)學(xué)是初中數(shù)學(xué)的提高和深化，高中數(shù)學(xué)的特點(diǎn)是語(yǔ)言表達(dá)抽象，邏輯嚴(yán)密，思維嚴(yán)謹(jǐn)，知識(shí)連貫性和系統(tǒng)性強(qiáng)。一、傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)模式及其現(xiàn)狀（一）傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)模式是基本采用滿堂灌的方法，以教師、課堂、書本為中心的。課堂教學(xué)是一種固定不變的模式，即復(fù)習(xí)舊課，講授新課，練習(xí)鞏固。久而久之客觀上導(dǎo)致了學(xué)生思維的依賴性和惰性，談不上讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索，喪失了創(chuàng)造力。滿堂灌的方法，不管學(xué)生聽不聽得懂，課后大量作業(yè)做鞏固。（二）教師以講為中心的陳舊教學(xué)方法。事實(shí)上有些學(xué)生根本不喜歡這種方式，不知道教師講了些什么，學(xué)生疲勞厭學(xué)。長(zhǎng)此以往，學(xué)生一旦習(xí)慣了這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性就會(huì)漸漸喪失。以講為中心的教學(xué)方法早已過時(shí)，從學(xué)生的潛能開發(fā)、思維拓展、身心發(fā)展、自主健全的角度來(lái)看，是非常不利的。（三）傳統(tǒng)教學(xué)的不足。高中數(shù)學(xué)課程應(yīng)提倡利用信息技術(shù)來(lái)呈現(xiàn)以往教學(xué)中難以呈現(xiàn)的課程內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用計(jì)算機(jī)、計(jì)算器等進(jìn)行探索和發(fā)現(xiàn)。社會(huì)的進(jìn)步對(duì)教學(xué)內(nèi)容提出了新的要求，同時(shí)也為教學(xué)提供新的技術(shù)手段，為學(xué)習(xí)提供新的學(xué)習(xí)方式。將信息技術(shù)運(yùn)用于數(shù)學(xué)教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，提高了教學(xué)效率，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的信息技術(shù)技能和解決問題的能力。（四）探究式教學(xué)的引進(jìn)。一般來(lái)說(shuō)高中學(xué)生要探究出某個(gè)數(shù)學(xué)問題或者定理，需要花費(fèi)大量時(shí)間，而這絕不是能在短短的幾十分鐘內(nèi)就得到解決，高中學(xué)生的主要任務(wù)還是學(xué)習(xí)前人的知識(shí)與方法，任何脫離知識(shí)基礎(chǔ)的探究都是盲目的。應(yīng)該承認(rèn)，講授式教學(xué)不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，但是，它不能和填鴨式教學(xué)簡(jiǎn)單地劃上等號(hào)。（五）高中是最容易滑坡的階段，數(shù)學(xué)科目又是重點(diǎn)科目。許多小學(xué)、初中數(shù)學(xué)學(xué)科成績(jī)的佼佼者，進(jìn)入高中階段，第一個(gè)跟頭就栽在數(shù)學(xué)上。高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是中學(xué)階段承前啟后的關(guān)鍵時(shí)期，不少學(xué)生升入高中后，能否適應(yīng)高中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，是擺在高中新生面前的一個(gè)亟待解決的問題，老師要及時(shí)提醒同學(xué)們轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)和改進(jìn)學(xué)法。二、成績(jī)滑坡的主要原因探究面對(duì)眾多初中學(xué)習(xí)的成功者淪為高中學(xué)習(xí)的失敗者，我對(duì)他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行了研究，調(diào)查表明，造成成績(jī)滑坡的原因有以下幾個(gè)方面：（一）學(xué)習(xí)的興趣。要在教學(xué)中真正做到學(xué)生愿意主動(dòng)的學(xué)習(xí)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，自此變得更加的重要。數(shù)學(xué)教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是重要的一環(huán)，從教學(xué)心理學(xué)角度上講，如果抓住了學(xué)生的某些心理特征，對(duì)教學(xué)將有一個(gè)巨大的推動(dòng)作用。興趣的培養(yǎng)就是一個(gè)重要的方面，興趣能激發(fā)大腦組織加工，有利于發(fā)現(xiàn)事物的新線索，并進(jìn)行探索創(chuàng)造，興趣是學(xué)習(xí)的最佳營(yíng)養(yǎng)劑和催化劑，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)有興趣，對(duì)學(xué)習(xí)材料的反映也就是最清晰，思維活動(dòng)是最積極最有效，學(xué)習(xí)就能取得事半功倍的效果。（二）學(xué)生自身存在的問題：1.學(xué)習(xí)不主動(dòng)。許多同學(xué)進(jìn)入高中后，還像初中那樣，有很強(qiáng)的依賴心理，跟隨老師慣性運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有掌握學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)。表現(xiàn)在不定計(jì)劃，坐等上課，課前沒有預(yù)習(xí)，對(duì)老師要上課的內(nèi)容不了解，上課忙于記筆記，沒聽到“門道”。2.學(xué)法不得當(dāng)。老師上課一般都要講清知識(shí)的來(lái)龍去脈，剖析概念的內(nèi)涵，分析重點(diǎn)難點(diǎn)，突出思想方法。