第十四章認知功能評定1ppt課件第十四章認知功能評定1ppt課件第一節概述2ppt課件第一節概述2ppt課件認知功能認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認知過程是高級腦功能活動。3ppt課件認知功能認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲信息處理理論中樞神經系統處理信息包括3個步驟：

1.神經系統注冊刺激事件；

2.中樞神經系統解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統把這個刺激和長期記憶中的經歷進行比較，并將刺激與整體目標聯系起來。4ppt課件信息處理理論中樞神經系統處理信息包括3個步驟：4ppt課件5ppt課件5ppt課件視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設對比在大腦中得出“百合花”的決定性反應。6ppt課件視覺注意到此花6ppt課件認知功能由多個認知域組成

記憶計算時空間定向結構能力執行能力語言理解和表達應用等7ppt課件認知功能由多個認知域組成記憶7ppt課件認知功能與腦結構左腦言語感知言語表達語義符號計算邏輯繼時性線性理性右腦空間知覺形象操作語調繪畫人面想象同時性面性感性8ppt課件認知功能與腦結構左腦右腦8ppt課件9ppt課件9ppt課件認知功能與腦結構

Neuronalcommunicationsystem10ppt課件認知功能與腦結構

Neuronalcommunicatio影響認知功能的因素在評估患者的智能狀態時，需考慮到幾個因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現及近期是否遭受精神刺激。11ppt課件影響認知功能的因素在評估患者的智能狀態時，需考慮到幾個因素：認知功能減退的常見表現認知功能減退常見的主要表現為：認知速度減慢、反應時間延長、短時記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時記憶的簡單評估可大體得知患者是否有認知損害。一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時開始記憶力減退，到80歲時難以掌握新概念。老年人如對時間、地點、重要人物或熟人、病史等表達清楚為正常。12ppt課件認知功能減退的常見表現認知功能減退常見的主要表現為：認知速度一、認知與認知障礙認知認知障礙認識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的高級腦功能，是人們為了適應環境的需要而獲得和應用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶的過程腦受損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現的異常表現，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等13ppt課件一、認知與認知障礙認知認識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的認知障礙的主要表現形式14ppt課件認知障礙的主要表現形式14ppt課件二、評定目的1、了解患者認知功能是否存在異常，為制定康復計劃提供依據。2、在治療過程中盡量減少由于認知障礙對肢體功能恢復的影響3、及時發現認知障礙，及早治療15ppt課件二、評定目的1、了解患者認知功能是否存在異常，為制定康復計劃三、評定的實施方法1、篩查法：簡易精神狀態檢查量表(MMSE量表)2、特異性的檢查法3、成套測驗法4、功能檢查法16ppt課件三、評定的實施方法1、篩查法：簡易精神狀態檢查量表(MMSE簡易精神狀態檢查量表（MMSE）

評定：共30分。劃分癡呆標準：文盲≤17，小學程度≤20，中學（包括中專）程度≤22，大學（包括大專）程度≤23。17ppt課件簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評定：共30分。劃分癡呆標特異性檢查法

失認癥的評定 （1）單側忽略

18ppt課件特異性檢查法失認癥的評定 18ppt課件成套實驗—洛文思頓作業療法用認知成套測驗記錄表

19ppt課件成套實驗—洛文思頓作業療法用認知成套測驗記錄表19ppt課功能檢查法

大量研究表明，認知功能障礙及其程度與日常生活活動能力狀況密切相關，因此，通過直接觀察患者從事日常生活活動的情況來評定相關認知功能障礙的程度。Arnadottir作業療法-日常生活活動神經行為評定所采用的即是功能檢查法20ppt課件功能檢查法大量研究表明，認知功能障礙及其程度與日常生活活動四、評定的注意事項1、專業人員實施評定2、環境優良3、正確實施評定4、正確分析評定結果21ppt課件四、評定的注意事項1、專業人員實施評定21ppt課件第二節注意的評定22ppt課件第二節注意的評定22ppt課件定義：在指定時間內關注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關刺激的能力，是對事物某種選擇性反映分為視覺注意、聽覺注意23ppt課件定義：在指定時間內關注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個一、注意的特征1、注意的廣度2、注意的緊張度3、注意的持久性是指在同一時間內，一個人所能清楚的把握注意對象的數量（范圍特征）是指心理活動對一定對象的高度集中程度（強度特征）是指注意在某一對象上保持時間的長短（時間特征）24ppt課件一、注意的特征1、注意的廣度是指在同一時間內，一個人所能清楚一、注意的特征4、注意的轉移性5、注意的分配性是根據新任務要求，主動、及時將注意從一個任務轉移到另一個對象在進行2種或2種以上的活動時，能同時注意不同的對象25ppt課件一、注意的特征4、注意的轉移性是根據新任務要求，主動、及時將注意的特點及分類注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態。注意分類按有無預定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需26ppt課件注意的特點及分類注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感二、神經心理學基礎皮質區丘腦腦干網狀激活系統：腦干網狀結構、丘腦、大腦皮質（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結構。右額葉的損傷對注意的影響大于左額葉27ppt課件二、神經心理學基礎皮質區丘腦腦干網狀激活系統：腦干三、注意障礙的特征1、覺醒狀態低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉移注意障礙6、分配注意障礙28ppt課件三、注意障礙的特征1、覺醒狀態低下28ppt課件三、注意常用的評定方法1、視跟蹤2、形狀辨認3、劃削測驗4、聽認字母5、聽跟蹤6、聲識認7、連線測驗8、注意廣度的檢查9、注意分配的檢查10、行為觀察29ppt課件三、注意常用的評定方法1、視跟蹤29ppt課件

