《傷寒論》與《金匱要略》文獻概述山東中醫藥大學終身教授、博導張燦玾

《傷寒論》與《金匱要略》二書，原系東漢末年，南陽大醫張仲景(名機)先生《傷寒雜病論》一書之流傳遺本。仲景先生原著問世不久，因逢亂世，遂遭散佚，經漢、晉間人王叔和重整，再度問世，其后幾經傳抄，遂成多種傳本。《傷寒論》與《金匱要略》，眾傳本之一種也。今存為宋臣林億、高保衡等校定本。

該書自問世以來，甚得醫家青睞，后世奉之為醫學經典，猶業醫必讀之書，流傳至今已有一千八百余年，不僅不失其歷史文獻地位，而且更具有臨床應用價值，對中醫學術的繼承和發展，開創了全新的道路。本文僅就《傷寒論》與《金匱要略》文獻方面的幾個問題，加以概述。

一、成書背景仲景先生，《后漢書》無傳，據其《傷寒雜病論·序》及諸多野史雜記中有關史料，知其生當漢末，正值漢祚頹傾、戰亂頻仍、疫病流行之時。仲景先生深感不幸，遂有是作。其成書背景，大致有以下幾方面，與之相關。

l、時代背景。東漢末年，當桓、靈二帝時，帝祚已衰，宦官專權，天下大亂，群雄并起，疫病流行。《后漢書》中多有記載。又仲景《傷寒雜病論·序》中亦云：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。"此文足可說明在南陽地區疫病流行，對人民健康造成的傷害是何等嚴重。總之，在張仲景生活的數十年間，正值黃巾起義，諸侯割據，戰爭頻仍，疫病流行之時，造成了人民生活難以保障，生命受到威脅的政治經濟危機。此時，在醫藥衛生方面，一者如“居世之士，曾不留神醫藥，精究方術”，“患及禍至，而方震慄，降志屈節，欽望巫祝”，或“委付凡醫，恣其所措"。一者如仲景先生，“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方"，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生”的高度社會責任感和“愛人知人、愛身知己”的獻身精神，促成了醫學發展。這正是社會政治經濟發生嚴重危機之際，也是醫藥學術發展的大好機遇。仲景先生正是在這樣歷史條件下，把臨床醫學推向了一個空前的高度。2、醫學文獻。據《漢書·藝文志》方技類著錄醫學文獻，醫經類7家216卷，經方類11家274卷，房中類8家186卷(實為191卷)，神仙類10家205卷(實為20l卷)。合計凡36家868卷(實為862卷)。說明漢代之醫學，已經達到相當高的水平，在理論方面，己具有完整的體系，在學術方面，亦具有系統的學說。就以今日存世之《黃帝內經》為例，其中有陰陽、五行、臟腑、經絡、病因、病機、診法、治則等學說，為后世醫學發展奠定了良好的基礎。同時，《難經》、《本草經》等經典著作，亦均在此間問世。仲景先生，正是在此基礎上，繼承了前人之學，又加之個人的實踐，創造性地發展了中醫學術。這在今存《傷寒論》與《金匱要略》中，均有所體現。說明仲景之學，是在繼承傳統的基礎上，又有新的發展。3、學有師承。《太平御覽》卷七二二方術部三：“《何颙別傳》曰：同郡張仲景，總角造颙，謂曰，君用思精而韻不高，后將為良醫。卒如其言。颙先識獨覺，言無虛發。”又《傷寒論》林億等序云：“張仲景，《漢書》無傳，見《名醫錄》云：南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守，始受術于同郡張伯祖。時人言，識用精微過其師。所著論，其言精而奧，其法精而詳，非淺聞寡見者所能及。”詳何颙，《后漢書》有傳，曾與王允等謀董卓，以它事，為卓所系，憂憤而卒。事當在漢獻帝初年間，颙長于仲景，故其別傳所記，應為信史，據上述諸記，則仲景師從同郡張伯祖，當無疑。由于仲景識用精微，必能盡得其師傳，故時人以為過其師。4、撰用醫籍。仲景先生撰著《傷寒雜病論》一書，使用過多種古典文獻，此可以從兩方面得知。一者本書自序云：“撰用《素問》、《九卷》(今存《靈樞經》之古傳本)、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》，并《平脈》、《辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷。”上述諸書，在今存《傷寒論》及《金匱要略》全部內容中，均可尋見蹤跡。有關該書流傳原委，近人余嘉錫先生《四庫提要辨證》卷十二子部醫家類考之甚詳，茲不復贅。另一方面，晉人皇甫謐《針灸甲乙經·序》則稱：“仲景論廣伊尹《湯液》為數十卷(按，當為“十數"卷)，用之多驗。”宋臣林億等在《傷寒論·序》，據皇甫謐言進一步敘之云：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經，得不謂祖述大圣人之意乎。”詳上文所謂《湯液》，應為《漢書·藝文志》著錄之《湯液經法》一書，相傳為商代伊尹所撰，當系偽托。此書久佚。有近人河北省威縣中醫師張光榮先生舊藏敦煌卷子梁人陶弘景撰《輔行訣臟腑用藥法要》一書，引用《湯液經法》方20余首，其中有lO余首與仲景方基本相同。并謂“昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明志，后學咸尊奉之。”觀乎此，足可證皇甫謐所謂“仲景論廣《湯液》”之不謬也。據上述諸端，足可說明，仲景著作的問世，決非偶然，自有其歷史的根源及學術發展的成就，加之仲景先生在繼承的基礎上，通過創造性的努力，方岐黃之道，前有所繼，后有所承，源流不斷，古今永輝。