而一部分同學(xué)上課沒能專心聽課，對(duì)要點(diǎn)沒聽到或聽不全，筆記記了一大本，問題也有一大堆，課后又不能及時(shí)鞏固、總結(jié)、尋找知識(shí)間的聯(lián)系，只是趕做作業(yè)，亂套題型，對(duì)概念、法則、公式、定理一知半解，機(jī)械模仿，死記硬背。3.學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)主要是指對(duì)自然界和社會(huì)中的數(shù)學(xué)現(xiàn)象具有好奇心、探究心，不斷追求新知，獨(dú)立思考，會(huì)從數(shù)學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)和提出問題，進(jìn)行探索和研究。而現(xiàn)在的大部分學(xué)生都缺乏創(chuàng)新意識(shí)，照搬教科書和老師的方法學(xué)習(xí)，致使學(xué)習(xí)呆板，乏味。三、創(chuàng)造性模仿，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力（一）教師應(yīng)從數(shù)學(xué)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)上入手，在平時(shí)的教學(xué)過程中真正把提高學(xué)生的數(shù)學(xué)創(chuàng)新意識(shí)落到實(shí)處，激發(fā)學(xué)生潛能。著名美籍華人學(xué)者楊振寧教授曾指出，中外學(xué)生的主要差距在于，中國(guó)學(xué)生缺乏創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新能力有待于加強(qiáng)；而具有創(chuàng)新能力的人才將是21世紀(jì)最具競(jìng)爭(zhēng)力，最受歡迎的人才。提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力是我們面臨的重要課題。（二）具體實(shí)踐方法。我有個(gè)學(xué)生，我注意到他每天都在學(xué)些新東西。沒過多久我就發(fā)現(xiàn)他在觀察我，之后我做什么他就會(huì)學(xué)著做什么。就用這種簡(jiǎn)單的辦法他學(xué)會(huì)了預(yù)習(xí)、筆記、解題、小結(jié)。他做這些事情從不完全學(xué)我的樣子，而是加進(jìn)自己創(chuàng)造的特色，我把他的這種學(xué)習(xí)方法稱作創(chuàng)造性模仿。創(chuàng)造性模仿讓他實(shí)現(xiàn)了參加數(shù)學(xué)競(jìng)賽的目標(biāo)。我用幾種方法創(chuàng)造性的模仿那些比賽的勝利者。他讀了在圖書館和書店里能找到的每一本有關(guān)數(shù)學(xué)競(jìng)賽的書，仔細(xì)研究每一本過期的雜志，尋找各種關(guān)于技術(shù)的文章；在電視上觀看選手的比賽；把比賽實(shí)況進(jìn)行錄像并反復(fù)播放，邊學(xué)邊觀察，將絕大部分心得寫在日記里。（三）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情。新的數(shù)學(xué)課程強(qiáng)調(diào)，學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，要有利于學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測(cè)、驗(yàn)證、推理與交流等數(shù)學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)過程中，堅(jiān)持貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，創(chuàng)設(shè)生活情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情。總之，高中數(shù)學(xué)教育要貫徹以人為本，學(xué)生中心，方法創(chuàng)新，提高教學(xué)效果。一、提出問題《改革和綱要》明確指出：“中小學(xué)要由應(yīng)試教育轉(zhuǎn)向全面提高國(guó)民素質(zhì)的軌道，面向全體學(xué)生，全面提高學(xué)生的思想道德、文化、勞動(dòng)技能和身體心理素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生生動(dòng)活潑地發(fā)展。”在大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育的今天，應(yīng)試教育的陰影仍籠罩在教學(xué)過程中。其表現(xiàn)在語(yǔ)文教學(xué)上，就是很多老師往往重視了基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練，大搞題海戰(zhàn)術(shù),而忽視了寫作能力的培養(yǎng)，認(rèn)為教寫作事倍功半，收效甚微，從而導(dǎo)致了學(xué)生作文水平的參差不齊。那些自覺性強(qiáng)，上課專心，閱讀面廣的同學(xué)，作文能力較強(qiáng)；而懶于動(dòng)筆，作業(yè)拖拉，不肯用功的學(xué)生則逐漸退步，這在初中階段尤為明顯。如何提高那些學(xué)困生的作文水平，如何使較好的學(xué)生的作文水平得到進(jìn)一步的提高，并具有創(chuàng)新的能力，不僅是一個(gè)重要的現(xiàn)實(shí)問題，也是一個(gè)需要從理論和實(shí)踐深入研究的課題。筆者以為，在作文教學(xué)中根據(jù)學(xué)生參差不齊的特點(diǎn)，采用分層教學(xué)法，不失為一個(gè)良策。二、界定問題所謂分層教學(xué)，是為了著眼于全體學(xué)生生動(dòng)和諧地全面發(fā)展而根據(jù)學(xué)生、教師、教材和教學(xué)媒體等教學(xué)要素的客觀情況所采取的具有一定針對(duì)性和層次性的教學(xué)組織與實(shí)施的策略。分層教學(xué)的著眼點(diǎn)是為了學(xué)生的發(fā)展。瑞士心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為，發(fā)展是個(gè)體在與環(huán)境不斷的相互作用中的一種建構(gòu)過程。個(gè)體在發(fā)展的過程中，其內(nèi)部的心理結(jié)構(gòu)是在不斷的變化的，而這種變化又不是簡(jiǎn)單地在原有信息的基礎(chǔ)上加上新的事實(shí)和思想，而是涉及到思維過程的質(zhì)的變化。