第三節記憶的評定30ppt課件第三節記憶的評定30ppt課件定義:是過去經歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經發生和經歷的過的事物在大腦中留下的痕跡31ppt課件定義:是過去經歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經發生和經歷運動記憶前瞻性記憶記憶和學習觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

記憶功能定位32ppt課件運動記憶記憶和學習觸覺記憶聽覺記憶Limbicsystem一、記憶的基本過程1、識記（memorizing）2、保持(retention)3、回憶（recall）是記憶的第一個環節，人通過感知在腦中留下的痕跡識別并記住事物的過程是記憶的第二個環節，是識記的事物在頭腦中儲存和鞏固的過程是記憶的第三個環節，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(reproduction)和再認(recognition)兩種方式33ppt課件一、記憶的基本過程1、識記是記憶的第一個環節，人通過感知在腦一、記憶的基本過程

從信息加工的觀點看，信息的識記、保持和回憶是信息的編碼、儲存和提取的過程34ppt課件一、記憶的基本過程從信息加工的觀點看，信息的識記、保持和回一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時記憶遺忘成功編碼長時記憶記憶加工的過程未加注意未編碼35ppt課件一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時記憶遺忘二、記憶的神經學基礎（一）前額葉是參與記憶的重要結構右半球的前額葉參與視-空間信息的工作記憶左半球的前額葉參與有關語言的工作記憶36ppt課件二、記憶的神經學基礎（一）前額葉是參與記憶的重要結構右半球的二、記憶的神經學基礎（二）陳述性記憶與邊緣葉系統關系密切乳頭體丘腦前核、背內側核杏仁體海馬旁回海馬穹窿37ppt課件二、記憶的神經學基礎（二）陳述性記憶與邊緣葉系統關系密切乳頭二、記憶的神經學基礎（三）程序性記憶與基底核功能關系密切紋狀體損傷可以造成某些程序性記憶障礙38ppt課件二、記憶的神經學基礎（三）程序性記憶與基底核功能關系密切紋狀三、記憶障礙的類型1、瞬時記憶障礙2、短時記憶障礙3、長時記憶障礙是人類記憶系統的第一階段，瞬時記憶障礙表現為即刻記憶缺陷短時記憶是保持1分鐘以內的記憶。短時記憶障礙以保存過程異常和信息的儲存時間縮短為主要表現長時記憶是保持1分鐘以上的記憶。長時記憶障礙儲存的信息在提取時受阻而產生的回憶過程障礙39ppt課件三、記憶障礙的類型1、瞬時記憶障礙是人類記憶系統的第一階段，二、常見認知障礙的表現及評定方法記憶障礙記憶的基本概念記憶是指獲得的信息或經驗在腦內儲存和提取的神經過程，是有意義的追憶經歷。包含3個基本過程：識記

-鞏固

-提取

40ppt課件二、常見認知障礙的表現及評定方法記憶障礙40ppt課件記憶障礙記憶的分類瞬時記憶：又稱感覺記憶，持續數毫秒至1~2秒短時記憶：又稱工作記憶，持續1min以內長時記憶：1min~終生近期記憶：數小時、數月內記憶遠期記憶：很長的長時記憶程序性記憶：內隱性記憶，如條件反射、運動技巧陳述性記憶：外顯性記憶情節性記憶：與事件整個過程相關信息的記憶語義性記憶：知識、事實、概念、語言信息等前瞻性記憶：將來任務的記憶回溯性記憶：過去已經發生的事情或行為的記憶41ppt課件記憶障礙41ppt課件記憶障礙記憶障礙的臨床表現記憶減退遺忘錯夠虛構學習困難42ppt課件記憶障礙42ppt課件記憶障礙記憶障礙的評定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是應用較廣的成套記憶測驗,也是神經心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C---測長的時的記憶；D～I---測短時記憶；J---測瞬時記憶；MQ---表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質性和功能性記憶障礙。

