新生兒的體液特點與補液1ppt課件新生兒的體液特點與補液1ppt課件概要正常新生兒水代謝的特點影響因素出生后的體液變化生理需要量常見的電解質紊亂和處理2ppt課件概要正常新生兒水代謝的特點2ppt課件一、正常新生兒水代謝的特點3ppt課件一、正常新生兒水代謝的特點3ppt課件一、體液的分區

細胞內液(ICF)

血管內液(IVF)總體液(TBW)

淋巴液

細胞外液(ECF)間質液(ISF)

4ppt課件一、體液的分區

4ppt早在1877年,Fehling就發現胎兒的含水量隨著胎齡的成熟而減少。體液的這些動態變化對臨床實踐具有重要的意義。5ppt課件早在1877年,Fehling就發現胎兒的含水量隨著胎齡的成總體液量26-31周–占體重80-85%足月兒–占體重75-78%ECFV65%ofWtECFV40%ECFV20%26weeksTerm 10years6ppt課件總體液量26-31周–占體重80-85%ECFVECFVEC不同胎齡胎兒體液7ppt課件不同胎齡胎兒體液7ppt課件第4版《實用新生兒學》8ppt課件第4版《實用新生兒學》8ppt課件不同日齡新生兒體液分布9ppt課件不同日齡新生兒體液分布9ppt課件二.影響體液流動的因素

水在細胞內區和間質區之間的流動取決于滲透壓的平衡，而非水的主動轉運；鈉泵是維持細胞內溶質的正常濃度的重要組成部分。在危重新生兒中，細胞內能量和間質滲透壓之間的相互作用常常出現紊亂，導致體液平衡失衡。10ppt課件二.影響體液流動的因素

水在細胞內區和間質區之間的流動取決于ICF與ECF的主要滲透性物質（mOsm/L)11ppt課件ICF與ECF的主要滲透性物質（mOsm/L)11ppt課件細胞外液中Na+（摩爾濃度平均為140mmol/L）占外液陽離子數的90%以上，相應地必有90%以上的陰離子（Cl-、HCO3-等）圍繞著Na+而存在，兩方面一起形成的滲透壓已達280mmol/L以上，所以Na+就決定了細胞外液滲透壓。12ppt課件細胞外液中Na+（摩爾濃度平均為140mmol/L）占外液細胞內、外電解質分布差異很大：細胞內主要陽離子為K+、Mg2+細胞內主要陰離子為HPO4-、蛋白質但是細胞內、外液滲透壓基本相等正常滲透壓為280～310mmol/L(mOsm/L)

低于280mmol/L為低滲高于310mmol/L為高滲

13ppt課件細胞內、外電解質分布差異很大：13ppt課件14ppt課件14ppt課件三.出生后體液的變化

新生兒期由于機體組成、營養、腎臟發育和功能、外界環境變化、生長需要和各種疾病的影響，體液分布常常出現以下幾方面的變化：15ppt課件三.出生后體液的變化

新生兒期由于機體組成、營養、腎臟發育和1）體液組成的變化胎兒在宮內處于體液和電解質超負荷狀態，生后早期新生兒要經歷體液收縮和排出過多的電解質（主要是鈉）的過程。16ppt課件1）體液組成的變化胎兒在宮內處于體液和電解質超負荷狀態，生17ppt課件17ppt課件2）出生后營養的變化營養素（如水、熱能、電解質）的組成變化可以影響水平衡。較高熱能的配方乳可增加內生水，一般來說每消耗100kcal的能量可產生12ml水。18ppt課件2）出生后營養的變化營養素（如水、熱能、電解質）的組成變化3）腎臟發育和功能的變化出生時足月新生兒的腎小球濾過率（GFR）低僅為成人的25％，早產兒更低。出生早期腎臟尿液的濃縮和稀釋功能均較差，但隨生長逐步成熟。相對而言濃縮更差。19ppt課件3）腎臟發育和功能的變化出生時足月新生兒的腎小球濾過率（G4）外界環境所致的變化

外界環境溫度、濕度、氣流、風速等的變化，可影響不顯性失水量。20ppt課件4）外界環境所致的變化外界環境溫度、濕度、氣流、風速等的5）水平衡出入水量的動態平衡入量：腸道外液體的攝入、藥物和輸液、血液制品、口服攝入、內生水等；出量：不顯性失水、尿量、大便、胃腸道丟失、出汗，化驗抽血、意外失血、生長所需水量等21ppt課件5）水平衡出入水量的動態平衡21ppt課件四.新生兒生理需水量

