ESC譯者序言涉及到心衰臨床領域的各個方面，指南內容表述清楚明白，幾乎看不到有模糊其辭的說法。指南圖文并茂，52023一，具有權威性、經典性，被列為連續醫學教育課程。正如國內著名心血管專家黃峻教授所評論的那樣：這次更的指南對原來的指南進展了重要修訂，對臨床工作具有很大指導和參考價值。該指南內容豐富全面，幾乎涉及到心衰臨床領域的各個方面，指南內容表述清楚明白，幾乎看不到有模糊其辭的說法。指南圖文并茂，一目了然，有用性很強。一目了然，有用性很強。，更好地診治心衰患者。由于我們的水平有限，譯文中難免有錯誤或不恰當之處，敬請讀者批判指正。作者/工作組成員:JohnJ.V.McMurray(主席)(英國)*,StamatisAdamopoulos(希臘),StefanD.Anker(德國),AngeloAuricchio(瑞士),MichaelBohm(德國),KennethDickstein(挪威),VolkmarFalk(瑞士),GerasimosFilippatos(希臘),Ca?ndidaFonseca(葡萄牙),MiguelAngelGomezSanchez(西班牙),TinyJaarsma(瑞典),LarsK?ber(丹麥),GregoryY.H.Lip(英國),AldoPietroMaggioni(意大利),AlexanderParkhomenko(烏克蘭),BurkertM.Pieske(奧地利),BogdanA.Popescu(羅馬尼亞),PerK.R?nnevik(挪威),FransH.Rutten(荷蘭),JuergSchwitterPetarSeferovic(塞爾維亞),JaninaStepinska(波蘭),PedroT.Trindade(瑞士),AdriaanA.Voors(荷蘭),FaiezZannad(法國),AndreasZeiher(德國)。ESC有用指南委員會(CPG):JeroenJ.Bax(CPG),HelmutBaumgartnerClaudioCeconiVeronicaDean(法國),ChristiDeaton),RobertFagardChristianFunck-BrentanoDavidHasdai(以色列),ArnoHoes(荷蘭),PaulusKirchhof/英國),JuhaniKnuuti(芬蘭),PhilippeKolh(比利時),TheresaMcDonagh),CyrilMoulinBogdanA.Popescu(羅馬尼亞),ZeljkoReinerUdoSechtem(德國),PerAntonSirnesMichalTendera(波蘭),AdamTorbicki(波蘭),AlecVahanian(法國),StephanWindecker(瑞士)。文件綜述者:TheresaMcDonagh(CPG共同綜述協調員)(英國),UdoSechtem(CPG共同綜述協調員)LuisAlmenarBonet(西班牙),PanayiotisAvraamides(塞浦路斯),HishamA.BenLamin(利比亞),MicheleBrignole(意大利),AntonioCoca(西班牙),PeterCowburn(英國),HenryDargie(英國),PerryElliott(英國),FrankArnoldFlachskampf(瑞典),GuidoFrancescoGuida(意大利),SuzannaHardmanBernardIungBelaMerkelyChristianMueller(瑞士),JohnN.Nanas),OlavWendelboeNielsenStein?rnJohnT.Parissis(希臘),PiotrPonikowski(波蘭)。通訊主席: JohnJ.V.McMurray教授,英國格拉斯哥大學G128QQ,UK.Tel:+441413303479,Fax:+441413306955,Email:john.mcmurray@glasgow.ac.uk參與了開發這個文件的其他ESC實體:協會:歐洲心血管預防和康復協會(EACPR),歐洲超聲心動圖協會(EAE),歐洲心律協會(EHRA),歐洲經皮心血管介入(EAPCI)工作組：急性心臟保健、心血管藥理學循環和右心室功能、血栓形成、瓣膜性心臟病等協會委員會:心血管成像、心血管護理及相關專業、心臟病學實踐、心血管初級護理等委員會免責聲明。ESCESC慮了可用的證據后得出的結論。鼓舞安康專業人員在行使其臨床推斷時，充分考慮和在適宜而需要時與患者的監護人或看護者磋商，作出適當打算的個人責任。在開處方時，核有用于藥品和裝置的規章制度也是安康專業人員的責任。