前蘇聯(lián)心理學(xué)家維果斯基認(rèn)為：“任何一門學(xué)科對(duì)兒童的要求總是多于他今天能夠提供的，也就是說(shuō)，兒童在學(xué)校中進(jìn)行的活動(dòng)總是迫使兒童超出自己的本身，正常的學(xué)校教學(xué)永遠(yuǎn)是這樣的。”他進(jìn)而提出，兒童有兩種發(fā)展水平：現(xiàn)有發(fā)展水平和潛在發(fā)展水平。現(xiàn)有發(fā)展水平是由已經(jīng)完成的發(fā)展程序的結(jié)果而形成的兒童心理機(jī)能的發(fā)展水平，表現(xiàn)為兒童能夠獨(dú)立地、自如地完成教師提出的智力任務(wù)。潛在發(fā)展水平是那些尚處于形成狀態(tài)、剛剛在成熟的過程中，表現(xiàn)為兒童還不能獨(dú)立地完成任務(wù)，但在教師的幫助下，在集體活動(dòng)中，通過模仿和自己的努力才能完成的智力任務(wù)。在這兩種水平之間的幅度為“最近發(fā)展區(qū)”。維果斯基指出：“最近發(fā)展區(qū)對(duì)智力的發(fā)展和成功的進(jìn)程比現(xiàn)有發(fā)展水平具有更為直接的意義”、“教學(xué)不應(yīng)指望于兒童發(fā)展的昨天，而應(yīng)指望于他的明天”、“只有走在發(fā)展前面的教學(xué)，才是好的教學(xué)”。我們也應(yīng)該看到，素質(zhì)教育的精髓是面向全體學(xué)生，使每一個(gè)學(xué)生都能全面地、主動(dòng)地、和諧地發(fā)展。分層，決不意味著對(duì)某一部分學(xué)生的放棄。相反，是為了后進(jìn)生更快地向前發(fā)展。對(duì)不同程度的學(xué)生，制定不同的教學(xué)目標(biāo)要求，讓每個(gè)學(xué)生有一個(gè)自己的：“最近發(fā)展區(qū)”，通過在他人的幫助下的自己的努力，“跳一跳，摘到桃”。讓每個(gè)學(xué)生，尤其是“差”生能嘗到成功的喜悅，以成功自我激勵(lì)，發(fā)揮求知的“內(nèi)驅(qū)力”。三、方法依據(jù)1.從培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的角度看作文分層教學(xué)創(chuàng)新教育是以培養(yǎng)人的創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力為價(jià)值取向的教育。語(yǔ)文老師在作文輔導(dǎo)中，要面向全體，是沒有疑問的，但如果一味地注重作文的程式化，和常規(guī)化訓(xùn)練，要求學(xué)生寫好符合“規(guī)范”的作文，這樣就很難培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，只會(huì)墨守成規(guī)，千人一面，從而使優(yōu)秀學(xué)生的作文水平難以得到突破性的提高。在長(zhǎng)期的語(yǔ)文教學(xué)中，我作了認(rèn)真探索，認(rèn)識(shí)到只有實(shí)行作文的分層教學(xué)，才能有效地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維，使他們對(duì)事物進(jìn)行多側(cè)面、多角度、多層次、全方位的探索。分層教學(xué)有利于學(xué)生不被模式性的提綱牽著鼻子走，可以放開手腳，大膽地去寫，朝著立意新、結(jié)構(gòu)新、語(yǔ)言新的方向。2.從學(xué)生作文參差不齊的成因看作文分層教學(xué)學(xué)生在經(jīng)歷了小學(xué)六年的語(yǔ)文學(xué)習(xí)之后，跨入了中學(xué)的大門，但作文水平已是參差不齊。看學(xué)生語(yǔ)文學(xué)得好壞，拿起一篇作文就明了。筆者曾在接任初一新班時(shí)做過一次摸底調(diào)查，給學(xué)生出了四道記一件事的作文題，未作任何輔導(dǎo)，要求學(xué)生任選一題，圍繞中心，寫得越多越好，并當(dāng)堂完成。半小時(shí)后，我突然要求停筆字?jǐn)?shù)，結(jié)果最長(zhǎng)的同學(xué)已寫到480字，最少的只有20多字，且一半以上學(xué)生不到200字。我還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)值得思考的現(xiàn)象：寫得長(zhǎng)的，往往語(yǔ)句通順、字跡工整，且有較好內(nèi)容；寫得短的，往往字跡潦草、涂涂改改。面對(duì)那些雙眉緊鎖、一臉苦相的同學(xué)，我感到了應(yīng)試教育的鄙陋，實(shí)施素質(zhì)教育的艱辛。我們探究一下造成學(xué)生作文水平如此差異的原因，大概有這樣幾個(gè)方面：1）學(xué)生認(rèn)識(shí)能力方面的差異這種差異主要表現(xiàn)為觀察力、注意力、記憶力、想象力、思維力等方面的差異。學(xué)生中有的觀察細(xì)致，有的粗略；有的能較好地集中注意，有的易分散注意；數(shù)學(xué)、物得好的長(zhǎng)于抽象思維，語(yǔ)文、外語(yǔ)、、地理方面的成績(jī)好一些的長(zhǎng)于具體、形象思維，學(xué)生認(rèn)識(shí)能力的個(gè)別差異直接影響到寫作能力的培養(yǎng)。在我所任教的班級(jí)中，那些專心聽講，把老師的話當(dāng)圣旨的學(xué)生，語(yǔ)文普遍學(xué)得好，作文水平也比較高，尤其是女同學(xué)。而那些做事丟三拉四，上課注意力不能集中的同學(xué)作文水平提高得比較慢。2）學(xué)生興趣和才能的個(gè)別差異比如有的學(xué)生喜愛文學(xué)，善于運(yùn)用語(yǔ)言表達(dá)自己的思想，具有寫作的才能；有的擅長(zhǎng)繪畫、唱歌、跳舞，具有創(chuàng)作的才能；有的學(xué)生對(duì)理論和的知識(shí)有興趣，能迅速而準(zhǔn)確地解答習(xí)題，具有數(shù)理才能；有的學(xué)生對(duì)實(shí)際操作和科技活動(dòng)有興趣、喜歡作實(shí)驗(yàn)，具有科技活動(dòng)的才能；還有的對(duì)活動(dòng)感興趣，表現(xiàn)出體育的才能等等。學(xué)生興趣和才能的差異，要求我們?cè)谧魑慕虒W(xué)中要根據(jù)學(xué)生各自的特點(diǎn)，進(jìn)行分層教學(xué)，做到“長(zhǎng)善救失”，尊重其興趣愛好，積極引導(dǎo)，真正做到因材施教。對(duì)寫作能力較差的學(xué)生也能通過不斷的培養(yǎng)，鼓勵(lì)，使其“勤能補(bǔ)拙”，逐步提高。綜上所述：因?yàn)閷W(xué)生個(gè)體存在著差異，如果一味地按“一刀切”的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，顯然是起不到很好的效果的。