護理本科生畢業實習臨床實踐經驗總結

臨床實踐是培養護理學生（以下簡稱護生）的重要時刻。它為護士在臨床中使用專業知識、技能、發展專業能力和培養專業態度提供了機會。臨床實習表現(ClinicalPerformances,CPs)指護生在醫院臨床護理實踐過程中的一系列行為表現,是護生臨床實踐能力中可測量的部分。對護生CPs的評價可以反映護生的臨床實習效果。關于我國護生CPs的調查雖然較多,但調查多局限在一所或幾所學校,不能代表我國護生的CPs現狀。鑒此,2007年7月至2008年4月筆者對我國護生CPs現狀進行調查,以期找到存在的問題,為提高臨床實習質量提供依據。1對象和方法1.1非部隊高校護理本科教育現狀根據2007年北京、天津、寧夏、山東、浙江、廣州等省市的高考招生專業目錄或填報志愿指南,結合2005年衛生部統計的全國開設護理本科教育的高校名單及網絡信息,確定我國在2007年開設護理本科教育的非部隊高校共142所。將142所學校按中西醫、批次、所在行政區進行逐一分層,在最后一層中按學校總數的15%比例隨機抽取學校,共22所。向22所高校并在學校所在城市實習的2008屆統招全日制護理本科畢業生進行調查。1.2方法1.2.1護理專家咨詢量表測量工具分2部分:①護生的人口社會學資料調查問卷,包括年齡、性別、學制、學校、實習病房等。②護理本科生畢業實習臨床實踐行為表現自評量表,用于評價護生的CPs。該量表由蔣艷研制,包括教學指導、評判性思維、管理、科研、臨床護理、溝通交流、專業和自我發展7個維度共43個條目。采用5分制評分,1表示非常不好,5表示非常好,得分越高,說明護生認為自己的CPs越好。蔣艷報道該量表具有較好的信效度。本研究在征得原作者同意后,對量表作進一步文字修改和檢驗,向5名護理專家進行咨詢,內容效度總表為0.99,各維度0.97~1.00;選取某校2007屆畢業實習生77名進行預調查,內部一致性信度Cronbach′sα系數0.95,各維度0.70~0.84。1.2.2調查問卷的發放和上傳與護生所在學校取得聯系后,用郵寄的方式將問卷寄給負責老師,在護生實習滿3個月(實習初期)和6個月(實習中期)時發放,并介紹本研究的意義、目的、保密性和填寫問卷的注意事項,得到護生本人的同意后開始調查。負責老師在護生填寫完畢請護生再次核對,檢查無遺漏后收回問卷。實習初期、中期分別發放問卷1249份和1114份,有效問卷1074份和935份,有效回收率86.0%和83.9%。1.2.3統計方法使用SPSS13.0建立數據庫,采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。2結果2.1個人的違法案例護生年齡21~25(22.03±1.07)歲;調查時所在病房實習時間1~12(4.49±2.24)周。實習初期1074人,女1017人、男57人;四年制899人,五年制175人;學校類型:西醫890人,中醫184人;批次:一本420人,二本654人;實習醫院級別:三甲1019人,三乙35人,二甲20人。實習中期935人,女894人、男41人;四年制772人,五年制163人;學校類型:西醫770人,中醫165人;批次:一本324人,二本611人;實習醫院級別:三甲885人,三乙32人,二甲18人。2.2表1顯示了實習初期和中期護生cps的評分3討論3.1本研究結果啟示表1顯示,護生CPs總均分在實習初期和中期分別是(3.70±0.43)分和(3.68±0.47)分,在該量表條目計分中,3分表示“一般”,4分表示“好”,而總均分介于3~4分,說明我國護生的CPs在實習初期和中期均處于一般水平,傾向于較好。與其他研究結果基本一致。但實習初期和中期總均分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。理論上,實習中期護生的CPs應得到提高,但在本研究中卻沒有顯示,分析可能的原因有:①兩次調查間隔時間較短(3個月),可能護生的CPs沒有發生質的變化;②本研究采用問卷法收集資料,該方法本身可能導致不能收到真實的資料,實習中期護生對自己的要求提高,注重技術性操作和獨立能力的培養,而護生的實際水平雖然提高但卻未達到自己的期望,因此反而偏低,在周厚秀的研究中也顯示我國護生對自己臨床能力的自評低于他評;③朱修文等報道,實習中后期護生認為自己已基本掌握了護理操作技術,在工作中缺乏主動性,態度放松,思想懶散,但又未能完全掌握護理技能,尤其是面對病情復雜、危重患者,不能做出相應的處理,甚至出現護理差錯,因而備受打擊,由此可能造成對自己的評價偏低;④Likert5分制評分容易導致被訪者出現“趨中反應”即傾向于選擇“一般”等中間選項,而不能真實反映被訪者的傾向性,導致相同的得分可能具有不同的評價程度,只能大體上區分個體間的區別。