二、學術貢獻仲景先生之所以被后世譽為醫中之圣，《傷寒論》與《金匱要略》亦被后學奉為醫學經典，要在仲景先生對中醫學術的發展，作出了重大貢獻，概言之，有以下幾個方面。l、中醫臨床醫學文獻的奠基之作。在仲景著作之前，就今日所知古代醫學文獻，雖有不少關于論述病證及方藥者，如《素問》、《靈樞》論病諸篇，出土醫學文獻如長沙馬王堆漢墓《五十二病方》及《武威漢代醫簡》等，但均不足以稱為較為系統、完整的臨床醫學文獻。而今存仲景先生《傷寒論》與《金匱要略》二書，就科別而言，已有外感病(傷寒)一大類，各科雜病一大類。在各科雜病類中之內科、外科、婦科、兒科等，雖有詳略之不等，但已基本上具有科別之雛形，尤以內、婦兩科，更趨完善。就其內容而論，各科均以病名或證名為題，記述其病因、病機、病形、診法、治則、方藥等，雖有繁簡之別，但己具有臨床診療學之主要內容。特別是以病名與證名并列為題名的構架，和以辨其病、脈、形、證而治之的方法，體現了中醫臨床學科的特色和優勢。后世醫家臨床文獻，大都遵而行之，良有以也。

2、繼承發展中醫學術。據今《傷寒論》與《金匱要略》全部內容來看，它不僅繼承了此前醫學典籍的理論與經驗，而且通過臨床驗證，又對傳統醫學理論有所發展。如《傷寒論》之“三陰三陽”學說，乃是在《黃帝內經》三陰三陽與臟腑、經絡相結合的基礎上，又與傷寒病演變過程中的病候相結合，使“三陰三陽"學說，既有臟腑、經絡的生理基礎，又有傷寒病變的病理基礎，極大地發展和豐富了“三陰三陽”學說的內容。又如《傷寒論》三陰三陽病理演變問題，《傷寒論》中，既沿襲了《素問·熱論》熱病傳變程序，提出了“傳經”、“再經”及“過經”等新的概念，又在具體條文中論述了傷寒病傳變的實際情況，如諸多病變日數的不確定性描述，即屬乎此。從而說明仲景先生對傷寒、熱病的病程演變，既認定其具有一定的程序性與規律性，但絕非病程演變的固定模式。此正仲景先生于繼承中加以發展之高明所在。3、具載一批有重大學術價值之經典醫方。中醫藥學的發展，以嘗藥辨性味到配伍為方劑，應當說是經歷了一個很長的歷史時期。就以現有文獻及文物可知，早期醫方，從《黃帝內經》中記載的若干醫方及長沙馬王堆漢墓出土之《五十二病方》來看，仍以多種藥組合的無名方為主。此類醫方，亦或是兩漢以前的產物。從大量無名經驗方過渡到有名方，應當是方劑學發展史上的一個飛躍。在今存《傷寒論》及《金匱要略》本中，據林億等考定，《傷寒論》有113方，《金匱要略》有262方。凡此醫方，對方劑源流的考證，對方劑組合的解析，對方劑理論的研究，均具有十分重要的意義。本人曾有拙文發表(見《中國中醫藥報》1994年第二期及《碥石集》第五集等)，茲不煩述。不僅如此，而且其臨床療效十分可靠。若辨證準確，用之得當，誠可收桴鼓之功。4、對《陰陽大論》等古醫學文獻的考證，具有十分重要的價值。前文“撰用醫籍"一節，已據其自序，言及古醫籍數種，其中《素問》、《九卷》及《難經》三種尚存世，余者如《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》及《平脈》、《辨證》六書，均早佚。然據今本《傷寒論》及《金匱要略》諸篇，尚可見其端倪。如：“傷寒例”一篇有文作“《陰陽大論》云”等，此明本文出于《陰陽大論》，此書別書均不見稱引，僅據此可知其內容乃以二十四氣為本，以論人氣之變者。又據其引有“彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒”一段，語出《素問·脈要精微論》，可證此書當成在《素問》之后也。“辨脈法"與“平脈法”兩篇，當與《平脈》、《辨證》兩書有關。而其內容，多有與《素問》論脈諸篇相近，而言“寸口、關上、尺中”三部，又言脈之輕重有三菽、六菽等，則出于《難經》。又“平脈法"一篇，起首一段為四字句韻文，其中“明”字歸韻在“陽"部，而非“耕”部，凡此均可證，此文當在兩漢初期及《素問》等成編之后。其余如《金匱》中婦人病及小兒病，或當有出于《胎臚》者；第二十四、二十五兩篇中方，亦或有出于《藥錄》者。總之，《傷寒論》及《金匱要略》中內容，對研討漢代某些亡佚之醫籍，有重大考證學價值。5、創建了臨床學科的學術體系。從今存《傷寒論》與《金匱要略》兩書之體例可見，傷寒病是以三陰三陽病為題名，以具體證候為條目，結合陰陽、表里、寒熱、虛實之辨證法則，確立治法，遣方用藥，形成了一套理、法、方、藥相互聯結的診療體系。也為傷寒病學奠定了一個比較完整和系統的學術體系。為后世外感病學的發展，打下了基礎，對明清時期溫病學說