三焦氣化與腦神的關系

上帝是各種心理活動的總稱。狹義上的“上帝”是精神、意識、思考和情感的活動，包括“五種神”、“五種志”、“七種情感”和“意志思考和智慧”?！叭埂笔强臻g概念,上焦相當于心、肺的功能,中焦相當于脾、胃的功能,下焦相當于肝、腎、大小腸和膀胱的功能?！叭箽饣笔且粋€涉及上、中、下三焦,肺、脾、腎多臟的復雜過程。張錫純提出人身之氣化以三焦部位為總綱,“人之一身,皆氣所撐懸也。此氣在下焦為元氣,在中焦為中氣,在上焦為大氣”。三焦的功能為:三焦是氣血津液升降出入的通道,是氣、血、津液、精生化之所,五臟通過三焦氣化相聯系。腦神的表現、作用、病變及治療、五神五志、腦神居所等方面均以三焦氣化為基礎。1腦神是精神的外在表現為三焦棕櫚酸轉化的財務氣1.1腦神是生命功能之神傳統中醫認為“調控、主宰精神意識思維情志等活動”是“心藏神”、“心主神明”的內容?！靶臑榫髦佟?《類經》)包括:總統魂魄,并骸意志;統攝情志;主管視、聽、觸等感知覺?！靶牟厣瘛钡纳袷且簧淼淖罡呒壷髟?是“元神”,實際上是生命活動的內在機制——生命活動的根本氣機,即氣的運動及其所產生的各種變化,就是氣機與氣化,二者統一是生命活動的根本。精神意識思維情志等活動是狹義的“神”,現代醫學認為是“腦”的功能?！澳X神”一詞最早出自《黃庭內景》,《本草綱目》首提“腦為元神之府”,創“腦神”之說;以降,《本草備要》有“人之記性,皆在腦中”,《醫林改錯》有“靈機記性不在心在腦”等論述,予以進一步發展。腦神表現為精神、意識、記憶、思維、情感等活動。精神活動直接發生于大腦這個器官,識神產生是腦,故“腦神”即“識神”,是“神”的外在表現。識神是生命功能的總體意識,是“元神”的表現形式,是次高級的主宰,是生命功能的最高形式;在人體,精神活動只是一種生命功能,是以“心藏神”為前提的?！吧瘛笔蔷褚庾R的內在根據,精神意識是“神”作用的表現之一。腦是精神活動這一功能的實現者,心則是精神活動這一功能的主宰者;“識神”能反作用于“元神”,識神間接地通過元神發揮對全身的主宰支配作用,從而對全身的元神發揮更高層次的調控作用,體現出“心的君主之官”的作用,構成這種由識神和元神共同的主宰系統。1.2有氣為神之母,以精神為物質基礎首先,腦神活動,依賴上焦“心主血脈”提供精微物質?！端貑枴ぐ苏衩髡撈氛f:“血氣者,人之神”,“血者,神氣也”。血有滋潤、涵養的作用,是腦神之精神意識思維活動的主要物質基礎。腦神活動依賴于血的充沛和正常運行,故腦神得其所養,則精神充沛,神志清晰,感知靈敏,記憶良好,思維敏捷。其次,腦神活動和氣關系密切。氣的生成為三焦氣化的結果,肺為清虛之臟,主司呼吸,吸清呼濁,吸入自然界的清氣,對氣的生成起重要作用;脾主運化,胃司受納,脾胃相合,接受容納飲食,腐熟運化水谷,化生水谷精微之氣,是人體之氣的主要來源;腎為封藏之本,主藏精,先后天之精藏于腎中,相互促進,化生元氣,腎為生氣之根;故宗氣積于上焦,營衛氣出于中焦,元氣出于下焦。中焦營衛氣賴下焦元氣的推動資生,上焦宗氣又靠中焦營衛氣化源,上焦宗氣推動營氣運行并賴下焦元氣溫煦,三者共起營養全身的作用,故三氣的生成、運行、轉化及功能有賴于三焦氣化。氣化指氣的運動變化,氣由精生,氣能化神與養神,“氣為神之母”,氣化影響神的生成;《素問·天元紀大論篇》曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐”,說明精神情志是由物質機體產生的一種氣的活動。