瘙癢是一種引發人們搔抓欲望的不適感覺，也是皮膚科最常見的癥狀之一。超過1/3的就診者都有可能出現瘙癢，其中有一部分瘙癢是一種引發人們搔抓欲望的不適感覺，也是皮膚科最常見的癥狀之一。超過1/3的就診者都有可能出現瘙癢，其中有一部分會進展為慢性瘙癢（CP）,即持續6周或更長時間的瘙癢癥狀的發生機制尚不十分清楚，但其形成與神經通路敏化、調節功能失調及可塑性改變等有關。病因不僅涉及皮膚病，也與多種系統性疾病相關/臨床診療面臨較大挑戰。2023慢性瘙癢：分類兩步走，治療三步走Chronicprudtm根據CP臨床表現或病因的不同，國際瘙癢研究論壇（IFSI）于2007年提出了兩套臨床分類系統1:口1）根據皮損特征：I淡癥性皮損，非炎癥性皮損，m.繼發于慢性搔抓皮損，如結節性癢疹、單純性苔薛等（圖1）。分類兩步走pruritm圖1根據皮損特征分為三類2第1步：根據患者的病史和皮損特征分類；第2第1步：根據患者的病史和皮損特征分類；第2步：根據組織學、實驗室和影像學等診斷性檢查，進一步對患者進行分類3。(2)根據潛在病因：I.皮膚源性，U.系統性，m.神經源性，IV.精神障礙性，V.混合性，VI.其他類型。該分類系統有助于從根本病因上為CP的診斷提供方向，進而選擇有針對性的治療方案。基于此，CP患者的臨床分類可分為兩步：《慢性瘙癢管理指南(2018版)》亦提出，可先將復雜多變的瘙癢依據有皮膚病的瘙癢和無皮膚病的瘙癢進行分類，進一步明確相應的疾病或可能的原因，并開展針對性檢查4。治療三步走第2步：外用保濕劑，口服抗組胺藥及外用糖皮質激素；健康教育、避免誘發或加重瘙癢的因素、控制搔抓行為及酌情外用或系統應用促進睡眠的藥物是貫穿于瘙癢管理全部過程的基礎治療，在此基礎上，可開展循序漸進的階梯治療4:第1步：祛除原因或治療基礎疾病；第3步：針對發生機制，系統應用糖皮質激素或非激素類抗炎制劑、中樞神經系統抑制劑第3步：針對發生機制，系統應用糖皮質激素或非激素類抗炎制劑、中樞神經系統抑制劑、拮抗瘙癢介質藥物、生物制劑或進行中醫中藥針灸等。糖皮質激素:是炎癥性皮膚病的一線治療方法，建議每日外用1-2次，不建議在沒有皮膚病的情況下使用。根據皮損狀態、部位等可選擇弱中效或強效制劑，療程控制在2-4周內，避免長時間、大面積應用5。外用藥物治療局部麻醉藥：如利多卡因、普魯卡因，可用于面部或肛周局限性瘙癢、慢性腎病所致的瘙癢以及神經病理性瘙癢如帶狀皰疹后瘙癢等，但對炎癥性皮膚病引起的瘙癢療效較差，建議1-2周短期使用4。鈣調神經磷酸酶抑制劑:包括他克莫司、毗美莫司，該藥治療炎癥性皮膚病引起的瘙癢療效肯定，推薦用于局限性CP。開始使用的數日內局部可能有燒灼感，但多數情況下，繼續每日2次使用5-10天后，燒灼感會逐漸減弱并消失5。磷酸二酯酶4(PDE4)抑制劑：該藥如克立硼羅,是一種非爸體類磷酸二酯酶4抑制劑，這種藥物已被批準用于治療輕度至中度特應性皮炎，尤其有助于治療手部皮炎。抗組胺藥：該類藥物治療組胺依賴性瘙癢，如尊麻疹等療效肯定，但對非組胺依賴瘙癢的療效尚缺乏證據。第一代抗組胺藥，抗組胺藥：該類藥物治療組胺依賴性瘙癢，如尊麻疹等療效肯定，但對非組胺依賴瘙癢的療效尚缺乏證據。第一代抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明等具有中樞鎮靜的副作用，推薦夜間服用促進入眠，但也可影響睡眠質量。第二代抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等中樞鎮靜的副作用小，作用時間更長。新型第二代抗組胺藥比拉斯汀,已于今年6月獲中國國家藥品監督管理局（NMPA）批準上市，用于12歲及以上青少年和成年人尊麻疹的對癥治療。糖皮質激素：常用于治療炎癥性皮膚病或系統性疾病引起的嚴重、難治性瘙癢，起效迅速，有利于及時控制病情，但臨床證據有限，治療時間不應超過2周。系統藥物治療阿片受體激動劑和拮抗劑：阿片P受體拮抗劑包括納美芬、納洛酮、納曲酮,或者k受體激動劑納吠拉啡,其治療慢性尊麻疹、特應性皮炎、膽汁淤積性瘙癢和慢性腎病相關的頑固性瘙癢有肯定效果，但不良反應較為常見，使用時需慎重，應從小劑量開始。抗癲癇類藥物：包括加巴噴丁、普瑞巴林，研究發現其對慢性腎病相關瘙癢、膽汁淤積性瘙癢以及帶狀皰疹后瘙癢等療效肯定，藥物安全性較好。生物制劑:Nemolizumab生物制劑:Nemolizumab是一種白細胞介素(IL)-31Rc抑制劑，可減少因IL-31釋放而引起的瘙癢，已于2022年3月28日在日本獲批用于治療13歲以上青少年及成人特應性皮炎相關瘙癢，由此成為全球首個獲批上市的IL-31Ra抑制劑。2019年，美國食品藥品監督管理局(FDA)授予該藥突破性療法認定，用于治療結節性癢疹相關瘙癢，其3期研究結果于今年的世界皮膚科大會上發布，早在第4周即有19.7%的患者達到無瘙癢狀態(瘙癢峰值數值評定量表[PP-NRS]評分＜2分)。目前還有更多的生物制劑正在開發用于CP的治療，期待進一步的研究結果與獲批消息公布。參考文獻：1.姚煦.慢性瘙癢的定義及分類[幾皮膚病與性病,2017,39(04):249-250.managementofchronicitch[J].DermatolGes.2022Oct;20(10):1387-1402.免疫抑制劑：包括環泡素、硫哩噤吟、甲氨蝶吟等，可用于炎癥性皮膚病引起的難治性瘙癢，但這些療法具有明顯的全身毒性，使用時需仔細監測。4.4.中國醫師協會皮膚科分會變態反應性疾病專業委員會