關鍵詞：心力衰竭·利鈉肽·射血分數·腎素-血管緊急素系統·β-阻滯劑·洋地黃·移植前言介紹定義和診斷心衰的定義與左心室射血分數相關的術語與心衰時間過程相關的術語與心衰病癥嚴峻程度相關的術語心衰的流行病學、病因、病理生理和自然史心衰的診斷病癥和體征對疑似心衰病人的一般診斷試驗必要的初步檢查:超聲心動圖、心電圖和試驗室檢查利鈉肽X常規試驗室試驗心力衰竭的診斷流程心臟影像在評估疑似或確診的心衰患者中的作用超聲心動圖左心室收縮功能不全左心室舒張功能不全的評估經食道超聲心動圖負荷超聲心動圖心臟磁共振單光子放射計算機斷層及放射性核素心室造影正電子放射斷層掃描成像冠狀動脈造影術心臟計算機斷層掃描其他檢查心導管和心內膜心肌活檢運動試驗基因檢測動態心電圖監測預后EF心衰的治理目標對全部潛在收縮性心衰患者推舉的治療鹽皮質激素/醛固酮受體拮抗劑對選擇的收縮性心衰患者推舉的其它治療血管緊急素受體阻滯劑伊伐布雷定地高辛和其他洋地黃糖苷肼屈嗪和和硝酸異山梨酯的聯合治療ω-3不推舉的治療(好處未得到證明)A腎素抑制劑口服抗凝劑不推舉的治療(認為有害)利尿劑“保存”射血分數的心衰(舒張性心衰)的藥物治療EF植入式心臟復律除顫器心源性猝死的二級預防心源猝猝死的一級預防心臟再同步化治療證據確定的心臟再同步化治療的推舉證據不確定的心臟再同步化治療的推舉EFEF房顫心率掌握節律掌握血栓栓塞的預防室性心律失常病癥性心動過緩和房室傳導阻滯EFEF心衰和合并癥貧血心絞痛哮喘:見慢性堵塞性肺病惡病質癌癥慢性堵塞性肺病11.8.抑郁癥糖尿病勃起功能障礙痛風高脂血癥高血壓缺鐵腎功能不全和心腎綜合癥肥胖前列腺梗阻腎功能不全睡眠障礙和睡眠呼吸障礙急性心衰患者最初的評估和監測急性心衰的治療藥物治療非藥物/非裝置治療侵入性監測動脈內置管肺動脈導管插入術穩定后的監測其他住院患者的評估出院預備特別的患者群體伴發急性冠狀動脈綜合癥的患者孤立性右心室衰竭伴有“心腎綜合癥”的急性心衰圍手術期急性心衰圍產期心肌病成人先天性心臟病冠狀動脈重建術和手術,包括瓣膜手術、心室關心裝置和心臟移植冠狀動脈重建術心室重建瓣膜手術主動脈瓣狹窄主動脈瓣反流二尖瓣反流心臟移植機械循環支持終末期心衰急性心衰整體治理包括運動訓練和多學科治理方案,病人的監測和姑息治療運動訓練護理和多學科治理方案的組織系列利鈉肽檢測遠程監控(用一個植入裝置)遠程監控(沒有植入裝置)有組織的支持姑息/支持/臨終關心證據的差距診斷合并癥非藥物、非介入治療法藥物治療裝置急性心衰參考文獻附錄:六個表(3、10、11、12、13、15)ESC〔6個表〕。縮略語ACEACHDAFAF-CHF房顫和充血性心力衰竭AHFAIRE急性心肌梗死雷米普利療效ARBARRATLAS賴諾普利治療和生存率評價AVAVPBEAUTIFUL BESTβ-阻滯劑生存率評價試驗BiVAD雙心室關心裝置BNPB-型利鈉肽b.p.m.跳動次數每分鐘BTC過渡成為移植候選者BTDBTRBTTCABG冠狀動脈搭橋CADCARE-HF心臟再同步化治療盡力衰竭爭論CCBCHA2DS2-VAS心力衰竭、高血壓、年齡≥75(265-74CHARM坎地沙坦治療心力衰竭:降低死亡率和發病率評價CIBISIIIICMRCOMET卡維地洛或美托洛爾歐洲試驗COMPANION藥物、起搏和除顫治療心力衰竭的比較CONSENSUSCOPD慢性堵塞性肺病COPERNICUSCORONACPAP連續氣道正壓通氣CRTCRT-D帶除顫器的心臟再同步治療CRT-P帶起搏器的心臟再同步治療CTDEFINITE心臟除顫器治療非缺血性心肌病評價DIGDTECGECMO體外膜氧合EFeGFR估算的腎小球濾過率EMPHASIS-HF依普利酮治療輕度心衰住院患者和生存率爭論ELITEII氯沙坦治療老年人的其次次評估試驗EMPHASIS-HF依普利酮治療輕度心衰住院患者和生存率爭論GFRGISSI-HF瑞舒伐他汀治療慢性心衰患者療效試驗H-ISDN肼屈嗪和硝酸異山梨酯HAS-BLED1或出血素養、INR65/酒精〔1〕HEAALIIHFHF-ACTION心力衰竭:爭論運動訓練預后的一項比照試驗HF-PEF保存射血分數的心衰HF-REF射血分數降低的心衰PRESERVE厄貝沙坦治療保存收縮功能的心力衰竭IABP主動脈內球囊反搏ICD植入型心臟復律除顫器LA左房LBBB左束支傳導阻滯LV左室LVAD左室關心裝置LVEF左室射血分數IIMCSMDCTCTMERIT-HF美托洛爾緩釋片治療充血性心衰的隨機干預試驗MRA鹽皮質激素受體拮抗劑MR-proANP心房中部的〔A〕利鈉肽MUSTIC多點刺激治療心肌病NIPPV無創正壓通氣〕需要治療的例數NSAID非甾體類抗炎藥NYHA紐約心臟協會OPTIMAAL血管緊急素IIPEP-CHF對慢性心臟衰竭老年病人的培哚普利治療PETPUFA多不飽和脂肪酸RAFT再同步化/除顫治療非臥床心力衰竭患者試驗RALES隨機氨體舒通評價爭論RCTRRRSAVE生存率和心室增大SCD-HeFT心力衰竭患者心源性猝死試驗SENIORS拉貝洛爾干預對心年輕年病人預后和再住院影響的爭論SHIFT If

