周岱翰從痰論治癌癥經驗

周岱漢是廣州中醫藥大學腫瘤教授、博士帶頭人和博士，也是中國三名著名的中醫遺傳經驗教授。曾任廣州中醫藥大學腫瘤研究室主任、主任、中國中醫藥腫瘤分會主任、廣東省中醫藥腫瘤專業委員會主任、皇家工程大學中醫藥系博士研究生。周教授從事臨床、教學和科研工作30余年,對腫瘤的中醫治療研究頗有建樹,是較早從事中醫中藥治療癌癥、中西醫結合抗腫瘤臨床研究和開設中醫腫瘤學課程的學者之一,并提出中醫腫瘤學的辨證論治規范始于《傷寒雜病論》,放射性損害屬于“火邪”、“熱毒”等觀點,倡導診治腫瘤要辨病與辨證相結合,藥物治療與食物調養并重,內治、外治兼顧。現將周教授從痰辨治癌癥經驗介紹如下。1痰之為物,皆因痰治痰既是多種疾病致病因素,又是某些疾病的病理產物,無論因痰致病,或是因病生痰,皆與肺、脾兩臟密切相關,故有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之說。“痰”古文同“淡”,從水,受火炎灼作痰,故痰因水濕停留而成,其清稀者為飲,稠濁者成痰。廣義的痰包括有形和無形之痰,有形之痰指從口中咯出的痰液,亦包括瘰疬、痰核;而停留在臟腑經絡組織中的痰,影響生化,阻塞氣機,變生百病,則為無形之痰,痰飲病癥可及全身。周教授認為,癌腫發生,皆因痰作祟。如朱丹溪謂:“痰之為物,隨氣升降,無處不到”,“凡人身上中下有塊者多是痰”。痰濁凝結頭面頸項,可出現結核腫塊,可致口腔腫瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤等,且痰瘀膠結則成“窠囊”;痰與死血停留食管胃脘,致胸痛徹背,噎塞嘔逆,或隔食嘔吐,嘔穢痰涎,如食管癌、胃癌等;痰熱互結,阻塞肺絡,或痰飲泛濫,懸于胸中,出現咳嗽痰血,發熱胸痛,心悸短氣,甚則喘息抬肩、頸項壅腫,見于支氣管肺癌、縱膈腫瘤或各種癌瘤轉移致胸腔惡性積液;痰濁瘀滯乳絡,致乳中結核,腫塊硬實,甚則潰破滲液流血,瘡口翻花,如乳腺癌;痰與寒邪凝泣胞中,致下腹腫痛,五色帶下,血水臭穢,甚則有陰瘡交腸,見于子宮內膜癌、子宮頸癌,以及繼發陰道直腸瘺或膀胱瘺。癌癥晚期多轉移至腦,系由痰濁夾風邪循經入腦,阻塞清竅,致頭痛嘔吐,昏花復視,肢體偏癱,甚則昏迷不醒,見于腦瘤或腦轉移癌;痰毒流注或痰癖留著骨骼,出現骨骼畸形或腫塊,疼痛如錐,痛處固定,肢體廢用,甚則骨折癱瘓,見于骨癌或骨轉移癌。痰是多數癌腫的致病因素,癌瘤發展又可形成內痰與外痰,因此,除痰散結是其治療癌癥的常用方法。臨證時又須顧及痰邪常夾雜六淫、瘀毒為患,形成風痰、寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、老痰、痰核、痰癖、窠囊等,強調辨證孰輕孰重,常中有變,或用溫化寒痰,或清熱化痰,或燥濕化痰,為辨治痰飲的變法。2治痰陰、風痰上2.1惡性淋巴瘤是指原發于淋巴網狀組織的惡性腫瘤,常表現為全身淺表淋巴結腫大,尤以頸部好發。古籍中有痰核、惡核、瘰疬等癌瘤記載,與惡性淋巴瘤的癥狀及預后相似,如《類證治裁》曰:“結核經年,不紅不腫,堅而難移,久而腫痛者為痰核,多生耳、項、肘、腋等處。”