兒童難治性支原體肺炎--課件1主要內容1MP感染現狀2RMPP的定義3發病機制4診斷標準及實驗室檢查5RMPP的治療主要內容1MP感染現狀2MP感染陽性率隨年齡的增長逐漸升高3-5歲18.95%5-10歲28.13%>10歲30.27%支原體肺炎（MP）現狀MP感染陽性率隨年齡的增長逐漸升高支原體肺炎（MP3

CAP的第三位病原體全球感染率9.6%─66.7%

2007年MPP發生率是1999年的10倍難治性支原體肺炎（RMPP）逐年增加支原體肺炎（MP）的現狀CAP的第三位病原體支原體肺炎（MP）的現狀45RMPP定義

經大環內酯類抗生素正規治療≥7天患兒仍繼續發熱臨床癥狀和肺部影像學表現繼續加重5RMPP定義經大環內酯類抗生素正規治療≥7天5發病機制

免疫應答反應異常

耐藥機制的參與

混合感染發病機制免疫應答反應異常6免疫應答反應異常CD4+T/CD8+T下降T細胞輔助的抗原特異性抗體產生障礙細胞因子紊亂

IL?2↓↓sIL?2R↑↑

IL?5/6/8/12INF─γTNF?α

↑免疫應答反應異常CD4+T/CD8+T下降7耐藥機制的參與靶位改變基因突變/甲基化主動排外M/MS表型耐藥藥物滅活鈍化酶耐藥機制的參與靶位改變基因突變/甲基化8混合感染細菌/病毒細胞免疫功能降低混合感染細菌/病毒9臨床表現咳嗽劇烈稽留熱進展迅速肺部大面積受累肺外表現顯著單用大環內酯類抗生素1周效果不佳甚至加重病情遷延>4周臨床表現咳嗽劇烈稽留熱10肺外表現20~25%1血液系統50%2皮膚25%3胃腸道25%4骨和關節肌肉14%5中樞神經系統1~6.7%6心血管系統1~8.5%肺外表現11診斷標準臨床表現病情重或嚴重肺外并發癥單用大環內酯類抗生素1周病情超過1個月仍遷延不愈符合小兒重癥肺炎的診斷標準診斷標準臨床表現病情重或嚴重肺外并發癥12實驗室檢查肺炎支原體培養血清學檢測聚合酶鏈反應（PCR）影像學纖維支氣管鏡實驗室檢查肺炎支原體培養13肺炎支原體培養標本采集：咽拭子氣管吸出物肺泡灌洗液缺點：培養條件要求高時間長臨床受限肺炎支原體培養14血清學檢測

方法CFTELISA冷/間接凝集試驗抗體IgM7~10天產生3~4周高峰2~4個月消失IgA稍晚于IgM持續時間長特異性強IgG晚于IgM產生1個月高峰持續6個月雙份血清（間隔2周）血清學檢測15聚合酶鏈反應（PCR）時間短（8~10h）特異性高敏感性高無交叉反應早期診斷操作復雜（需用同位素）限于實驗室聚合酶鏈反應（PCR）16影像學

多樣性單側>雙側右>左游走性大病灶肺炎常伴胸腔積液CT可見斑片狀或大片陰影影像學17兒童難治性支原體肺炎--課件18纖維支氣管鏡支氣管黏膜充血水腫黏性分泌物肺段支氣管通氣不暢支氣管開口處表現為炎癥性狹窄

適應癥副作用風險纖維支氣管鏡19治療抗生素的合理應用RMPP的免疫治療（激素）纖維支氣管鏡的應用支持治療和對癥處理治療抗生素的合理應用20抗生素的合理應用

首選大環內酯類四環素類>8歲米諾環素多西環素聯合用藥協同作用縮短療程1.利福平阻斷核糖體合成2.抗病毒藥抗細菌藥抗真菌藥抗生素的合理應用21糖皮質激素的應用指征急性期進展迅速肺部病變遷延肺不張纖維化肺外并發癥機制抑制sICAM-1表達用法甲潑尼龍1~2mg/kg.d3~5天時間發病后1周~10天左右糖皮質激素的應用22纖維支氣管鏡的應用指征肺不張作用清理粘液痰栓