43ppt課件記憶障礙43ppt課件韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法44ppt課件韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法44ppt課件韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法45ppt課件韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法45ppt課件記憶障礙記憶障礙的評定行為記憶量表

與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處。它設立了一些與日常生活關系密切的項目。量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認、即刻故事記憶、延遲故事記憶。46ppt課件記憶障礙46ppt課件記憶障礙記憶障礙的評定臨床記憶量表：

臨床記憶量表適用于成人。測試內容包括指向記憶、聯想、學習、圖像、自由回憶、無意義圖形再認、人像特點回憶。測驗目的：1）衡量人的記憶等級水平；2）鑒別不同類型的記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙47ppt課件記憶障礙47ppt課件三、記憶障礙的常用評定方法（一）韋氏記憶量表1、內容及使用方法（1）長時記憶（2）短時記憶（3）長時記憶個人經歷、時間空間記憶、數字順序關系視覺再生、視覺再認、圖片回憶、聯想學習、觸摸測驗、理解記憶順背和倒背數字48ppt課件三、記憶障礙的常用評定方法（一）韋氏記憶量表個人經歷、時間空三、記憶障礙的常用評定方法2、結果分析記憶障礙的等級49ppt課件三、記憶障礙的常用評定方法2、結果分析49ppt課件第四節知覺障礙的評定50ppt課件第四節知覺障礙的評定50ppt課件知覺：是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的形式進行反映51ppt課件知覺：是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的知覺障礙是在感覺傳導系統正常的情況下，大腦皮質的特定區域對感覺刺激的解釋和整合障礙52ppt課件知覺障礙是在感覺傳導系統正常的情況下，大腦皮質的特定區域對感知覺障礙的分類1、軀體構圖障礙（單側忽略）2、空間關系障礙3、失認癥4、失用癥53ppt課件知覺障礙的分類1、軀體構圖障礙（單側忽略）53ppt課件一、單側忽略（一）定義不能整合和利用來自身體或環境的一側知覺，對自身的一半不能感知54ppt課件一、單側忽略（一）定義不能整合和利用來自身體或環境的一側知覺一、單側忽略（二）發生機制1、注意損傷學說2、內表現學說右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現左側忽略左腦損傷不出現55ppt課件一、單側忽略（二）發生機制右腦：注意左+右55ppt課件56偏側忽略癥（unilateralneglect）根據受損的通道（modality）可劃分為感覺性忽略癥、運動性忽略癥、表征性忽略癥。感覺性忽略癥（sensoryneglect）是指患者不能意識到腦損傷病灶對側身體的或對側空間的感覺刺激，又可進一步分為視覺忽略、聽覺忽略和觸覺（軀體感覺）忽略癥，也被稱為“輸入性忽略癥”。56ppt課件56偏側忽略癥（unilateralneglect）根據受57運動性忽略癥（motorneglect）是指患者不能對病灶對側的事物或刺激產生（正常的）運動，即使患者可能意識到該刺激的存在。此運動執行障礙不能被初級運動障礙或肌肉無力來解釋。57ppt課件57運動性忽略癥（motorneglect）是指患者不能對58運動性忽略癥還可表現為運動幅度下降（hypometria）、運動啟動延遲（hypokinesia）以及運動執行時的異常緩慢（bradykinesia）。這些障礙可體現在受累側空間內的運動，也可體現在朝向受累側空間方向的運動，即偏側空間性或偏側方向性運動異常。運動性忽略癥也被稱為“輸出性忽略癥”。58ppt課件58運動性忽略癥還可表現為運動幅度下降（hypometria59表征性忽略癥（representationalneglect）是指患者忽略腦損傷病灶對側的內在心理圖像，例如患者在想象自己熟悉的街道兩旁的建筑時常忽略病灶對側的場景。59ppt課件59表征性忽略癥（representationalnegl6060ppt課件6060ppt課件一、單側忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側單側忽略的重要損傷部位61ppt課件一、單側忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側一、單側忽略（四）評定二等分試驗刪除試驗繪圖試驗閱讀試驗62ppt課件一、單側忽略（四）評定二等分試驗62ppt課件6363ppt課件6363ppt課件6464ppt課件6464ppt課件6565ppt課件6565ppt課件6666ppt課件6666ppt課件6767ppt課件6767ppt課件6868ppt課件6868ppt課件69ppt課件69ppt課件7070ppt課件7070ppt課件7171ppt課件7171ppt課件7272ppt課件7272ppt課件一、單側忽略（五）與偏盲的鑒別1、視野檢查2、代償動作檢查73ppt課件一、單側忽略（五）與偏盲的鑒別1、視野檢查73ppt課件二、失認癥是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意識不清引起的面對以往熟悉的事物不能以相應的感官加以識別的癥狀74ppt課件二、失認癥是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意（一）視覺失認是指患者無法識別視覺刺激的意義，即使在能看見的情況下，患者對所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用75ppt課件（一）視覺失認是指患者無法識別視覺刺激的意義，即使在能看見的（一）視覺失認損傷定位：左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯合區皮質或連接視覺聯合區與腦內其他部位的傳導束受損76ppt課件（一）視覺失認左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯合區皮質或連接1、物體失認