想要實(shí)現(xiàn)真正的“素質(zhì)教育”、“創(chuàng)新教育”，“分層教學(xué)”應(yīng)該是很好的一種途徑。腦血管造影操作規(guī)范課件46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。1腦血管造影操作規(guī)范課件2腦血管造影操作規(guī)范課件3腦血管造影操作規(guī)范課件4腦血管造影操作規(guī)范課件5三天四階段十步驟三天：術(shù)前術(shù)中術(shù)后四階段：術(shù)前評(píng)估，術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備，造影，術(shù)后觀察十步：上臺(tái)、刷手、鋪臺(tái)、穿刺、弓造影（部分已用CTA代替）、右頸插管造影、右鎖骨下及椎插管造影、左頸插管造影、左鎖骨下及椎插管造影、拔鞘三天四階段十步驟三天：術(shù)前術(shù)中術(shù)后6腦血管造影

操作前準(zhǔn)備腦血管造影

操作前準(zhǔn)備7腦血管造影前的準(zhǔn)備必查項(xiàng)目血常規(guī)、肝功能、腎功能、血凝全套、C-反應(yīng)蛋白、心電圖、全胸片選查項(xiàng)目血脂四項(xiàng)、心肌酶譜、血糖頸部血管超聲、頭顱TCDMRA、CTA、CT灌注成像腦血管造影前的準(zhǔn)備必查項(xiàng)目8腦血管造影前的準(zhǔn)備造影前一天對(duì)患者體檢，判斷是否存在禁忌癥血肌酐＜250μmol/L是安全的但應(yīng)控制造影劑用量血小板≤80×1012/L的患者即使凝血指標(biāo)正常，一般也不建議行造影檢查長(zhǎng)期服用華法林抗凝的患者造影前數(shù)天停用華法林改用肝素抗凝，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）降到1.4以下心功能2~3級(jí)的患者需注意造影劑用量并盡量縮短造影時(shí)間腦血管造影前的準(zhǔn)備造影前一天對(duì)患者體檢，判斷是否存在禁忌癥9腦血管造影前的準(zhǔn)備告知患者及家屬了解腦血管造影的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。腦血管造影相關(guān)的并發(fā)癥（卒中和死亡）在無(wú)癥狀患者中的發(fā)生率約為0.3%，在有癥狀患者中的發(fā)生幾率約為0.5%。簽署知情同意書腦血管造影前的準(zhǔn)備告知患者及家屬了解腦血管造影的必要性和風(fēng)險(xiǎn)10腦血管造影前的準(zhǔn)備1、術(shù)前12h禁食，4h禁水，使胃充分排空。2、碘過敏試驗(yàn)：取造影劑lml緩慢注入靜脈，觀察l5－20min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說(shuō)明陽(yáng)性應(yīng)停止手術(shù)。陰性者方可進(jìn)行。3、術(shù)前備皮：備皮范圍包括會(huì)陰部，大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝及下腹部，切勿損傷皮膚，以防感染。4、術(shù)前半小時(shí)：肌肉注射阿托品針0.5mg、魯米那針0.1g,囑病人排盡大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。腦血管造影前的準(zhǔn)備1、術(shù)前12h禁食，4h禁水，使胃充分排空11腦血管造影前的準(zhǔn)備護(hù)理工作交代患者家屬禁食水交代患者準(zhǔn)備毛巾、鹽袋做好患者心理教育術(shù)前備皮術(shù)前半小時(shí)建立靜脈通道（左手留置針）、肌注魯米那上臺(tái)前核對(duì)患者信息腦血管造影前的準(zhǔn)備護(hù)理工作12腦血管造影機(jī)腦血管造影機(jī)13主管醫(yī)生攜帶病歷及影像資料將患者送交手術(shù)護(hù)士手術(shù)護(hù)士在檢查床鋪中單，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)，雙手置于體側(cè)，雙下肢微微分離，足跟相距約10cm護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)裝置，將血壓袖帶綁在患者右側(cè)上臂對(duì)肢體偏癱，可使用繃帶或約束帶固定患者。固定時(shí)繃帶時(shí)上方繃帶應(yīng)從患者前胸輕縛，繃帶位置不能低至臍下，下肢繃帶不可高于膝關(guān)節(jié)，以免影響手術(shù)消毒第一步患者入室上臺(tái)主管醫(yī)生攜帶病歷及影像資料將患者送交手術(shù)護(hù)士第一步患者入14手術(shù)醫(yī)生在護(hù)士協(xié)助下，按手衛(wèi)生程序，先在非觸式洗手池旁刷手，然后進(jìn)入手術(shù)室，按照手消毒程序使用碘伏或手消劑消毒。注意事項(xiàng)：刷手程序應(yīng)采用外科刷手程序碘伏消毒范圍包括雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部第二步手術(shù)醫(yī)生刷手手術(shù)醫(yī)生在護(hù)士協(xié)助下，按手衛(wèi)生程序，先在非觸式洗手池旁刷手，15操作臺(tái)準(zhǔn)備A、由手術(shù)護(hù)士將造影包拿于器械臺(tái)，檢查造影包消毒時(shí)間及過期時(shí)間，檢查造影包無(wú)污染及無(wú)浸濕后，打開造影包第一角，之后由醫(yī)生將造影包其余各角由中心打開，將外層包布鋪于臺(tái)面左側(cè)，左邊包布下垂于臺(tái)面約30cm。B、手術(shù)護(hù)士將器械包置于臺(tái)面右側(cè)，打開器械包第一層包布第一角，之后由醫(yī)生講器械包各角自中心打開，將包布鋪于臺(tái)面，右側(cè)下垂于臺(tái)面約30cm，左側(cè)壓在造影包第一層包布上并遮蓋包布至少15cm。C、醫(yī)生二穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，然后打開造影包第二層，將包布鋪于臺(tái)面第一層包布上，左側(cè)邊緣下垂約15cm；之后打開器械包第二層包布，將包布左側(cè)邊緣覆疊造影包布約15cm，右側(cè)下垂臺(tái)邊約15cm。第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備16穿刺部位消毒方法：0.05%碘伏消毒2遍。范圍：上界平臍，下界為大腿上1∕3處，外界為雙側(cè)腋中線延線，內(nèi)界為雙側(cè)股內(nèi)側(cè)中線。