抑制劑伊伐布雷定治療收縮性心衰的試驗SOLVD左室收縮功能不全爭論SPECTSTICHTAPSE三尖瓣環平面收縮偏移TDITOITRACE群多普利心臟評價Val-HeFT纈沙坦心力衰竭試驗VALIANT纈沙坦治療急性心肌梗死VO最大耗氧量2診治推優化，指南循證尖，多方攻堡壘，武器在增加。糾因誠可慮，利尿治為先，四類阻抑劑，雙功競變遷。峰回路轉處，裝置創篇，條件適宜者，移心一片天。* 注：固酮受體抑制劑和竇房結抑制劑；雙功競變遷：指這四類藥既可緩解心衰病癥前言或治療方法的危急-收益比，選擇最正確的處理對策。指南不是教科書的替代品，實踐中做決策。然而，關于每體患者的最終決策必需由責任醫師來執行。ESCESC(“:///guidelines-surveys/esc-guidelines/about“:///guidelines-surveys/esc-guidelines/about上找到。ESCESC場，并定期更。ESCESC〔CPG〕的方針，擔當對的評估，包括危急-獲益比的評估。只要有數據，對較大人群的預期安康預后的AB強度，并依據預先設定的等級分級。A推舉的類別推舉類別定義建議所用的措詞Ⅰ類特定治療或操作的證據和/或一般意見是有益、有用的、有效的賜予推舉/是適應癥Ⅱ類關于特定的治療和操作的有用/有效，其證據有沖突和/或意見不全都Ⅱa證據/意見的權衡支持有用/有效應當考慮Ⅱb有用/有效未經證據/意見充清楚確可以考慮Ⅲ類特定治療或操作的證據或一般意見是無用/無效的，而在某些狀況可能是有害的不推舉A數據來源于多個隨機臨床試驗或匯總分析A數據來源于多個隨機臨床試驗或匯總分析B數據來源于單個隨機臨床試驗或大型非隨機爭論C專家意見共識和/或小型爭論，回憶性和注冊爭論關系的利益表格聲明。這些表格被編輯成一個文件，并能在ESC網站(:/“:///guidelines“//guidelinesESCESC健產業沒有任何牽連。ESCCPG監視和協調由工作組、專家組或共識小組撰寫的指南的預備工審。經適當地修正后，指南要經工作組的全部專家認可。定稿的文件須經CPG批準才能在歐洲心臟雜志發表。開發ESC推舉實施方案的制造。為了實施這個指南，制作了濃縮的口袋指南版本、簡易的幻燈片、根本信息的小冊子和數字應用的電子版本〔智能手機，等〕。這些版本ESCESCESC經說明，疾病的預后可能受到徹底應用臨床推舉的有利影響。要求全都，從而完成臨床爭論、指南寫作及實施到臨床實踐之間的循環。方時，驗證適用于藥物和裝置的規章制度也是衛生專業人員的責任。介紹南的主要變化涉及到:鹽皮質激素〔醛固酮〕受體拮抗劑〔MRAs〕適應癥的擴大；竇房結抑制劑伊伐布雷定的適應癥；心臟再同步化治療〔CRT〕擴展；冠脈血運重建對心衰治療作用的信息；生疏到心室關心裝置的使用不斷增長；經導管瓣膜介入治療的消滅。LVCHF的轉變疾病的藥物和利尿劑的使用，供給了指導。在可能的狀況下,引用相關的文本一起閱讀，不要孤立地閱讀。定義和診斷心衰的定義心衰的定義是心臟構造或功能的一種特別,導致心臟不能以與代謝組織需〔或只有以增高充盈壓為代價〕1。〔即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏〕和體征〔即頸靜脈壓上升、肺部羅音和心尖搏動移位〕。