是保持機體水平衡所必需的，是正常和患病新生兒所共同需要的。在疾病情況下另有不同的需要。不顯性失水+尿+糞+生長需要所需水量-氧化代謝的內生水量,以保證出入水量的平衡（零平衡）。旺盛生長發育中的新生兒呈正平衡，為生成新組織保留水和其它物質22ppt課件四.新生兒生理需水量是保持機體水平衡所必需的，是正常和患1．不顯性失水（IWL）

指彌散到皮膚和呼吸道表面而蒸發丟失的水量。新生兒代謝旺盛，所需熱量相對較多，而且體表面積與體重的比值大，不顯性失水量相對較多。在一般室溫、濕度和基礎情況下，為20-40ml/kg，其中通過肺(1／3)和皮膚蒸發(2/3)。不同胎齡體重新生兒之間差異很大。不顯性失水中不含鹽。23ppt課件1．不顯性失水（IWL）

指彌散到皮膚和呼吸道表面而蒸發影響不顯性失水量的因素：（1）胎齡：胎齡、出生體重愈小，按體重計算不顯形失水愈多。（2）呼吸：呼吸增快可增加20～30%甚至更多。（3）體溫：每升高1度約增加10-30%或0.5ml/kg/h，代謝率增加10%。（4）環境溫度:環境溫度高于適中溫度，可增加數倍。24ppt課件影響不顯性失水量的因素：（1）胎齡：胎齡、出生體重愈小，按（5）光療或輻射臺應用?：可增加40～190%（6）活動：可增加30%以上。（7）環境濕度：濕度愈大，IWL愈小。（8）呼吸機治療：呼吸機治療時，IWL減少。（9）皮膚屏障損害：如腹裂等。25ppt課件（5）光療或輻射臺應用?：可增加40～190%25ppt課件26ppt課件26ppt課件單層壁暖箱中性溫度下IWL27ppt課件單層壁暖箱中性溫度下IWL27ppt課件2、糞便失水新生兒消化道的液體交換快，在腹瀉時，體液丟失迅速，比兒童更容易出現水、電解質失衡。新生兒排便量為5～10ml/kg.28ppt課件2、糞便失水新生兒消化道的液體交換快，在腹瀉時，體液丟失迅3、生長保留水量

生成新組織1克約需水0.85ml,足月兒平均增長約為10g/kg.d，早產兒約為15g/kg.d。可以根據每日實際測得得體重增長進行估算。29ppt課件3、生長保留水量

生成新組織1克約需水0.85ml,足月兒平4、內生水量

機體氧化代謝的內生水量約為5-10ml/kg,需要從計算的生理需水量中扣除。30ppt課件4、內生水量

機體氧化代謝的內生水量約為5-10ml/kg,5、腎臟的濃縮和稀釋新生兒腎臟濃縮能力差，早產兒最大到600mOsm/kgH2O，足月兒800mOsm/kgH2O。排泄同量溶質所需水量較成人為多。入水不足或失水過多，易于超過腎臟濃縮能力，發生代謝產物潴留和高滲性脫水。31ppt課件5、腎臟的濃縮和稀釋新生兒腎臟濃縮能力差，早產兒最大到6006、生理需水總量的計算頭幾天正常足月新生兒生理需水量失水途徑液量（ml/kg）不顯性失水

內生水

尿丟失

糞便失水10

允許的負水平衡10液量20+10+50-10-10=60205-1020-5032ppt課件6、生理需水總量的計算頭幾天正常足月新生兒生理需水量失水途第1天早產兒液體量失水途徑液量（ml/kg）不顯性失水

內生水

尿丟失

糞便失水10

允許的負水平衡

20液量60+10+40-10-20=80605-104033ppt課件第1天早產兒液體量失水途徑液量（ml/kg）不顯性失水

五.體液平衡的臨床監測和評估指標

1〕體重的變化初生第一周，任何體重的變化都代表液體的變化。體液占體重的百分比隨新生兒的成熟而變化。2〕紅細胞壓積3〕血清滲透壓、電解質和蛋白質濃度4〕尿流率、尿滲透壓、尿比重、尿電解質、血尿素氮和肌酐。5)心血管評估監測中心靜脈壓、心輸出量等6〕臨床體征34ppt課件五.體液平衡的臨床監測和評估指標

1〕體重的變化34ppt課熱能、水、電解質需要量35ppt課件熱能、水、電解質需要量35ppt課件36ppt課件36ppt課件37ppt課件37ppt課件六、新生兒常見的電解質紊亂

38ppt課件六、新生兒常見的電解質紊亂

38ppt課件一）鈉

生理需要量約為2～3mEq/kg.d。血清鈉低于130mmol/L,為低鈉血癥高于150mmol/L為高鈉血癥。早產兒由于腎臟發育和功能的不成熟，既易出現低鈉血癥，又易出現高鈉血癥。抗利尿激素和醛固酮在新生兒期起作用。39ppt課件一）鈉生理需要量約為2～3mEq/kg.d。39ppt課件1、低鈉血癥