順序：以穿刺點(diǎn)為中心，由中心向周圍作環(huán)形消毒。注意事項(xiàng)：消毒時(shí)使用卵圓鉗夾取紗塊，蘸取碘伏后進(jìn)行，應(yīng)將碘伏沿一個(gè)方向涂抹，不可來(lái)回重復(fù)涂抹同一區(qū)域第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備穿刺部位消毒第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備17鋪巾第1塊垂直鋪在小腹上，蓋住陰部。第2塊斜鋪在右股上，與第1塊呈45°，無(wú)菌單上界在右穿刺點(diǎn)上。第3塊斜鋪在左股上，與第1塊呈45°，無(wú)菌單上界在左穿刺點(diǎn)上。第4塊為無(wú)菌大單，鋪在小無(wú)菌單上，只露出患者頭部。第5塊無(wú)菌單鋪在造影床尾部。注意事項(xiàng)：從無(wú)菌操作臺(tái)上取無(wú)菌單時(shí)手不能觸及無(wú)菌操作臺(tái)，鋪單時(shí)手不能觸及患者身體及造影床。鋪第4、5塊無(wú)菌單應(yīng)在穿好手術(shù)衣并戴好無(wú)菌手套后進(jìn)行，并完全覆蓋造影床第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備鋪巾第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備18操作臺(tái)器械準(zhǔn)備A、由手術(shù)護(hù)士將一次性無(wú)菌注射器（1支5ml、2支10ml、1支20ml）打于手術(shù)器械臺(tái)（注意無(wú)菌操作）；B、由手術(shù)護(hù)士將一次性動(dòng)脈穿刺鞘組、豬尾造影導(dǎo)管、椎動(dòng)脈造影導(dǎo)管、造影導(dǎo)絲沿包裝打孔端向兩邊拉開，由醫(yī)生拿出器械放置于器械臺(tái)。導(dǎo)管不能彎折，需順長(zhǎng)放于臺(tái)面，導(dǎo)絲及動(dòng)脈鞘組放于方盤內(nèi)。C、手術(shù)護(hù)士將配好的肝素鹽水（生理鹽水500ml+肝素鈉注射用62500單位）倒到2個(gè)消毒碗及方盤中。消毒碗中的肝素鹽水要保持清潔。第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)器械準(zhǔn)備第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備19D、醫(yī)生講動(dòng)脈鞘中擴(kuò)張器拔出，用10ml針管從消毒碗中抽取肝素鹽水，由動(dòng)脈鞘自帶三通接頭處注入動(dòng)脈鞘內(nèi)，排除動(dòng)脈鞘內(nèi)所有空氣后鎖好三通接頭使肝素鹽水保持在動(dòng)脈鞘內(nèi)，將擴(kuò)張器裝入動(dòng)脈鞘鎖緊。E、將穿刺針金屬針芯抽出，用肝素鹽水沖洗塑料套管。F、用浸濕肝素鹽水的紗布?jí)K擦拭導(dǎo)管表面，并用注射器抽取肝素鹽水自導(dǎo)管尾端注入，沖洗導(dǎo)管。G、抽取局麻藥物：護(hù)士打開利多卡因，由醫(yī)師使用5ml注射器抽取1%利多卡因5～10ml。技師將高壓注射器抽取造影劑。第三步：穿刺部位消毒及手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備D、醫(yī)生講動(dòng)脈鞘中擴(kuò)張器拔出，用10ml針管從消毒碗中抽取肝20腹股溝麻醉確定穿刺點(diǎn)：在腹股溝韌帶處觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處后，穿刺點(diǎn)一般定于搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)偏下方1.5~2.0cm處。麻醉方法：左手壓迫固定股動(dòng)脈，用1%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉皮下組織、股動(dòng)脈的兩側(cè)及上方。注意事項(xiàng)：盡量避免穿刺股動(dòng)脈或股靜脈；每次注入麻醉藥前須回抽注射器，如無(wú)血液抽出，方可注入麻醉藥。第四步：麻醉及穿刺腹股溝麻醉第四步：麻醉及穿刺21腦血管造影操作規(guī)范課件22Seldinger穿刺技術(shù)Seldinger穿刺技術(shù)23腦血管造影操作規(guī)范課件24以手術(shù)刀片輕觸穿刺點(diǎn)皮膚，待患者無(wú)明顯疼痛感時(shí)，在穿刺點(diǎn)皮膚作一小切口（深度至皮下）。以止血鉗鈍性分離皮下組織。固定股動(dòng)脈

用左手示指及中指放在皮膚切口上方股動(dòng)脈兩側(cè)，手指方向?qū)ψ悖诙钢g將股動(dòng)脈固定。用右手拇指及中指握住套管針，掌側(cè)向上，針與皮膚呈30°~45°,食指放在針尾，輕輕向前推進(jìn)皮膚切口及皮下組織。當(dāng)針尖接近動(dòng)脈時(shí)，常能感到血管的搏動(dòng)，此時(shí)將針快速送入，通過動(dòng)脈，針芯即可移去。將針慢慢后退直至其尖端位于動(dòng)脈管腔內(nèi)為止。當(dāng)血從針尾有力地搏動(dòng)性噴出時(shí)，說(shuō)明針尖已在動(dòng)脈腔內(nèi)，導(dǎo)絲即可插入。第四步：麻醉及穿刺以手術(shù)刀片輕觸穿刺點(diǎn)皮膚，待患者無(wú)明顯疼痛感時(shí)，在穿刺點(diǎn)皮膚25置入動(dòng)脈鞘組導(dǎo)絲到位，用左手緊壓股動(dòng)脈防止出血，右手將穿刺針?biāo)芰咸坠茚樧詫?dǎo)絲上移去。用肝素鹽水打濕紗布?jí)K，將導(dǎo)絲上的血凝塊擦拭干凈。將鎖好的動(dòng)脈鞘及擴(kuò)張器通過導(dǎo)絲插入動(dòng)脈內(nèi)。在送入擴(kuò)張器時(shí)，加以有力的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作以利其順利通過皮下組織及筋膜進(jìn)入血管，然后移去擴(kuò)張器及導(dǎo)絲。用肝素生理鹽水沖洗動(dòng)脈鞘。第四步：麻醉及穿刺置入動(dòng)脈鞘組第四步：麻醉及穿刺26在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)基本操作流程局部浸潤(rùn)麻穿刺點(diǎn)周圍組織以尖刀垂直切開穿刺點(diǎn)皮膚３毫米以血管鉗擴(kuò)張切口，以便血管鞘組順利插入。再次觸摸股動(dòng)脈最強(qiáng)博動(dòng)點(diǎn)并以食指中指固定用穿刺針以45度傾斜角在股動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針穿刺成功后間動(dòng)脈血以較高壓力射出，拔出鞘管芯迅速插入短導(dǎo)絲完全插入短導(dǎo)絲將血管鞘延短導(dǎo)絲插入在血管鞘前端過皮時(shí)要遍旋轉(zhuǎn)遍推進(jìn)血管鞘放置好后，迅速拔出短導(dǎo)絲老大，鞘放好了