心衰的診斷可能是困難的〔見3.6〕。心衰的很多2-6。心衰的很多體征是由于水鈉潴留所臟節律和傳導特別〔和存在一種以上的特別〕也能引起心衰〔見3.5〕。檢出潛在的心臟問題對治療也是重要的，由于正確的病理診斷打算所用的特別治療〔即對瓣膜病變的瓣膜手術，對LV收縮功能不全的特別藥物治療，等〕。LVLVEF上，EF〔舒張末容量減去收縮末容量〕除以舒張末容量。在LV排空降低〔即收縮功能不全〕的患者，搏出量由舒張末容量的增加〔LV張，EFEFEF，而且還由于大多數臨床試驗依據EF選擇患者〔通常用放射核素技術或超聲心動〔HF-REF〕或“收縮性心衰”患者的主要試驗，主EF≤35％的患者，至今僅僅在這些患者有效的治療已得到證明。最近，另一些試驗征集了心衰和EF40–45％、且沒有其它緣由心臟特別〔如瓣膜或心包疾病〕EF〔一般認為小50％〕，但也沒有收縮功能的顯著降低。因此，“保存”EFHF〔HF-一種“灰色區域”，并最可能有輕度的收縮功能不全。HF-PEF的診斷要比HF-REF〔如貧血或慢性肺病〔表現擴大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大多數有舒張功能不全的證據〔見一般認為這是這些患者心衰的可能緣由。〔因此稱為“舒張性心衰”〕7，8。重要的是應留意EF值及正常范圍取決于所用的成像技術、分析方法和操作EF〔4.1.1EF9，10。HF-REF3HF-REF3HFHFaLVEFHF-PEF4HFHFaLVEFLV節〕HF=心力衰竭;HFPEF=保存射血分數的心衰;HFREF=射血分數降低的心衰;LA=左房;LV=左室;LVEF=左室射血分數;在心衰的早期和用利尿劑治療的患者體征可能是不存在的〔HF-PEF〕與心衰時間過程相關的術語衰一詞被用于描述依據紐約心臟協會〔NYHA〕心功能分級的〔3.42〕LV〔或無潛在心臟特別〕。以往某時曾有心衰的患者，常被說成“慢性心衰”。一個有病癥即“急性的”，通常導致住院，這是一種有重要預后意義的大事。發心衰可急性起病，例如作為AMI的后果或以亞急性〔漸漸的〕形式起病，例如在一個曾有〔患者可消退，并且他們仍舊存在復發“失代償”的風險。然而，有時一個患者可能存在〕所致的心衰。某些其他的患者，尤LV的治療〔ACEI、βMRA〕顯著甚或完全恢復。“充血性”心衰是一個有時仍被使用的詞，尤其是在美國，可描述有充血表現〔即鈉和水潴留的急性或慢性心衰。充血，雖然沒有其它心衰病癥〔即乏力〕，可經利尿治療而緩疾病階段。與心衰病癥嚴峻程度相關的術語NYHA〔患者，因此，也用于描述哪些患者從有效的治療受益。NYHAI級的患者，沒有或中度或重度病癥。11-13。作在靜息時突然變得喘不過氣來，而一個有肺水腫、NYHAIV級病癥急性不舒適〔寧可讓患者到達無病癥的程〔另一個目標是降低發病率包括住院和死亡率。KillipAMI14。Ⅰ級體力活動不受限。尋常體力活動不引起過度氣促、疲乏或心悸。Ⅱ級Ⅰ級體力活動不受限。尋常體力活動不引起過度氣促、疲乏或心悸。Ⅱ級促、疲乏或心悸。Ⅲ級過度氣促、疲乏或心悸。Ⅳ級任何體力活動便增加不適。心衰的流行病學、病因、病理生理和自然史1-270上升到≥10％15。