（1）表現：是指視力和視野正常，患者不能通過用眼睛來識別常用物體，而可以通過其他感官就辨識。（2）損傷定位：雙側枕葉或顳葉皮質下部77ppt課件1、物體失認77ppt課件1、物體失認（3）評定：物品命名、物品特征描述和模仿應用、復制圖畫、觸摸命名78ppt課件1、物體失認（3）評定：物品命名、物品特征描述和模仿應用、復2、面容失認（1）表現：（2）損傷定位：（3）評定：腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔雙側枕-顳葉的損傷面部特征描述、面部識別和命名、其他特征識別79ppt課件2、面容失認腦損傷后不能識別以往熟悉的面孔雙側枕-顳葉的損傷80巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）

Bálint于1909年報道了一例雙側半球中風后導致的慢性視知覺缺陷和眼-手協調障礙患者。兩側頂葉損傷引起，典型癥狀包括：視覺性共濟失調，opticataxia：無法準確地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：無法啟動眼部的掃視運動。同時性失認，simultanagnosia：無法同時覺察在相同地方超過一個的物品。

80ppt課件80巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）Bá81巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）81ppt課件81巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）8182視覺性共濟失調Opticataxia由于頂葉在枕葉和額葉之間的“戰略性”位置，決定著它負責把視覺目標信息轉換到運動指令。OA被認為是源自視覺輸入和運動輸出的聯接中斷（disconnection）。82ppt課件82視覺性共濟失調Opticataxia由于頂葉在枕葉和8383ppt課件8383ppt課件84眼失用ocularapraxiaBálint’s患者啟動隨意性的掃視困難，盡管眼睛運動并不受限制，也被稱為“精神性注視麻痹”、“注視痙攣”、“粘性注視”，這種注視缺陷的機制與空間注意不良有關。無法從對一個物體的注視解脫出來而注視另一個物體。84ppt課件84眼失用ocularapraxiaBálint’s患者85眼失用ocularapraxia85ppt課件85眼失用ocularapraxia85ppt課件86眼失用ocularapraxia缺乏自主的掃視能力，使我們無法獲得位置變化著（肢體或目標）的物體的準確信息（位置和屬性），從而影響我們采用適宜的力量和恰當的速度、準確而又平穩地產生作用于靶目標的動作，即影響著運動控制。86ppt課件86眼失用ocularapraxia缺乏自主的掃視能力，87同時性失認simultanagnosia在同一時間內不能夠感知超過一個的事物，無論尺寸大小。盡管可以感知單個的事物，但無法理解整體場景。87ppt課件87同時性失認simultanagnosia在同一時間內不8888ppt課件8888ppt課件89同時性失認，simultanagnosia是否有運動控制障礙？89ppt課件89同時性失認，simultanagnosia是否有運動控制90視空間知覺障礙

------Pusher綜合征Pusher綜合征(Pushersyndrome)也被稱為“傾斜綜合征”、“傾倒綜合征”、“中線偏移征”、“推者癥候群”、“撐推綜合征”。是指一些腦卒中偏癱患者向偏癱側傾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏癱側,并抵抗使軀干向身體中線、向非癱瘓側的校正。對這種不穩定不加以代償。這種平衡性運動控制障礙在腦血管病患者發生率是5%-23%。90ppt課件90視空間知覺障礙

------Pus91Pusher綜合征患者錯誤地感知身體在空間中的方向，認為朝向患側18度左右才是正直的。這可能是對來自對側軀干或骨盆信號的“重力感受性忽視”。91ppt課件91Pusher綜合征患者錯誤地感知身體在空間中的方向，認為92Pusher綜合征多由后外側丘腦損傷所致，右側居多。后外側丘腦是連接前庭傳導纖維的結構，并向大腦皮質中繼。后外側丘腦損傷則導致前庭-皮質通路中斷，位置感覺無法由前庭傳到大腦皮質，或傳導時出現差錯，患者無法控制自己處于一個直立的姿勢。92ppt課件92Pusher綜合征多由后外側丘腦損傷所致，右側居多。后外93Pusher綜合征左右93ppt課件93Pusher綜合征左右93ppt課件94Pusher綜合征患者使用視覺信息來矯正身體的姿勢能力仍然保留，可以利用視覺線索（鏡子）和認知策略（語言提示、體驗）作為其康復的手段。94ppt課件94Pusher綜合征患者使用視覺信息來矯正身體的姿勢能力仍（二）觸覺失認（1）表現：（2）損傷定位：（3）評定：