本研究結果提示,我國護生的CPs有待進一步提高,尤其是在實習中期,臨床教師要加強實習管理,督促和調動護生的積極性,從而提高其臨床實習效果;在實習初期、中期和末期對護生的CPs進行調查,了解各期影響CPs的因素,采取針對性措施加以解決;進一步改進和完善護生CPs的研究工具,采用多種方式如自評和他評相結合來評價護生的CPs,以提高評價的客觀性。3.2我國護生cps各維度的分析3.2.1護生的權利和義務狀況專業和自我發展維度測評護生在遵從醫院規章制度和相應法律法規、保護患者隱私等方面的表現。該維度得分最高,在實習初期平均分(4.07±0.48)分,中期(3.95±0.50)分,說明護生在這方面表現相對較好。鄧仁麗、楊桂榮研究顯示,護生在明確患者的權利和義務方面的得分相對較高,與本研究的結果基本一致。隨著我國法制建設的不斷完善,患者法律意識、維權意識不斷增強,為防止護生出現護理差錯和護患糾紛,實習醫院往往會反復強調遵守醫院規章制度和法律法規、保護患者隱私的重要性。但也看到這個維度在實習中期得分有所下降,可能原因是,在實習中期護生已經適應和熟悉了臨床工作,獨立性增強,但思想上有所松懈,這個時期又處于就業和考研時期,所以護生常有請假甚至遲到早退現象發生。提示護理管理者要繼續加強護生在實習中期的管理。3.2.2國內護生與醫護人員交流和協調方面特征該維度得分次高,在實習初期(3.78±0.50)分,中期(3.76±0.53)分,說明護生在健康服務過程中與服務對象(含家屬)、醫護人員以及同學進行交流和協調方面做得相對較好。許多研究顯示,我國護生在與患者的溝通交流方面表現較好,與本研究的結果基本一致。與帶教老師及用人單位反復強調人際溝通的重要性有關。3.2.3護理本科畢業生的管理能力管理維度測評護生在參與管理患者、病房、物資方面的情況,該維度得分排在第3位,在實習初期和中期得分分別為(3.75±0.48)分和(3.76±0.50)分,差異無統計學意義。但亦有研究顯示,護理本科畢業生的管理能力較差,與本研究結果不一致。可能的原因是本研究針對的是正在實習的本科生,所測的管理方面僅局限于參與和輔助病房工作人員的管理,要求較低;而后兩者針對的是已畢業護士獨立的管理能力,要求較高。因此,在本研究中雖然護生的管理表現相對較好,但可能與護士的要求還有差距。3.2.4評判性思維的中等偏上水平該維度在實習初期和中期得分分別為(3.75±0.47)分和(3.71±0.51)分,差異無統計學意義。該結果顯示,護生在形成各種判斷和決定時有目的、有意義的自我調控過程和反思推理過程做得相對較好。許多研究顯示,我國護生的評判性思維能力處于中等偏上水平,表現為正性評判性思維,與本研究結果基本一致。近年來,由于護患糾紛的增加,舉證倒置的出臺,在護理安全性上一直是實習管理的重點,在護理實習中培養護生的評判性思維是臨床教學老師反復強調的重點,護生在實習中也有意識培養,因此評判性思維維度得分相對較高。3.2.5護生的教育能力和社會意識較為薄弱該維度在實習初期和中期得分分別是(3.63±0.51)分和(3.62±0.53)分,兩者比較,差異無統計學意義(P>0.05)。與其他維度相比,其順序較為靠后,說明與其他維度相比護生運用教學原理和方法為服務對象進行健康教育、為低年級護生和同學提供指導方面表現一般。有研究顯示,護理本科實習生的教育能力相對較差,與本研究結果基本一致。分析可能原因有二:一是臨床護士是護生在實習中學習和模仿的對象,有研究報道,臨床護士在工作中對患者的健康教育表現欠佳,這可能導致了護生的健康教育意識和主動性較差。二是收回的問卷中,部分護生表示帶教老師從來沒有安排護生講課,這說明護生進行教學鍛煉的機會較少。因此,為提高護生的教學指導表現,一方面臨床護理工作人員要提高自身的健康教育等教學能力,另外應提供給護生更多教學鍛煉的機會。3.2.6護生臨床護理表現偏低該維度在實習初期和中期得分分別是(3.58±0.55)分和(3.59±0.58)分,兩者比較,差異無統計學意義。該維度得分較低,顯示護生在運用護理程序滿足服務對象的健康需求方面表現不好。與其他研究結果一致。護生不僅在實習期臨床護理表現不夠好,而且剛畢業的本科生在這方面也沒有達到用人單位期望的要求。可能的原因是,護理程序是系統化整體護理的核心內容,然而由于我國護理人員缺編、護士整體素質偏低等原因,導致我國系統化整體護理發展遲緩。程金蓮等調查顯示,護士在進行護理評估、診斷、實施和評價中都存在很多問題,這是導致護生臨床護理表現偏低的一個重要原因。另外,護生在臨床實習中更注重操作技能的練習,而忽視了對患者整體化護理的意識。提示臨床帶教老師在實習帶教中,不僅要提高自身的整體化護理水平,而且要加強護生的整體化護理意識。3.2.7科研能力薄弱。在思維能力該維度得分最低,提示護生的科研意識和科研應用能力相對較差。與許多研究結果一致。由于我國高等護理教育起步較晚,護理人員的整體科研水平不高,臨床帶教老師缺乏科研經驗,護生的科研訓練時間短等原因,導致護生的科研能力薄弱。另外,本研究在實習初期和中期進行調查,大部分護生