存在很多的心衰緣由，因世界不同的地方而異〔網表3〕。至的心衰類型，并且是本指南的焦點。冠心病〔CAD〕2/3〔已識別或未識別的〕、酗酒、化療〕和“特發性”擴張性心肌病〔雖然緣由未明，但其中有些病例可能有遺傳根底〕16。女性更多且比HF-REFCHD〔AF〕。HF-PEFHF-REF19。LV〔即MI〕后的存活心肌和細胞外基質EF11，20。未治療的收縮功能不全的特征是，這些轉變隨著時間進展性惡化，伴有LV擴張增加和EF的降低，即使患者起初可能是無病癥的。認為有兩種機制是引起這種進展的緣由。首先是引起額外心肌死亡〔即復發MI〕統〔RAS〕和交感神經系統。除了引起進一步的心肌損傷外，這些系統反響對血管、腎臟、肌肉、骨髓、肺部和肝臟有不利影響，并造成一種病理生理的“惡性循環”，成為心衰綜合征包括心肌電不穩定在內的很多臨床特征的緣由。打斷這11，20。〕和早死。這些患者有限的心臟儲藏還依靠于心房收縮、LVAF〔LBBB〕]或對衰竭心臟增加額外的血流淌力學負荷〔如貧血〕都可能導致急性失代償。病癥體征典型較特異氣促頸靜脈壓上升端坐呼吸肝頸靜脈回流征陣發性夜間呼吸困難3〔奔馬律〕運動耐力降低心尖搏動側面移位疲乏、乏力，運動后恢復時間延長心臟雜音踝部水腫病癥體征典型較特異氣促頸靜脈壓上升端坐呼吸肝頸靜脈回流征陣發性夜間呼吸困難3〔奔馬律〕運動耐力降低心尖搏動側面移位疲乏、乏力，運動后恢復時間延長心臟雜音踝部水腫不太典型不太典型不太特異夜間咳嗽外周水腫〔踝部、骶部、陰囊〕喘息肺部水泡音體重增加〔≥2kg/W〕液〕體重減輕〔晚期心衰〕心動過速腫脹感脈搏不規章食欲喪失意識模糊〔尤其是老年人〕肝大抑郁腹水心悸組織消耗〔惡病質〕昏厥心衰的診斷病癥和體征的很多病癥〔4〕是非特異的因而無助于區分心衰與其它的問題。較特異的病癥〕較少見，尤其是僅有輕度病癥的患者，2-6。〔即外周水腫用利尿治療可快速〔性較低〔即不同醫生檢查同一個患者的全都性可能是差的〕2-6。24-26。患者的醫療史也是重要的。在沒有相關醫療史〔即一種可能的心臟損傷的緣由〕的個體，心衰是不常見的，而某些特征，特別是既往MI，在有適當病癥和體征的患者2-5斷心衰〔見下面〕。〔3〕。病癥和體征對監測患者對治療的反響和隨時間的穩定性是很重要的。盡管的進展〔置患者于緊急住院和死亡的危急〕并需要準時就醫。對疑似心衰患者的一般診斷檢查鑒于難以對診斷試驗的證據分級，故全部的診斷推舉被任意賜予證據水平C。肝酶和膽紅素、鐵蛋白/TIBC〕和甲狀腺功能：RAS肝酶和膽紅素、鐵蛋白/TIBC〕和甲狀腺功能：RAS〔和監測治療〕全〕和合并癥〔如鐵缺乏〕；獲得預后信息。推舉做全血細胞計數：IC引起心衰的惡化；獲得預后信息。推舉對全部患者都考慮做的檢查推舉類別證據a水b能〔4.1.2節〕和測定LVEF做出心衰的診斷，幫助訂治療打算和監測并獲得預后信息IC12ECGQRS出其它相關的特別〔表5〕。這種信息還有助于訂治療打算并具有ECGIC〔//eGFR、IC應考慮測定利鈉肽〔BNP,NT-proBNPMR-proANP〕：〔假設其水平低于排解切點—見1—心衰是極不行能的；獲得預后信息。應當考慮做胸部X〔不病的疑似心衰患者更有用。對選擇的患者考慮做的檢查

