常見胸痛的急救措施胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。首先，應(yīng)盡快判斷是否為急性致命性胸痛，即胸痛是否伴發(fā)生生命體征變化，如意識障礙、呼吸困難、低血壓、休克、嚴重心律失常等。若不及時處理，則可能引起患者死亡。常見的致命性胸痛有：急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層和自發(fā)性性氣胸。胸痛的病因急性心肌梗死急性心梗是由于冠狀動脈粥樣硬化，伴有粥樣斑塊出血、血栓形成或冠狀動脈痙攣所致血流中斷引起嚴重持久的心肌缺血，導(dǎo)致局部心肌壞死。典型病人常是中、老年男性或絕經(jīng)后婦女。典型表現(xiàn)是突然出現(xiàn)的或逐漸加重的胸骨后疼痛不適，呈壓榨性，伴恐懼感或瀕死感，并向左肩、背部和其他部位放射。持續(xù)時間常〉30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解，病人常伴有惡心、嘔吐和出汗。部分病人可伴有左心功能不全，常出現(xiàn)呼吸困難和端坐呼吸。但在老年人中，尤其是糖尿病人中，胸痛相對少見，突發(fā)呼吸困難是常見的臨床表現(xiàn)。急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。常存在高危因素：如下肢深靜脈血栓、夕卜傷、手術(shù)、長期制動等。常見的癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、惡心、嘔吐等。呼吸困難是最主要的臨床癥狀，可伴有紫紺，呼吸淺快等。部分患者可突發(fā)低血壓、休克、右心衰、瀕死感，乃至猝死。主動脈夾層主動脈夾層是由于某種原因使主動脈內(nèi)膜、中層與外膜之間的結(jié)構(gòu)破壞，在血液壓力沖擊下?lián)p傷部位發(fā)生進行性擴張，而產(chǎn)生病理生理變化。患者多有高血壓或動脈粥樣硬化史。其特征為心前區(qū)或胸骨后突然劇烈疼痛，呈燒灼樣、撕裂樣或刀割樣，可沿夾層血腫發(fā)展方向推進，常放射到頭、頸、上肢、背、腰、中下腹甚至下肢。自發(fā)性氣胸多因劇烈咳嗽、活動或提重物時突發(fā)胸痛，呈尖銳刺痛、撕裂樣疼痛，向同側(cè)肩部、對側(cè)胸腹或腹部放射。張力性氣胸時迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)衰竭，病人表情緊張胸悶、煩躁不安、紫紺、出冷汗、脈速、虛脫，甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭。判斷病(1)急性心梗過往冠心病史，此次胸痛持續(xù)30分鐘以上，心電圖上出現(xiàn)相鄰2個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，即可診斷為ST段抬高的心梗。急性肺栓塞常發(fā)生于產(chǎn)后或手術(shù)后狀態(tài)、長途旅行、久坐、高凝狀態(tài)、夕卜周水腫或深靜脈血栓形成病人。心電圖無心梗的特征性改變，但大多數(shù)有心電圖異常改變，典型的急性肺栓塞心電圖包括SIQIIITIII(僅占20%?40%)。病人可伴有肺部濕羅音、心動過速、奔馬律，嚴重者可伴有低血壓或休克。主動脈夾層高血壓、妊娠或馬方綜合征病人，突發(fā)撕裂性胸背部劇痛，心電圖未見異常改變，病人突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全，頸動脈或鎖骨下動脈等聞及雜音，受累肢體動脈搏動減弱，雙上肢血壓相差20mmHg以上等應(yīng)考慮本病。若夾層破裂，則可發(fā)生休克、胸腹腔積血、心包填塞等。(4)自發(fā)性氣胸多因劇烈咳嗽、活動或提中午是突發(fā)胸痛，呈尖銳刺痛、撕裂樣疼痛，向同側(cè)肩部、對側(cè)胸部或腹部放射，極似急性冠狀動脈栓塞或〃急腹癥”，大量氣胸、血胸常伴嚴重呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸，甚至休克、昏迷、死亡等。可見患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙膨隆，氣管及心尖搏動向?qū)?cè)偏移，呼吸運動減弱或消失，局部叩鼓音，呼吸音減弱、消失，心界消失。胸部X線檢查可見胸膜線、壓縮成團塊陰影的肺組織及無肺紋理的積氣透光區(qū)。急救措施(1)急性心肌梗塞立即送入搶救室，開通綠色通道。氧氣吸入建立靜脈通路，硝酸甘油鎮(zhèn)靜止痛嗎啡心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、心率、心律、血壓PCI前的準備護送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接做好護理記錄(2)肺栓塞立即送入搶救室，開通綠色通道。安置患者取中凹臥位高濃度給氧4建立靜脈通路，給予抗休克治療鎮(zhèn)靜止痛6心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、心率、血壓;完善相關(guān)檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺寸以抗凝為主：靜脈肝素(APTT1.5-2.5)口服抗凝(INR2.0-3.0)溶栓治療、夕卜科手術(shù)取栓，導(dǎo)管碎栓、下腔靜脈網(wǎng)護送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接做好護理記錄肺栓塞的溶栓窗口較長，故對可疑肺栓塞病人不必急于溶栓，可先行對癥處理，待相應(yīng)影像學(xué)檢查和其他檢查確診后再行溶栓。(3)主動脈夾層立即送入搶救室，開通綠色通道。絕對臥床休息，氧氣吸入強效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。4建立靜脈通路，補充血容量降壓:硝普鈉和&-受體阻滯劑(降壓迅速將收縮壓降至<100?120mmHg°&受體阻滯劑減慢心率至60?70次/分)心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、心率、血壓PCI前的準備護送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接做好護理記錄(4)自發(fā)性氣胸迅速排氣減壓緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。鎖骨中線第二肋間進行放氣。安置胸腔閉式引流給予半臥位保持呼吸道通暢，氧氣吸入緩解疼痛動態(tài)觀察病情變化觀察血壓、心率、意識等變化；觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無