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建檔日期：____________________________________________檔責(zé)任人及社會事務(wù)辦主任要簽字確認。以上的獨居老人、“三無”老人、“孤寡”老人、低保、困難老人、超高齡老①其子女與老人在不同城市生活的。②與子女雖在同一城市生活，但因子女均享受低保或重度殘疾而無力贍養(yǎng)老人的。2、“三無”老人是指：無勞動能力、無生活來源、無法定撫養(yǎng)人或贍養(yǎng)3、“孤寡”老人是指：無法定撫養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、無配偶的老年人。6、重點優(yōu)撫對象是指：三屬(革命烈士遺屬、因公犧牲遺屬、病故軍人遺屬)，在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人。包含“填寫”和“選項”兩種填報方注明“可多項選擇”的選項欄方可進行多老年人情況發(fā)生的變化及有年月文化程度□高中□大專□本科以上□已婚□喪偶□離婚□享受□家庭月人均不享受收入護理照顧情況□無需□配偶□子女□親友□保姆戶籍所在地區(qū)街號單元樓室居住地址區(qū)街號單元樓室出生年月年月原工作單位子女姓子女姓名是否與老人同住是否享受居住地域低保是否重度聯(lián)系電話殘疾經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況□退休金□子女補貼□政府低保□親友資助居住狀況□與子女生活□與配偶生活□與親屬生活住房性質(zhì)□私產(chǎn)房□公產(chǎn)房□廉租房●您需要幫助時(包括患病時)能否得到照料：幫助照料□能□不能●如有，誰幫助照料□子女□配偶□親友鄰居□服務(wù)機構(gòu)□其他□家庭病房□社區(qū)醫(yī)生慣就醫(yī)方式□外出就診□習(xí)慣就診的醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療保障□醫(yī)療保險□自費視力狀況裸眼：□可辨□不可辨戴眼鏡：□可辨□不可辨行走狀況質(zhì)量(可多項選擇)是否需要周期性體檢是否需要家庭病床(可多項選擇)□能自己行走□行走不靈便□依靠器械□不能行走□很好□較好□一般□偶爾失眠□經(jīng)常失眠□高血壓□高血脂□冠心病□肝炎□肝硬化□氣管炎□肺炎□肺結(jié)核□胃炎□糖尿病□癲痢□精神疾病□甲狀腺疾病□需要□不需□需要□不需是否需要隨訪要要□需要□不需要□穿衣□行走□吃飯□服藥□洗衣□做飯菜□打電話□簡單家務(wù)□洗澡□購物□梳頭、上廁所□室外活動□不能自理配配偶以往病史(手工填寫)□日托(可多項選擇)□有支付能力□有部分支付能力□無支付能力請用簡潔的語言，概述該老年人的脾氣、秉性、個人修養(yǎng)、與他

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