IIa CIIa CIC〔但要考慮到CMR的留意事項/禁忌癥〕。影以評估冠脈解剖狀況ICCAD/缺的心肌缺血和存活心肌。IIaC對要評估心臟移植或機械循環支持的患者，推進展左右心導管檢查，以評估左心和右心功能及肺動脈阻力。IC應考慮行運動試驗：IIaC檢出可逆的心肌缺血；作為評估擬行心臟移植和機械循環支持患者評估的一部分；幫助開運動處方；〔4〕獲得預后信息。BNP=B-型利鈉肽;CAD=冠心病;CMRCOPD=慢性堵塞性肺病;ECG=心電圖;HF=盡力而為衰竭;LV=左室;LVEFMR-proANP=中部NT-proBNP=N-末端利鈉肽前體;PETSPECT=TIBC

b證據水平.c這里所列是不詳盡的，其它檢查在正文中爭論。對在急診室/醫院疑似急性心衰的患者其它檢查可能是指征，包括肌鈣蛋白、D-二聚體測定和右心導管檢查。必要的初步檢查：超聲心動圖、心電圖和試驗室檢查超聲心動圖和心電圖〔ECG〕對疑似心衰患者是最有用的檢查。超聲心動圖7-10，29-34。〔ACEIβ-阻滯劑治療收縮功能不全或手術治療主動脈狹窄〕是極為重要的。ECG〔4〕。ECG〔5〕。這些所見對治療決策〔AFLBBBCRT〕〔9.2〕。ECGLVQ〔說明存活心肌的喪失〕的證據，對心衰的病因供給可能的線索。在急性起病、ECG〔2％〕2，3，35-38。在非急性起病的患者，正常的ECG〔10-14％〕。由這兩種RAS〔腎功能和血鉀并排解貧血〔HF〕且由于這些檢查可供給其它有用的信息〔見3.6.6〕。特別緣由臨床意義竇性心動失代償心衰、貧血、發熱、甲亢特別緣由臨床意義竇性心動失代償心衰、貧血、發熱、甲亢臨床評估，試驗室檢查過速過緩Β阻滯劑、洋地黃、伊伐布雷定、維審查治療藥物，試驗室檢查減、病竇房性心動甲亢、感染、二尖瓣病變、失代償心減慢AV過速/房衰，心梗律、電復律、導管消融撲/房顫室性心律失常 低鎂、洋地黃過量 注/存活力爭論、冠造、電生理檢查、ICD心肌缺血/梗死