周教授認為,惡性淋巴瘤主要責于痰結與內虛,故祛痰和補虛為治療關鍵,屬脾濕痰凝者,治以健脾祛濕,除痰散結,方用四君子湯加夏枯草、薏苡仁、川貝母、連翹、海藻、昆布、守宮、僵蠶、露蜂房等;屬痰瘀互結者,治以消痰散結,解毒祛瘀,方用海藻玉壺湯(海藻、昆布、川貝母、連翹、陳皮、法半夏、當歸、川芎、青皮、獨活、甘草)、犀黃丸(牛黃、麝香、乳香、沒藥)加大黃、生天南星、生半夏、守宮、僵蠶、露蜂房等;屬痰毒虛損者,治以解毒滌痰,扶正補虛,方用人參養營湯(人參、甘草、當歸、白芍、熟地黃、肉桂、大棗、黃芪、白術、茯苓、五味子、遠志、橘皮、生姜)、犀黃丸加女貞子、桑椹、枸杞子、菟絲子、守宮、僵蠶、露蜂房、土鱉蟲等。周教授強調,惡性淋巴瘤種種癥狀與不同預后皆源于痰、虛兩途。痰與熱相搏者,常用葶藶子、薏苡仁、魚腥草、敗醬草、大黃清痰熱,尤推崇生大黃,認為其為清熱逐痰之要藥,《藥性論》謂其:“破痰實冷熱積聚”;痰夾瘀血者,常用生天南星、生半夏、守宮、露蜂房、僵蠶、土鱉蟲等攻堅破積,此癥較難消除屬頑痰,《丹溪心法》謂:“痰夾瘀血,遂成窠囊。”此等頑痰非攻堅破積類藥物而無法直達窠囊。周教授認為,人體臟腑虛損及陰陽氣血失調,可致癌瘤產生,惡性淋巴瘤之虛在于脾腎,故虛證中補脾常用四君子湯加雞內金、黃芪;補腎常用左歸丸加女貞子、桑椹、黑大豆。攻邪不忘扶正,扶正不忘補益脾腎,常收到較好療效。例2:鄭某,男,70歲,1997年1月初診。患者咳嗽、右胸痛1年。診見:胸翳氣急,右胸痛,咳嗽痰稠、伴血絲,口干,舌紅絳、苔白粗、舌中剝苔,脈細數。X線胸部攝片示:右中肺近肺門處新生物約3cm×4.5cm,右側第6～8肋骨有明顯骨破壞征;右上肺陳舊性肺結核;肺動脈瘤。痰液脫落細胞學檢查發現腺癌細胞。周圍淋巴結未見明顯腫大,右肺呼吸音減弱。診為右肺中央型肺癌并肋骨轉移。中醫辨證屬陰虛痰熱型,乃因腎水虧虛,熱灼肺陰。治宜清熱滋陰,化痰散結。處方:白花蛇舌草、魚腥草、薏苡仁、夏枯草、仙鶴草各30g,桑白皮、地骨皮、天花粉、麥冬、葶藶子、莪術、重樓、穿山甲、鱉甲、海藻、昆布各15g,豬苓25g,生地黃20g,守宮、三七各6g。每天1劑,水煎服。配合口服六神丸,早晚各10粒;鶴蟾片,每次6片,每天3次。服藥后癥狀逐漸好轉,已無血痰,胸痛減輕,精神轉佳,體重增加,但仍有咳嗽痰稠,動則氣促感。1999年11月經X線攝片復查:右中肺近肺門處橢圓形陰影已消失,有數處大小約0.5cm×0.5cm片狀陰影,右側第6～8肋骨骨質破壞好轉。仍堅持服中藥治療共600余劑,未使用化療藥物,至2002年10月因自發性氣胸、衰竭死亡,存活5年余。2.3腦瘤周教授認為,在因痰致病諸多癌瘤中,以腦瘤的成因、辨治較為特殊。中醫學認為,腎主骨,骨生髓,腦為髓海,處頭部巔頂清虛之地,腎虛可致髓海空虛,邪易乘虛而入。痰飲與水濕同性,本因質重墜而難達巔頂,然風邪上行而數變,風挾痰上,風痰乘虛而入,上擾清竅,終致腦瘤,故見頭痛、眩暈、抽搐、嘔吐等癥狀。風痰還常夾瘀,臨證常兼有顏面晦暗、口唇暗瘀、舌質瘀斑、腫物固定等。周教授認為,在腦瘤辨治中痰是重要致病因素和病理產物,然痰邪常夾風、夾瘀,且病體常先有腎虛髓空,為風痰夾瘀侵腦形成可乘之機。腦瘤中約有90%為轉移癌,引起腦轉移的癌瘤為肺癌、乳癌、消化系統癌瘤等;腦原發腫瘤有膠質細胞癌(星形細胞瘤)、腦膜瘤、垂體瘤等。現代醫學研究表明,人的血腦屏障原為抵御細菌病毒不易侵犯腦部的天然防線,而血腦屏障亦妨礙抗癌藥進入腦組織。