準(zhǔn)備插入導(dǎo)管緩慢插入導(dǎo)管，終于開始手術(shù)嘍，我踩…

…有射線的說(shuō)…

….在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)27血管穿刺點(diǎn)不要越過腹股溝韌帶穿刺針與皮膚角度不要大于45o對(duì)于老年患者，要固定好穿刺的股動(dòng)脈如回血很弱且少，針可能在股靜脈內(nèi)或緊靠動(dòng)脈壁，甚至可能在動(dòng)脈血管內(nèi)膜下，則不應(yīng)插入導(dǎo)絲，調(diào)整穿刺針的位置，直到獲得滿意的動(dòng)脈回血方可；導(dǎo)絲進(jìn)入時(shí)不要有阻力如導(dǎo)絲插入時(shí)遇較明顯的阻力，亦考慮導(dǎo)絲進(jìn)入血管外組織或動(dòng)脈血管內(nèi)膜下，應(yīng)撤出導(dǎo)絲，調(diào)整穿刺針的位置；注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)28在順導(dǎo)絲送入血管鞘時(shí)，導(dǎo)絲一定露出血管鞘的尾部送入血管鞘后一定要回血，證明血管鞘的位置如有必要，可在透視下注射少量造影劑以觀察針的位置；作為一般原則，如動(dòng)脈回血不夠活躍，最好移走針頭，壓迫動(dòng)脈5～15分鐘。一位術(shù)者穿刺2次仍不能成功的，換另一位術(shù)者穿刺。同側(cè)穿刺4次不成功的，換另一側(cè)血管進(jìn)行穿刺。注意事項(xiàng)在順導(dǎo)絲送入血管鞘時(shí)，導(dǎo)絲一定露出血管鞘的尾部注意事項(xiàng)29穿刺成功，植入動(dòng)脈鞘后，給予半肝素化。體重在60~80kg的患者給予肝素鈉2000u靜脈推注，同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)灌注肝素生理鹽水。造影中如發(fā)生血管痙攣，可給予持續(xù)靜脈點(diǎn)滴尼莫地平，或經(jīng)動(dòng)脈推注罌粟堿或硝酸甘油。造影中應(yīng)全程監(jiān)測(cè)心電圖和生命體征。注意事項(xiàng)穿刺成功，植入動(dòng)脈鞘后，給予半肝素化。體重在60~80kg的30穿刺并發(fā)癥及處理內(nèi)膜夾層或進(jìn)入血管鞘間隙：壓迫后，換對(duì)側(cè)動(dòng)靜脈瘺：局部加壓、栓塞、手術(shù)修補(bǔ)腹膜后血腫：壓迫穿刺部位，對(duì)于嚴(yán)重的患者，造影腹股溝血腫：保守、注射尿激酶、切開取血腫股動(dòng)脈的撕裂：壓迫、外科修補(bǔ)導(dǎo)引導(dǎo)絲進(jìn)入血管內(nèi)：保守或切開股動(dòng)脈痙攣：壓迫、局部注射尼莫地平穿刺并發(fā)癥及處理31插管及投照方法：將0.035’造影導(dǎo)絲送入豬尾巴造影導(dǎo)管，透視下將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送至主動(dòng)脈弓（導(dǎo)管頭達(dá)到升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端）；撤出導(dǎo)絲，使用10ml空針管回抽，無(wú)血栓且回血流暢后，使用5ml肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管尾接入高壓注射器；透視下取正位造影（流速20ml/s，流量25ml）。造影結(jié)束后卸下導(dǎo)管尾，使用5ml肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管后，送入超滑泥鰍導(dǎo)絲，將豬尾巴導(dǎo)管頭順直后撤出。第五步主動(dòng)脈弓造影插管及投照方法：第五步主動(dòng)脈弓造影32觀察內(nèi)容：弓上血管大致走行方向；有無(wú)發(fā)育異常、血管畸形；初步觀察無(wú)名動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈近端、右椎動(dòng)脈開口、右頸總動(dòng)脈開口、左頸總動(dòng)脈開口、左鎖骨下動(dòng)脈近端、左椎動(dòng)脈開口有無(wú)狹窄、閉塞、血液返流及動(dòng)脈硬化程度。觀察椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)情況。第五步主動(dòng)脈弓造影觀察內(nèi)容：第五步主動(dòng)脈弓造影33注意事項(xiàng)：進(jìn)行插管前，應(yīng)先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素紗布擦拭導(dǎo)管表面。導(dǎo)絲應(yīng)先放入導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管頭進(jìn)入動(dòng)脈鞘后，應(yīng)先將導(dǎo)絲推入導(dǎo)管，在透視下，以導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管上行進(jìn)入主動(dòng)脈弓。在操作過程中，導(dǎo)絲頭始終顯示在透視視野內(nèi)，避免上行中進(jìn)入分支血管。第五步主動(dòng)脈弓造影注意事項(xiàng)：第五步主動(dòng)脈弓造影341.主動(dòng)脈弓2.無(wú)名動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈6.左頸總動(dòng)脈7.右頸外動(dòng)脈8.左頸外動(dòng)脈9.右頸內(nèi)動(dòng)脈10.左頸內(nèi)動(dòng)脈11.右椎動(dòng)脈12.左椎動(dòng)脈13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干1.主動(dòng)脈弓9.右頸內(nèi)動(dòng)脈35在實(shí)際臨床工作中已部分被術(shù)前CTA檢查代替。第五步主動(dòng)脈弓造影在實(shí)際臨床工作中已部分被術(shù)前CTA檢查代替。