40ppt課件1、低鈉血癥

40ppt課件1.常見導致低鈉血癥原因：

（1）母親低血鈉母親分娩時應用大量的低鹽溶液，或濫用利尿劑或導瀉劑等（2）生后早期低血鈉可偶發于急性腎盂腎炎或尿路梗阻之后，以及失鹽性的先天性腎上腺皮質功能增生癥。（3）腎臟對鈉的重吸收功能不成熟41ppt課件1.常見導致低鈉血癥原因：

（1）母親低血鈉母親分娩時（4）攝入不足如純母乳喂養或足月兒配方奶粉含鈉不足（5）胃腸道丟失過多或反復腰穿（6）補液過多（7）ADH(抗利尿激素)增多致水潴留★注意區分是由于壓力感受器刺激所致ADH增多還是ADH分泌異常綜合征（SIADH）42ppt課件（4）攝入不足如純母乳喂養或足月兒配方奶粉含鈉不足42p

2.低鈉血癥的后果低鈉血癥和水儲留可增加新生兒呼吸系統疾病的發生率和嚴重程度。慢性低鈉血癥可伴骨骼和組織生長發育遲緩。低鈉血癥最嚴重的后果是累及中樞神經系統。取決于血清鈉下降的速度、幅度和時間。急性低鈉血癥可導致腦水腫。43ppt課件2.低鈉血癥的后果低鈉血癥和水儲留可增加新生兒呼吸系統疾

3.處理急性水潴留和低鈉血癥一旦發生，必須限制入液量。可引起驚厥的重度低鈉血癥（血鈉低于120mmol/L）可通過輸注3％氯化鈉先提高血鈉至125mmol/L，然后在24～48小時內逐漸使血鈉恢復正常。慢性低鈉血癥應緩慢糾正，需48～72小時。44ppt課件3.處理急性水潴留和低鈉血癥一旦發生，必須限制入液量。可如水潴留是由于壓力感受器所致的ADH分泌增多，可用增強心肌收縮的藥物或擴容以糾正低血壓。對SIDAH應以限制入液量為主。（除非血清Na<120mmol/L,或有神經系統癥狀時才用3％的氯化鈉，并同時應用速尿治療，邊補邊脫。）45ppt課件如水潴留是由于壓力感受器所致的ADH分泌增多，可用增強心肌收32周以下的早產兒，可通過增加鈉鹽攝入（每天4～6mmol/Kg）來預防慢性低鈉血癥，同時補充額外丟失的鈉鹽，喂哺強化的母乳，或應用含鈉較高的早產兒配方奶。46ppt課件32周以下的早產兒，可通過增加鈉鹽攝入（每天4～6mmo慢性低鈉血癥糾正過快時，可以出現滲透性脫髓鞘綜合征。47ppt課件慢性低鈉血癥糾正過快時，可以出現滲透性脫髓鞘綜合征。47p主要離子分子量Na：23K：39Ca：40CL：351ml10%Nacl=1.7mmolNa；1ml3%Nacl=0.51mmolNa1ml10%Kcl=1.3mmolK1ml10%葡萄糖酸鈣=0.23mmolCa1ml5%NaHCO3=0.6mmolHCO3-48ppt課件主要離子分子量Na：2348ppt課件丟失的Na（mmol）=（目標值-實際值）×kg×0.6（或者0.7）生理需要量2mmol/kg.d先糾正至125mmol/L然后慢慢在24-48小時內糾正至正常。每小時上升0.5-1mmol49ppt課件丟失的Na（mmol）=（目標值-實際值）×kg×0.6（練習題3kg，足月兒，腹瀉，Na110mmol/LNa=（125-110）×3×0.7=31.5mmol10%Nacl=31.5÷1.7=18.5ml配成3%Nacl：10%NaCl18ml+5%GS36ml可予以2ml/kg/h速度輸注，一般4小時后復查電解質。如已Na>125mmol/L,再于24-48小時內緩慢糾正。50ppt課件練習題3kg，足月兒，腹瀉，Na110mmol/L50pp如4小時后復測Na128則Na=（135-128）×3×0.7=14.7mmolNa生理需要量=2mmol/kg×3=6mmol總需要10%NaCl=（14.7+6）÷1.7=12.1ml總液量=160×3=480ml24小時入51ppt課件如4小時后復測Na12851ppt課件2、高鈉血癥

