實習護生評判性思維能力現狀調查

評價思維也被稱為類比思維。它是對知識的性質、價值、真實性和準確性的個人分析、評價、論證、解釋和評估，并在此基礎上做出合理的決定。評判性思維作為一種反思、思考的過程貫穿在所有護理活動中,是獲取這些能力的關鍵因素。香港理工大學彭美慈教授制定的評判性思維能力測量表(CriticalThinkingDispositionInventory-ChineseVersion,CTDI-CV)有助學生反思個人評判性思維的表現,教師也可在設計教學課程時能根據學生的表現加強某方面的學習,使學生充分地發揮評判性思維能力。不同學歷實習護生在本研究中指正在臨床實習的護理專業中專、大專和本科學生。本研究選取此量表對2008—2009學年在某三級甲等醫院實習的不同學歷護生進行調查分析,以了解不同學歷實習護生評判性思維能力現狀,為制定不同教育對象評判性思維能力的培養計劃提供依據。現報道如下。1對象和方法1.1甲等醫院臨床實習調查問卷的基本情況采用方便抽樣的方法,選取2008—2009學年在某三級甲等醫院臨床實習的中專、大專和本科護生各30名(共90名)進行問卷調查。調查對象均為女生,年齡18~23歲。調查時間為護生實習的第4個月,內科、外科至少均輪轉過1次。1.2研究工具1.3規范作用與要求,調查對象要真實簽署問卷采用無記名方式,并在調查前用指導語的形式向調查對象說明調查的目的與要求,要求調查對象認真如實填寫問卷。所有問卷均由調查者統一發放給調查對象,指導填寫并當場收回。共發放問卷90份,回收90份,回收率100%,有效問卷率100%。1.4統計方法應用SPSS15.0統計軟件對回收的原始數據進行統計學分析,進行方差分析和非參數檢驗。2結果2.1不同教育背景下學生評估思維的總體結果2.2不同學歷護生ctdi-cv各因子得分情況本組調查的實習護生CTDI-CV總均分為280.99分;7個維度中,均分小于40分的為“尋找真相”、“認知成熟程度”和“系統化能力”。經方差分析,中專、大專、本科實習護生CTDI-CV總分差異有統計學意義(P<0.05),不同學歷護生在尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、求知欲、認知成熟程度維度得分差異有統計學意義(P<0.05);不同學歷護生的評判性思維能力總分及以上6個特質的得分均按照中專、大專和本科學歷增加。由于在評判性思維的自信心方面方差齊性分析顯示方差不齊,因此改用非參數統計分析的KIndependentSamples的分析方法。結果顯示差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。3討論3.1教育水平影響學生的評估和思維能力3.2提高護生的系統化能力尋找真相是指對尋找知識抱著真誠和客觀的態度,若找出的答案與個人原有的觀點不相符,甚至與個人信念背馳,或影響自身利益,也在所不惜。這一評判性思維的特質在護理實踐中起關鍵作用,因此,對護生進行尋找真相思維方面的培養可為日后科學、嚴謹、實事求是地從事護理工作奠定基礎。系統化能力是指有組織、有目標地去努力處理問題,是實現整體護理的必備素質,是安全、有效地進行護理工作的基礎。認知成熟程度是指審慎地作出判斷、或暫不下判斷、或修改已有判斷,有警覺性地去接受多種解決問題的方法,即使在欠缺全面知識的情況下,也能明白一個即使是權宜的決定有時總是需要的。表2顯示:3個層次實習護生在尋找真相、系統化能力及認知成熟程度這3個維度得分均<40分,較其他4個特質得分偏低,說明不同學歷護生在這幾方面的能力均有待提高。3.3臨床方面護生得分情況開放思想是指對不同的意見采取寬容的態度,防范個人偏見的可能。在開放思想方面,中專實習護生得分<40分,與大專和本科護生差距較大,說明在護理教育中應加大對中專護生開放思想方面的教育,著重加強護生在面對不同意見時,應持寬容接納的態度,不能將個人偏見強加于自己的護理實踐和今后的護理工作中。3.4護生自身因素研究顯示,不同學歷實習護生評判性思維的自信心維度差異無統計學意義,且得分均>40分,表明在此特質中有較強的表現。自信心是指對自己的理性分析能力有把握,是一種反映個體對自己是否有能力成功地完成某項活動的信任程度的心理特性,是一種積極、有效地表達自我價值、自我尊重、自我理解的意識特征和心理狀態。在臨床實習過程中面對的困難,護生應采取積極的態度有效應對。