氣化活動的具體表現為氣的升降出入運動,即氣機,氣化維系著生命過程的眾多環節,它對腦神的影響主要在氣機上,氣機調暢是各種生理過程順利進行的先決條件,也是腦神正常的必要保證,故“氣和則神安”、“喜怒之所生,皆生于氣”。如三焦氣化失常,或臟腑功能的失調、或氣血精津液的不足影響氣機失常,異常情志對人體最直接的影響就是擾亂心神,并通過心神擾亂臟腑氣機,影響三焦氣化,故《素問·舉痛論篇》說“百病皆生于氣”。故三焦氣化是氣、氣機的基礎。再者,腦神活動依賴于精(含津液)?！鹅`樞·五癃津液別》曰:“三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津,其流而不行者為液”;營氣和津液來源于脾胃對飲食物的運化而生成的水谷精微,為“精”的補養之源。精藏于腎,腎精主骨生髓上充于腦,髓是腦神的依托;精能化神,“神”以“精”為物質基礎。精髓依賴三焦氣化而化生,是腦神的基礎。2志為恐,則心為神精神情志活動又由五臟藏五神五志共同完成?！端貑枴ば魑鍤馄吩?“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”是“五臟藏神”,它認為每一臟腑都參與了人體復雜的心理活動;“五臟藏神”是在“元神”的支派作用下,產生了人體各臟腑局部之神,即“臟神”,是元神根本氣機之派生的各個臟腑之氣機或神機,聽命于元神;各個臟腑的功能,是在各臟腑的氣機主宰下產生的,又取決于元神。腦神與五神間的聯系離不開三焦氣化的媒介?！扒橹尽钡漠a生乃外界刺激作用于人體,引起相應的情緒變化;《陰陽應象大論》有“心在志為喜”、“肝在志為怒”、“肺在志為悲”、“脾在志為思”、“腎在志為恐”是“五臟藏志”,它認為情志歸屬于不同的臟腑;“情志”雖由五臟所主,又是由心神所介導的;《類經》言“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發”,“憂動于心則肺應,思動于心則脾應,怒動于心則肝應,恐動于心則腎應,此所以五志唯心所使也”。情志是大腦的機能,是腦神表現,腦神與五志“動應”離不開“精氣神”互化的三焦氣化的媒介。情志異常時,能傷及心神、臟腑、氣血等而致病;如《素問·陰陽應象大論篇》“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”,《素問·舉痛論篇》曰:“余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結”。思維上,《靈樞·本神》“心有所憶謂之意”、“意之所存謂之志”、“因志而存謂之思”、“因思而遠慕謂之慮”、“因慮而處物謂之智”,揭示了認識從感性到理性、從低級到高級的全過程。故劉偉提出:“情志發于腦;腦神紊亂是情志致病之基,腦神涉肺,腦神涉心,腦神涉脾,腦神涉肝,腦神涉腎”的觀點。章薇指出:腦位頭而象天,主五臟之神而統五志,五臟神上歸于腦,腦是元首,統帥五臟之神,是眾神之長,眾神自此而生而長,而行其生理功能,意識、思維、知覺、感覺是在腦神的作用下產生的?！拔迮K藏神”、“五臟藏志”依賴五臟所藏的氣血津液等精微。《靈樞·本神》“肝藏血,血舍魂”“脾藏營,營舍意”;“心藏脈,脈舍神”;“肺藏氣,氣舍魄”;“腎藏精,精舍志”。五神五志活動的產生、維持均有賴于內在臟腑的陰陽氣血;各臟腑的生理功能虛損及失調可致臟腑陰陽氣血失調,可引起精神情志等的異常?！鹅`樞·本神》有“肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精”、“肝氣虛則恐,實則怒……心氣虛則悲,實則笑不體”。