36第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影頸內(nèi)動(dòng)脈頸段造影插管及投照方法：將0.035’造影導(dǎo)絲放入5F椎動(dòng)脈造影導(dǎo)管（導(dǎo)絲露出導(dǎo)管口至少3cm），引導(dǎo)導(dǎo)管過弓抵達(dá)升主動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈開口近心端；導(dǎo)絲撤入導(dǎo)管后翻轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈導(dǎo)管頭端向上，回撤導(dǎo)管頭，彈入無(wú)名動(dòng)脈；以造影導(dǎo)絲探查右頸總動(dòng)脈并進(jìn)入頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入右頸總動(dòng)脈，導(dǎo)管口至下頜角近心端約2cm處；第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影頸內(nèi)動(dòng)脈頸段造影37撤出導(dǎo)絲，使用10ml注射器回抽無(wú)血栓且回血通暢后，以5ml肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管；將導(dǎo)管尾接入高壓注射器；透視下對(duì)位（取側(cè)位投照，將第三頸椎椎體位于屏幕視野正中，導(dǎo)管口進(jìn)入視野約2cm），造影（流速5ml/s，流量8ml）。觀察內(nèi)容：右頸總動(dòng)脈（包括分叉處）、右頸內(nèi)動(dòng)脈C1段、右頸外動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞、潰瘍斑塊或嚴(yán)重迂曲，有無(wú)發(fā)育異常。第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影撤出導(dǎo)絲，使用10ml注射器回抽無(wú)血栓且回血通暢后，以5ml38頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段造影插管投照方法：選擇路圖（roadmap）功能，顯示頸內(nèi)動(dòng)脈開口位置及方向，在0.035’造影導(dǎo)絲引導(dǎo)下,將導(dǎo)管放置于頸內(nèi)動(dòng)脈造影，造影管頭端不超過C2椎體上緣。透視下對(duì)位行正位造影（正位相時(shí)選湯氏位20~30°，頭顱位于屏幕視野正中（流速5ml/s，流量8ml）；透視下行側(cè)位造影，側(cè)位相時(shí)屏幕視野下界平顱底、屏幕視野前界平額骨最前部，包含整個(gè)頭部投影（流速5ml/s，流量8ml）。第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段造影第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影39觀察內(nèi)容：右頸內(nèi)動(dòng)脈C2～C7段、右大腦中動(dòng)脈、右大腦前動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞或嚴(yán)重迂曲；有無(wú)發(fā)育異常；有無(wú)代償椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影40右側(cè)頸外動(dòng)脈造影插管投照方法：選擇路圖（roadmap）功能，顯示頸內(nèi)動(dòng)脈開口位置及方向，在0.035’造影導(dǎo)絲引導(dǎo)下,將導(dǎo)管放置于頸內(nèi)動(dòng)脈造影，透視下對(duì)位行正位造影（正位相時(shí)選湯氏位20~30°，頭顱位于屏幕視野正中（流速3ml/s，流量5ml）；透視下行側(cè)位造影，側(cè)位相時(shí)屏幕視野下界平顱底、屏幕視野前界平額骨最前部，包含整個(gè)頭部投影（流速5ml/s，流量8ml）。觀察內(nèi)容：右頸外動(dòng)脈系有無(wú)狹窄、閉塞、潰瘍斑塊或嚴(yán)重迂曲，有無(wú)發(fā)育異常。第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影右側(cè)頸外動(dòng)脈造影插管投照方法：第六步右側(cè)頸動(dòng)脈造影41腦血管造影操作規(guī)范課件42第七步右側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影鎖骨下動(dòng)脈開口及椎動(dòng)脈頸段造影插管及投照體位（標(biāo)準(zhǔn)正位）

將超滑泥鰍導(dǎo)絲送入選擇性腦導(dǎo)管，沿動(dòng)脈鞘將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送至主動(dòng)脈弓（導(dǎo)管頭達(dá)到升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端）；之后將導(dǎo)管頭向上翻轉(zhuǎn)，回拉進(jìn)入無(wú)名動(dòng)脈開口；使用0.035’造影導(dǎo)絲探測(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲選入右鎖骨下動(dòng)脈并放置導(dǎo)絲頭至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入右鎖骨下動(dòng)脈近端椎動(dòng)脈開口處。撤出導(dǎo)絲，使用10ml針管回抽，無(wú)血栓并血液回流通暢后，使用5ml肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管。將導(dǎo)管尾端接入高壓注射器。透視下對(duì)位（正位相導(dǎo)管頭距屏幕視野下界1cm、脊柱位于屏幕中線），取正側(cè)位造影（流速5ml/s，流量8ml）。第七步右側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影鎖骨下動(dòng)脈開口及椎動(dòng)脈頸段造43觀察內(nèi)容：右椎動(dòng)脈開口、V1段、V2段有無(wú)狹窄、閉塞或嚴(yán)重迂曲；有無(wú)發(fā)育異常；造影劑充盈血管時(shí)間長(zhǎng)短，前向血流情況，觀察有無(wú)鎖骨下動(dòng)脈盜血。觀察鎖骨下動(dòng)脈有無(wú)狹窄。第七步右側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影觀察內(nèi)容：第七步右側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影44椎動(dòng)脈顱內(nèi)段造影投照體位：正側(cè)位，正位應(yīng)向頭側(cè)給角度（湯氏位約20°~30°角）。方法：透視下對(duì)正位造影，正位相時(shí)選湯氏位，頭顱位于屏幕視野正中，上線位于冠狀縫上緣，造影（流速5ml/s，流量8ml）透視下對(duì)側(cè)位，側(cè)位相屏幕視野包含全部頭部影像、屏幕視野后界平枕骨最后部。造影（流速5ml/s，流量8ml）。第七步右側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影