冠心病 超聲心動圖、肌鈣蛋白、灌活力爭論、冠造、血管重建Q波 心肌梗死、肥厚性心肌病、LBBB、預超聲心動圖灌注/存活力研激 究、冠造左室肥大高血壓、主動脈病變、肥厚型心肌病 超聲心動圖/CMRAV阻滯 心梗、藥物中毒、心肌炎、結節病、審查治療藥物、評估系統疾遺傳性心肌病、萊姆病 器、ICD壓

肥胖、肺氣腫、心包積液、淀粉樣變超聲心動圖/CMR、胸片、針性 淀粉樣變性進一步影像〕心內膜心肌活檢QRS≥120ms圖形

心電、機械失同步 超聲心動圖、CRT-P,CRT-DAV=房室，CMR=心臟磁共振，CRT-P=心臟再同步治療起搏器，CRT-D治療除顫器，ECG=心電圖，HF=心力衰竭，ICD=植入式心臟復律除顫器，LBBB=左束支傳導阻滯，LV=左室，99mTc-DPD=technetium-99m3,3-diphosphono-1,2-propanodicarboxylicacid.一般只有在診斷仍不明確、或有指征進一步評估患者心臟問題的潛在緣由CAD45利鈉肽〕其分泌的量增多6心衰時常見的試驗室檢查特別

39-2特別(creatinine>150μmol/L/1.7mL/mim/1.73m2)貧血(<13g/dL/8.0mmol/L<12g/dL/7.4mmol/L女)

緣由MRA、脫水、NSAIDs物CHF,血液稀釋,鐵喪失腫瘤

臨床意義計算eGFR、考慮削減ACEI/ARBMRA〔或延期加量BUN利尿劑、假設脫水但緊充血較多利尿可能有幫助、審查藥物治療診斷性檢查，考慮治療低鈉血癥(<135 CHF、血液稀釋、AVP釋mmol/L) 放、利尿劑〔尤其是噻嗪類〕和其它藥

查治療藥物高鈉血癥(>150

水喪失/水攝入缺乏

評估水攝入、診斷性檢查mmol/L)低鉀血癥(<3.5利尿劑、繼發性醛固酮增mmol/L) 多癥

心律失常的危急、考慮AECI/ARB、MRA、補鉀高鉀血癥(>5.5腎衰、補鉀、RAS抑制劑 停頓補鉀/保鉀利尿劑、減量/mmol/L) 估腎功和尿pH、心動過緩和嚴峻心律失常的危急高糖血癥(>6.5 糖尿病、胰島素抵抗 評估水化作用、處理糖不耐受mm