核心制度落實措施新生兒科建立科室三級醫師查房體系三級醫師副主任醫師二級醫師主治醫師一級醫師住院醫師成立科室搶救小組組長副組長成員三．成立科病案質控小組組長：科主任付組長：護士長病案委員：主治醫師四．新生兒科常見急危重癥新生兒重度窒息、呼吸衰竭、心力衰竭反復呼吸暫停、反復驚厥敗血癥、休克、高熱低體溫新生兒呼吸窘迫綜合癥、重度黃疸。各種疾病需要輔助通氣。五．疑難病早產極低體重兒先天遺傳代謝病消化道畸形嚴重院內感染復雜性先天性心臟病六．建立定期培訓考核制度每季度進行核心制度培訓每月進行一次抽查制度掌握情況，在查房過程中提問。納入員工成長中考核。首診負責制度落實措施1.首診門診醫師正常上班時間為二線醫師及行政班大夫，非正常上班時間為主班和夜班。負責門診接診及產科新生兒管理。并做好門診登記。2.首診醫師必須認真做好患者的全程診療工作，并認真書寫病歷。符合住院指征者收住入院，拒絕住院者監護人要簽字。診斷不明者及時請會診。3.急危重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救并報告上級醫師。需轉院者及高度懷疑為外科疾患，復雜先天性心臟病，高直接膽紅素血癥等請示二線班會診后決定是否轉院。4.首診醫師下班時，與接班醫師詳細交接，并做好交接記錄。考核要點

1．查看門診登記，楣欄是否漏項，轉院是否注明去向，拒絕住院監護人是否簽字。2.查看門診病歷是否包括病史、體格檢查、必要的輔助檢查及處理。診斷不明者是否及時請會診。3.抽查危重患者家屬詢問檢查住院是否有醫務人員陪同。4.查看交接班報告首診醫師是否交接清楚，是否雙方簽字

三級醫師查房制度落實措施1.科室實行三級醫師查房體系。2.住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，急危重患者或突然病情變化時需請主治醫師、副主任醫師臨時檢查患者。查房最少1日2次。3.副主任醫師帶領住院醫師每天查房，科主任每周兩次。教學查房每月一次，由副主任醫師輪流組織?？己?..檢查各級醫師是否按規定時間、次數查房，查房內容是否符合要求；2．每周參與查房時現場查看查房是否規范，人員齊全，準備充分；3.每月每人抽查5份病歷查看查房內容時間及頻次。疑難危重病例討論制度落實措施

1.疑難危重病例討論范疇：危重病人，入院3天不能確診病例，住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥、院內感染經積極搶救病情仍不穩定者，住院期間有醫療事故爭議傾向病例。2.由主治醫師提出?？浦魅谓M織。全科醫師及護士長、責任護士參加。3.科內設立疑難病例討論本考核評價1. 屬于討論病歷未提出討論扣1分2. 準備不充分，如資料或病情摘要等，發言內容缺乏詳細分析扣1分3. 記錄內容記錄不符合要求扣1分，沒有在規定時間完成扣1分。結論性意見沒有在病程記錄中反映扣1分。會診制度落實措施一、科間會診請他科會診1.本科需其它科室會診常見疾?。喝绫蹍采窠洆p傷先天性髖關節脫位及神經系統先天畸形及五官科先天疾患。2.由主管醫師填寫會診單，主治醫師或上級醫師同意簽名。由護士送至被邀科室本科會診醫師為主治醫師以上醫生。二．科內會診1.本科內三天未確診、2.較疑難或危重，需立即處理急癥如反復頻繁驚厥及呼吸暫停。3.由主治醫師提出三．急會診要求10分鐘到位會診制度落實措施