椎動(dòng)脈顱內(nèi)段造影第七步右側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影

45第七步右側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影

觀察內(nèi)容：右椎動(dòng)脈V3段、V4段、基底動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞或嚴(yán)重迂曲；有無(wú)發(fā)育異常；有無(wú)代償頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血。第七步右側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影

46第八步左側(cè)頸動(dòng)脈造影頸段造影投照體位：標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位。插管及投照方法：將導(dǎo)管頭撤至主動(dòng)脈弓，卸下導(dǎo)管尾，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，（注射器接于導(dǎo)管尾部），在0.035’造影導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管頭選入左頸總動(dòng)脈開口，導(dǎo)管口放置于平下頜角下方約2cm處。撤出導(dǎo)絲，使用10ml空針管回抽無(wú)血栓，且回血通暢后，使用5ml肝素鹽水沖洗導(dǎo)管后，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對(duì)位（選側(cè)位相，第三頸椎椎體位于屏幕視野正中，導(dǎo)管頭露出視野約2cm），造影（流速5ml/s，流量8ml）。觀察內(nèi)容：左頸總動(dòng)脈（包括分叉處）、左頸內(nèi)動(dòng)脈C1段、左頸外動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞、潰瘍斑塊或嚴(yán)重迂曲，有無(wú)發(fā)育異常。第八步左側(cè)頸動(dòng)脈造影頸段造影47顱內(nèi)段造影投照體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位。為充分顯示病變，可能需加多角度投照體位。插管及投照方法：仍將導(dǎo)管口放置于頸總動(dòng)脈，如有特殊需要可將導(dǎo)管超選進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈造影；透視下對(duì)正位，正位相時(shí)頭顱位于屏幕視野正中，造影（流速5ml/s，流量8ml；如超選則流速4ml/s，流量6ml）；透視下對(duì)側(cè)位，側(cè)位相時(shí)屏幕視野下界平顱底、屏幕視野前界平額骨最前部，造影（流速5ml/s，流量8ml；如超選則流速4ml/s，流量6ml）；第八步左側(cè)頸動(dòng)脈造影顱內(nèi)段造影第八步左側(cè)頸動(dòng)脈造影48觀察內(nèi)容：左頸內(nèi)動(dòng)脈C2～C7段、左大腦中動(dòng)脈、左大腦前動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞或嚴(yán)重迂曲；有無(wú)發(fā)育異常；有無(wú)代償椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。第八步左側(cè)頸動(dòng)脈造影觀察內(nèi)容：第八步左側(cè)頸動(dòng)脈造影49腦血管造影操作規(guī)范課件50注意事項(xiàng)：Ⅲ型弓或變異弓采用西蒙氏導(dǎo)管造影時(shí)采用后拉法行造影操作，方法如下圖所示。注意事項(xiàng)：Ⅲ型弓或變異弓采用西蒙氏導(dǎo)管造影時(shí)采用后拉法行造影51第八步左側(cè)頸動(dòng)脈造影左側(cè)頸外動(dòng)脈插管投照方法：選擇路圖（roadmap）功能，顯示頸內(nèi)動(dòng)脈開口位置及方向，在0.035’造影導(dǎo)絲引導(dǎo)下,將導(dǎo)管放置于頸內(nèi)動(dòng)脈造影，透視下對(duì)位行正位造影（正位相時(shí)選湯氏位20~30°，頭顱位于屏幕視野正中（流速3ml/s，流量5ml）；透視下行側(cè)位造影，側(cè)位相時(shí)屏幕視野下界平顱底、屏幕視野前界平額骨最前部，包含整個(gè)頭部投影（流速5ml/s，流量8ml）。觀察內(nèi)容：右頸外動(dòng)脈系有無(wú)狹窄、閉塞、潰瘍斑塊或嚴(yán)重迂曲，有無(wú)發(fā)育異常。第八步左側(cè)頸動(dòng)脈造影左側(cè)頸外動(dòng)脈插管投照方法：52第九步左側(cè)鎖骨下及椎動(dòng)脈造影顱外段造影投照體位：標(biāo)準(zhǔn)正位。顯示椎動(dòng)脈開口必要時(shí)需加照雙斜位。插管及投照方法：將導(dǎo)管頭撤至主動(dòng)脈弓，卸下導(dǎo)管尾，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，（注射器接于導(dǎo)管尾部）；將導(dǎo)管頭轉(zhuǎn)向上，回撤選入左鎖骨下動(dòng)脈開口；送入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲選入左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端；沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入左鎖骨下動(dòng)脈近端椎動(dòng)脈開口處；撤出導(dǎo)絲，使用10ml注射器回抽無(wú)血栓且回血流暢后，用5ml肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對(duì)位（正位相時(shí)導(dǎo)管頭距屏幕視野下界1cm、脊柱位于屏幕中線，側(cè)位相時(shí)脊柱位于屏幕中線），取正側(cè)位造影（流速5ml/s，流量8ml）。第九步左側(cè)鎖骨