因此,不少除痰散結類中藥對體部腫瘤有效,而對腦瘤療效欠佳,可能與不易透過血腦屏障有關。因此,周教授治療腦瘤,每用非常之法,選非常之藥,并認為腦瘤中的痰為“老痰、頑痰”,非搜風通絡之蟲類藥難以引藥入腦,以自擬清空滌痰飲(由龜板膠、紫河車、蜈蚣、全蝎、地龍、生半夏、生天南星、浙貝母、薏苡仁、鉤藤、蒺藜、甘草等組成)加減,取得較好的療效。例3:甄某,男,45歲,2000年3月初診。腦部膠質瘤術后復發5月。CT檢查示:左顳枕部巨大膠質瘤7cm×8cm、6cm×5cm,瘤內液化、腦實質水腫,伴頻發頭痛、抽搐、嘔吐,記憶力減退,舌質瘀暗、苔白,脈弦滑。證屬肝腎陰虛,痰瘀互結,治宜搜風痰,散瘀結,補脾腎。處方:龜板膠(烊)、鉤藤、蒺藜、石菖蒲各15g,蜈蚣3條,地龍10g,生半夏、紫河車、生天南星各12g,浙貝母、薏苡仁各30g,全蝎、甘草各6g。每天1劑,水煎服。加減服藥3周后,自覺癥狀明顯好轉,堅持治療半年癥狀消失,恢復工作,至今已存活近5年。例1:崔某,男,62歲,1997年4月初診。患者頸部腫塊進行性增大1年余,曾在外院診為何杰金氏病,淋巴細胞為主型,因不愿接受化療求治于中醫。診見:頸項強、轉動牽掣感,偶有脹痛,痰多,疲乏氣短,納差,舌苔白膩,脈濡滑。檢查:頸部腫塊左側7cm×10cm,右側5cm×9cm,質硬,表面凹凸不平,皮色正常,左腋下有一腫塊約2cm×3cm,輕壓痛。肝臟于鎖骨中線右肋下2cm處觸及,質中。中醫診為惡核,證屬脾濕痰凝型。治宜健脾祛痰,化瘀解毒。處方:薏苡仁、夏枯草各30g,黨參、白術、茯苓各15g,川貝母、僵蠶、露蜂房各10g,土鱉蟲、守宮各6g。每天1劑,水煎服。每周服犀黃丸5天。連續服藥逾800余劑,未使用化療及他藥,病情逐漸好轉。2000年11月10日復查:左腋下腫塊消失;頸部腫塊左側約3cm×4cm,右側4cm×7cm;肝下緣在鎖骨中線右肋下1cm。遂改為每周服藥2～3劑不等,至2004年5月發現頸部腫塊增大,腋下、腹股溝淋巴結及肝脾亦漸腫大,體質日見虛衰,同年11月因全身衰竭合并肺部感染而死亡。本例服中藥后腫瘤明顯縮小,帶瘤生存7年半。2.2支氣管肺癌(簡稱肺癌)指原發于支氣管黏膜和細支氣管的腫瘤。周教授認為,肺癌種種癥狀皆因痰為患。如咳嗽氣促為痰濕壅肺,咳血胸痛為痰瘀搏結,肺癌淋巴結轉移為痰核流竄皮下肌膚,肺癌腦轉移為痰濁蒙蔽清竅。因此,治療肺癌離不開治痰,而肺癌雖以痰為患,又常為脾虛痰濕或肺郁痰瘀所致。周教授將肺癌分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4型。肺郁痰瘀者,治以宣肺理氣、化瘀除痰,藥用生天南星、生半夏、守宮、薏苡仁、魚腥草、仙鶴草、桔梗、瓜蔞、三七、浙貝母等;脾虛痰濕者,治以補中健脾、宣肺除痰,藥用生天南星、生半夏、守宮、薏苡仁、桔梗、浙貝母、瓜蔞、豬苓、茯苓、黨參、白術等;陰虛痰熱者,治以滋腎清肺、化痰散結,藥用守宮、薏苡仁、仙鶴草、豬苓、夏枯草、桔梗、浙貝母、沙參、麥冬、鱉甲、生地黃等;氣陰兩虛者,治以益氣養陰、扶正祛積,藥用守宮、薏苡仁、仙鶴草、桔梗、浙貝母、豬苓、百合、沙參、西洋參、黨參、麥冬、五味子等。治痰常選薏苡仁,夾痰濕常選有毒之生半夏以燥濕化痰,降逆止喘