考核1.主管醫師要詳細介紹病情，提出會診要求，做好會診記錄。會診醫師要對病員詳細查體，結合有關檢查資料，綜合分析，明確提出會診意見。。2.任何個人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請的各種會診要求。3.主管醫師做好登記和記錄。4.申請單填寫符合要求評價：通過查看病歷、會診登記并征求被邀科室意見進行。應會診病歷未會診扣1分。危重患者搶救制度落實措施1.科內制定有高危新生兒急危重癥處理流程，一季度進行一次培訓及演練。2．成立有搶救小組。電話暢通，保證20分鐘到位。3、重大搶救副主任醫師必須到場并統一指揮，主管醫師負責與家屬溝通，有爭議病歷和上級醫師共同溝通。必要時上報醫務科及院領導。有主管醫師記錄，搶救結束記錄完成。4.保證預留一個搶救單位。急救設備及藥品專人負責，保證完好備用。考核要點1.每月抽查搶救技術規范是否掌握，是否按搶救規范進行搶救。2.重大搶救及時通知科主任和醫務科。3.與患者家屬是否做到有效溝通，病危通知單是否在規定時間內完成簽字。4.搶救記錄登記是否及時，醫囑內容與記錄是否吻合。搶救結束記錄完成5.搶救設備及急救用品是否做到：“五定”定人員為石永麗評價：一項做不到位扣1分。死亡病例討論制度落實措施1.凡辦理有住院手續死亡病例均要在科內討論，一般要求在病人死亡后一周內完成。特殊病例及時完成。2.討論由科主任主持，本科醫護人員參加，本院出生者邀請產科相關人員也應參加，必要時報請醫務科參加。3.科內有死亡登記及死亡討論記錄本?？己嗽u價1．準備不充分，如資料或病情摘要等，發言內容不全面沒有涵蓋死亡原因、死亡診斷及經驗教訓等。每項扣1分2．記錄內容不符合要求扣1分，沒有在規定時間完成扣1分。結論性意見沒有在病程記錄中反映扣1分。查對制度落實措施1、開醫囑、處方、申請單、或進行穿刺（動靜脈、腰椎、胸腔）時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號。2、氣管內給藥前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。3、給藥前，注意詢問有無過敏史；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、給予輔助通氣前要檢查復蘇氣囊、呼吸機是否正常運行。考核要點1.每周抽查病歷2份，檢查醫囑單與病歷首頁、入院記錄、病程記錄、護理記錄單、申請單信息是否一致。是否詢問過敏史。2.每周抽查復蘇氣囊、呼吸機是否完好備用。3.每月抽查跟隨1人進行穿刺，查看是否查對全面。評價：做不到每項扣3分醫生交接班制度落實1.病區值班需有一、二線值班人員。2.值班醫師應提前10分鐘接班。3.做好床前交接班。雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。4.值班醫師負責病區各項臨時性醫療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫師，遇有需經主管醫師協同處理的特殊問題時，主管醫師必須積極配合。5.值班醫師不得擅自離開工作崗位，二線有急診搶救、會診等需要離開病區時，必須向一線值班醫師說明去向及聯系方法?？己艘c1.查看交接班登記本，查看內容是否全面、重點突出；項目是否齊全；是否責任雙簽字。2.參與交班查看是否床前交接；危重病例重點交接班；醫護交班內容是否相符。3.醫護人員提前到崗進行交接班；是否在規定時間內完成交接班。4.值班有處置，查看是否有記錄。評價：做不到位每項扣1分。一、建立病歷質量質控小組：。二、培訓執行衛生部《病歷書寫基本規范(試行)》《醫療機構病歷管理規定及我省《醫療文書規范與管理》的各項要求。三、加強對運行病歷管理及質量監控。（一）病歷書寫時效性。1.入院記錄首次病程記錄、搶救記錄、會診記錄是否規范及時全面準確客觀，上級醫師是否及時審核修改并簽字。2.出院病歷一般應在3天內歸檔。（二）醫囑的規范性：1.主要檢查醫囑單上檢查化驗等書寫是否準確規范，2.醫師簽名規范3.醫囑單與病程記錄內容是否對應。（三）知情同意書制度是否落實到位包括用氧、用血、貴重藥品、范圍外用藥每項扣2分（四）輔助檢查的合理性主要對各種輔助檢查結果的及時粘貼、及時記錄、及時分析、告知、監控。（五）．三級醫師查房上級醫師查房、會診、病歷討論記錄是否記錄完整。（六）抗菌藥物、腸外營養使用是否合理。（七）病程記錄與護理記錄單是否一致。評價

1.通過查房檢查運行病歷，當時反饋。2.上級醫師查房記錄審核簽字時檢查3.病歷歸檔前又醫療小組進行終末質控，一月由科病案質控小組每人2份病歷質控。4.反饋后再次出現問題加倍處罰。第一節活塞式空壓機的工作原理第二節活塞式空壓機的結構和自動控制第三節活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規定做例行保養的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業的關注和公認。被譽為“環保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩、振動小、工作環境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）工作循環：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發生相撞。第一節活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環計算的功率