提高護生自信心能使他們更加適應醫院工作、適應整個城市環境下就業形勢產生的新問題,以及更好地促進護患間的溝通,提高自身素質,因此在護理教育中應當繼續保持護生自信心思維能力方面的教育。3.5加強臨床護理和護生素質的培養,提高評判性思維能力學生對專業知識掌握的深度和廣度對其自身評判性思維能力的養成起著至關重要的作用。實習護生要提高自身評判性思維能力,不僅要提高專業基礎知識,更需要提高臨床實踐能力。臨床實習帶教教師也是影響實習護生評判性思維能力重要因素之一。臨床帶教教師不但要將自己的臨床經驗傳授給學生,而且要培養學生評判性思維的技能,培養實習護生臨床的應變能力;經常幫助學生對個案進行評判性分析,演繹推理和歸納推理,提高技能;及時了解護生的心理狀態,及時給予正確合理的引導,直到護生采用積極有效的方式應對壓力,做好個性化教育。使實習護生能夠更好、更快地適應護士職業環境,為其將來從事的臨床護理、護理研究與護理教育工作奠定堅實的基礎。此外,醫院應當加強對實習帶教教師的培養,提高其整體素質,充分合理地安排帶教。近年來,國內外護理教育界不斷探索護生評判性思維能力的培養方法。大量研究證明,護理教育對評判性思維有重要影響。然而,臨床實習是護理教育的重要組成部分,是幫助護生將理論知識與臨床實踐緊密結合的關鍵環節,是使護生成為專業護士所必須具備的職業態度、行為、專業技能的重要途徑。隨著實習護生數量的逐年增多,加強實習護生的規范化管理,對確保護理實踐質量非常重要。有報道,80%以上的護生有中、高水平的壓力,護生所采取的應對方式一定程度影響護生在實習期間的評判性思維能力的形成與提高。因此學校和醫院應共同制定合理的實習計劃,合理安排實習科室,制定帶教計劃,開展形式多樣的教學,組織護理講課和護理查房,做好師生互評工作,促進臨床帶教質量的提高。3.6提高護生的臨床評判性思維實習階段對護理專業學生尤為重要,為保證學生走出校門能夠很好地適應臨床護理工作,評判性思維起著決定性作用。學校相應部門及醫院的管理部門應針對提高護生的臨床評判性思維制定出科學、合理的教學計劃及對實習的監督管理。建議護理教育專家將培養護生的批判性思維能力提上議事日程,采取有效措施提高護生的自主學習能力。非常重要的一點是,教師在教學實踐中,應該不僅將批判性思維作為一種治學的技巧來教授,還應當作一種理想的人格來影響學生。由于護生的學歷層次使其評判性思維的形成存在較大差異,護理教育部門應當大力發展高層次護理教育,護理管理部門應當注重鼓勵低學歷護理人員的再教育。4學歷是護生評判性思維能力的基本保障實習護生評判性思維的養成與護理教育內容、形式、方法密切相關,學歷教育和實踐可以促進護生評判性思維能力的發展。由于評判性思維是臨床決策和解決問題的思維基礎,是護理職業能力的重要組成部分,因此應該采取各種辦法提高護士的學歷層次,護生在校期間專門設置課程幫助不同學歷護生提高評判性思維能力,在護生實習期間也應重視其評判性思維能力的培養,根據學歷層次的不同制定不同的培養計劃,在中專教育上加大對開放思想的培養,在各個層次教育中都應著重加強尋求真相、系統化能力和評判性思維自信心的培養,提高護生評判性思維能力,為病人提供安全、高效的護理。采用評判性思維能力測量表,向香港理工大學護理署彭美慈教授索取并經其同意后使用。量表共70個題目,內容包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟程度共7個維度,每個維度有10個題目。總分為70~420分,總分<210分代表負性評判性思維能力,210~279分代表評判性思維能力中等,280~349分代表正性評判性思維能力,≥350分代表具有很強的正性評判性思維能力。每個維度分值為10~60分,≥40分表明在某特質有較強的表現。本量表在國內使用廣泛,其信度及效度較高,內容效度為0.89,問卷內部一致性信度系數Cronbach’sα為0.90。結果顯示,不同學歷實習護生評判性思維能力總分均不低于210分,說明調查的護生均為非負性評判性思維能力。不同學歷護生評判性思維能力總體情況分布見表1。從表1、表2結果可見,本次調查的90名實習護生總體的評判性思維能力總分隨著學歷層次升高而遞增,表明學歷層次越高的護生所具有的正性評判性思維能力越強,更有可能適應醫院環境、職業環境,適應社會對護理專業人才的需求。由此可見,學歷已成為護理專業學生評判性思維形成的重要影響因素之一。目前我國護