鑒于情志對臟腑依賴,對情志異常的病癥,多從調理臟腑人手;故《雜病源流犀燭》說:“治怒為難,惟平肝可以治怒,此醫家治怒之法也”。三焦氣化概括五臟功能,是五神五志的基礎,三焦氣化失司是情志病的重要病因。3三焦氧化與腦神主要共存3.1血為神之淵,神之血腦神的精神意識活動不能離開物質基礎而獨立存在,血、腦髓是腦神的物質基礎及主要居所。《素問·八正神明論篇》說:“血氣者,人之神”;“血者,神氣也”;“心藏神”、“五神五志”言神依附血而存在,故“血為神之淵”及《靈樞·平人絕谷》說“血脈和利,精神乃居”。腦為諸髓匯集而成,腦髓為“元神”的依托,為元神的居所,故“腦為元神之府”。3.2有上中下三焦和上焦氣化這一根本,其血、肺、精神失交互作用具有明確的基本前提《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血”,言中焦脾胃為“氣血生化之源”;《侶山堂類辨》有“血乃中焦之汁—奉心化赤而為血”說明心參與生血;《靈樞·邪客》“中焦亦并胃中—化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”,言肺主一身之氣,參與宗氣之生成和運行,促進了血液的生成;故血由三焦氣化化生。血的運行由心所主,“心主血脈”為腦神活動提供精微物質;“心主血脈”賴于肝藏血和肝主疏泄、脾統血、肺主宣發和肅降、脈的約束、三焦的通暢等三焦氣化諸環節;又中焦“氣血生化之源”又受下焦腎的溫煦、資生才能發揮作用,中焦化生之血又賴上焦心肺的輸布推動;故血之生化不是靠一臟一腑單獨完成,而是上中下三焦協調共同完成,靠三焦氣化把各部功能緊密聯系在一起,使生化有源、輸布有序、運行通暢;故三焦氣化、尤其“上焦氣化”是心主血脈的基礎。如三焦氣化失司或上焦氣化失常致心主之血不足或心主血脈功能失調,或神勞太過,心血不繼,不能為腦神提供物質,可致精神情志思維紊亂。腦髓為諸髓匯聚而成,脊髓上通于腦,骨髓、脊髓和腦髓皆由腎精所化生,腦髓來源于腎中精氣,腎藏精,精為神之本,所以腦神的功能須賴腎中精氣的不斷化生。腎中精氣,是五臟六腑活動的根本,其來源一是父母的生殖之精,即“先天之精”;二是人出生以后,機體從飲食物中攝取和臟腑生理活動過程中化生的精微物質;即《素問·上古天真論篇》說:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”;二者相互依存,在腎中密切結合組成腎中精氣,以維持機體的生命活動及生長發育。《素問·靈蘭秘典論篇》說:“腎者,作強之官,技巧出焉”,腎的“作強”可表現為髓海充足,思維敏捷,耐久而強用和動作靈敏,故人之技巧,皆由腎精而出。腦髓源于腎中精氣,依賴于三焦氣化化生之精補養,借三焦之通道和氣化輸布匯聚,故三焦氣化是腦髓的根源,是“腦神”的基礎。4形神論理—精氣神及腦神血髓依賴三焦氣化的氣機而各就其所精(血津液)、氣、神為人身三寶,精指氣中的精粹部分,包括氣血津液、水谷精微和腎中精氣,《正蒙·神化》言神為氣中“清通而不可象”的部分?！额愖C治裁》說:“一身所寶,惟精、氣、神。神生于氣,氣生于精,精化氣,氣化神。故精者氣之本,氣者神之主,形者神之宅也”。精為形體之本,生命之原;氣為生命活動之推動力和調控力;神為生命的主宰及總體現。精氣神三者可相互轉化的:精能化氣,氣能生精,精氣互化是物質與能量的相互轉化的代謝過程;“精化氣,氣化神”,故精氣為神的化生基礎。神能統精,依賴精而存在于體內,是心理(神)對物質(精)的控制與調節作用的體現。“精氣神”互化涵括了氣血津液精神間的互化,是三焦氣化的集中體現;同時,精氣神通過三焦氣化之氣機的升降出入各就其所,以利于各自功能發揮。