52ppt課件2、高鈉血癥

52ppt課件1〕

高鈉血癥原因

（1）單純水缺乏在新生兒較為常見，尤其是胎齡小于28周的未成熟兒有大量的不顯性失水，當水攝入不足時可引起高鈉、高鉀、高糖和高滲綜合征。53ppt課件1〕

高鈉血癥原因

（1）單純水缺乏53ppt課件（2）單純鈉過多或鹽中毒較為少見，見于喂以稀釋不當的口服補液鹽或配方奶時，或由于復蘇時碳酸氫鈉應用過多。54ppt課件（2）單純鈉過多或鹽中毒54ppt課件（3）低張液體丟失過多或補液不夠為最常見的原因，常見于腹瀉補液不足或存在嘔吐、甘露醇、高血糖等滲透性利尿時，此時體內總鈉量減少，但總水量減少更多。55ppt課件（3）低張液體丟失過多或補液不夠55ppt課件

2〕高鈉血癥后果

由于鈉不能自主通過細胞膜，高鈉血癥時不易發生休克。血鈉大于160mmol/L時可引起腦細胞脫水、腦血管撕裂或腦血栓形成，患兒可出現激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌張力增高和驚厥等癥狀。56ppt課件2〕高鈉血癥后果

由于鈉不能自主通過細胞膜，高鈉血癥時不易3）處理（1）嚴重脫水和休克時，不論血清鈉高低，均應首先擴容。（2）缺水量（L）=

（實際值-140）/140×kg×0.657ppt課件3）處理（1）嚴重脫水和休克時，不論血清鈉高低，均應首先擴（3）糾正血鈉的速度比溶液張力的選擇更為重要，過分迅速的水化和降低血鈉濃度可引起腦細胞水腫和永久性的CNS后遺癥。★降低血鈉的最大安全速率為每小時降低0.5~1mmol/L。58ppt課件（3）糾正血鈉的速度比溶液張力的選擇更為重要，過分迅速的水化59ppt課件59ppt課件二）鉀

新生兒生后10天內，血鉀可高達5～7mmol/L，故傳統的觀點是生后兩天進行液療可不補鉀。新生兒鉀生理需要量為1～2mmol/Kg/d。新生兒期，尤其是病理新生兒，鉀的補充較難掌握。60ppt課件二）鉀新生兒生后10天內，血鉀可高達5～7mmol/L，故1、低鉀血癥

61ppt課件1、低鉀血癥61ppt課件1）病因（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多

a.經腎臟丟失b.經消化道丟失（3）鉀在細胞內外分布異常

a.堿中毒：持續嘔吐致大量胃酸丟失致代謝性堿中毒；通氣過度致呼吸性堿中毒b.胰島素增多，糖原合成需要鉀。以上均導致細胞攝取鉀增加而致低血鉀。62ppt課件1）病因（1）鉀攝入不足62ppt課件2）臨床表現主要表現為神經、肌肉和心臟癥狀。63ppt課件2）臨床表現主要表現為神經、肌肉和心臟癥狀。63ppt課3）心電圖表現

T波增寬、低平、倒置，出現U波，同一導聯中U波大于或等于T波。Q－T間期延長，S－T下降，后期P波增高。房性或室性早搏，室速、室撲或室顫、阿－斯綜合征，以致發生心臟停搏。64ppt課件3）心電圖表現T波增寬、低平、倒置，出現U波，同一導聯中4）處理（1）治療原發病（2）糾正堿中毒（3）補充鉀鹽

a.見尿補鉀b.10％kcl2～3ml/kg/d,緩慢靜滴。濃度不超過0.3%。c.因細胞內鉀恢復較慢，需持續補給4～6天。65ppt課件4）處理（1）治療原發病65ppt課件2、高鉀血癥新生兒出生3～7天后，血清鉀大于5.5mmol/L為高鉀血癥。66ppt課件2、高鉀血癥新生兒出生3～7天后，血清鉀大于5.5mmol1）病因（1）鉀攝入過多交換輸血時使用ACD（儲血穩定劑）血；大劑量青霉素鉀鹽靜脈注射。（2）腎臟排鉀功能障礙急性腎功衰、血容量減少引起脫水和休克、21羥化酶缺乏、潴鉀利尿劑應用等。（3）鉀在細胞內外分布異常酸中毒、組織分解代謝亢進、嚴重組織損傷、壞死、胰島素缺乏等。67ppt課件1）病因（1）鉀攝入過多交換輸血時使用ACD（儲血穩定2)臨床表現主要為神經、肌肉、心臟癥狀。神經肌肉興奮性降低、精神萎靡、嗜睡、軀干及四肢肌肉無力，腱反射減弱或消失，嚴重者呈遲緩性癱瘓。惡心、嘔吐、腹脹。心肌收縮乏力，心音低鈍，血壓下降。68ppt課件2)臨床表現主要為神經、肌肉、心臟癥狀。68ppt課件3〕

心電圖表現

T波高尖，P