人體之氣運行于中焦,推動脾胃運化水谷功能而為“中焦營衛之氣”;運行于下焦結合腎中原氣而為“下焦元氣”;運行于上焦,吸入大氣積于胸中而為“上焦宗氣”。人體之血在三焦氣化及升降出入中而就“藏于肝”、“統于脾”、“主于心”及“歸于脈”;人體先后天之精則“藏于腎”;“神”隨三焦氣化中氣血的升降出入而“藏于心”、“附于血”及“居于脈”,并隨氣血流于全身,故“形者神之宅”。因而,“血歸于脈”和“心主血”有利于“心藏神”并使腦神有奉;諸髓源于先天精氣及后天五臟六腑之精氣和大氣,并經三焦氣化的“氣化精、精化髓”而化生,并隨三焦氣化的具體形式(升降出入)使諸髓上匯于腦并系元神于腦府,為腦神之所依;三焦氣化使精氣化神,神為“精陽”,通過三焦升降出入使神藏于心而功用實現于腦神;故三焦氣化使腦為機體陰陽之樞,是人之“神機”,使腦具有精神意識情志思維等高級生命機能。5中醫整體觀,三焦是《中藏經》放養經方精神情志活動是腦神的功能,由五臟分主五神五志共同完成的;腦神體現了中醫的整體神志觀,是以臟腑整體觀為基礎,通過三焦氣化反映。其一,人體之氣通過三焦升降出入運行于人體的各個組成部分,是人體各個臟腑經絡相互聯系的中介,通過運行于人體之氣的升降出入運動及其所具有的中介作用,不僅推動和調控著體內營養物質與能量的轉化,廢物的排泄,使各個臟腑在功能上相互支持,相互為用;而且使人體的上下內外相互感應,相互聯系,如心腎相交等,從而維持了機體的統一和穩定;并通過經絡將生命信息載體的氣(血)運行于經絡之中,發揮對機體內、外和官竅的溝通聯絡作用,體現了中醫的整體觀。故《中藏經》說“三焦通,則內外上下左右皆通也,其于周身灑體,和內調外,營左養右,導上宣下,莫大于此”。其二,中醫學的臟腑是在醫療實踐基礎上推斷出來的,包括解剖、生理、病理的綜合概念,不是西醫學的生理解剖知識臆測的實質,三焦也不例外;不能脫離五臟六腑整體來談三焦,三焦離不開臟腑功能活動的實質;三焦氣化是對五臟六腑功能的概括,是臟腑整體觀的體現;五神、五志是以三焦總括臟腑功能協作為基礎,“心主神明”又以三焦氣化產生的血氣為基礎,故三焦氣化是中醫神志整體觀的基礎;再者,五臟六腑的功能協調、氣血津液的運行有序、代謝平衡、情志活動的舒暢調達等都必須依賴“神”的統帥和調節,才實現“神”對機體一切生理活動和心理活動的主宰,其所依據的是三焦總司的氣化與氣機,故三焦氣化反映中醫神志整體觀。6神在三焦氣化中的調節作用神對生命活動有重要的調節作用:(1)調節人體的生命運動。(2)調節臟腑的生理功能。(3)調節精氣血津液的代謝。中醫的臟腑的整體協調作用主要以三焦氣化來統御;臟腑精氣產生神,神通過對臟腑精氣的主宰來調節其功能,故神的存在是臟腑功能正常與否的反應;某種有針對性的精神活動還能調整臟腑功能的紊亂,達到治病的目的。氣血津液精的代謝在三焦氣化中實現;神既由精氣血津液等物質基礎而產生,又能反作用于這些物質,神具有統領、調控這些物質在體內進行正常代謝的作用。心藏神依賴三焦根本氣機,腦之識神在三焦氣化中化生;神的盛衰是生命力盛衰的綜合體現,神的存在是人體生命活動的主宰。精氣血津液的充盈與運行有序,物質轉化和能量轉化的代謝平衡,臟腑功能的發揮及相互協調,情志活動的產生與調暢,心理狀態的寧靜恬然,祛病延年的養生之道,都離不開神的統帥和調節,神是生命存在的根本標志。是以神從整體對生命、對臟腑功能和對精氣血的調節作用從三焦氣化中得以實現。故《內經》云:“氣化于人,關乎壽夭”。7腦神與三焦氣化“腦神”以腦髓為基礎,三焦氣化是腦髓的根源;三焦氣