理賠基礎知識0您需要了解的理賠的基本概念什么是理賠？理賠是指應權利人申請保險金的請求，保險人以法律規定和合同約定為依據，審核認定保險責任并給付保險金的行為。理賠既是保險公司兌現銷售保單時的承諾，履行保險合同義務的具體體現，也是權利人獲得實際保險保障和實現其保險權益的重要途徑。理賠的內涵1理賠使保險的基本職能（即經濟補償或給付）得到實現，公正、高效的理賠對保險公司的信譽和形象有著關鍵的影響。及時、準確、合理的理賠服務，是業務員體現服務、展示專業技能的大好時機！同時，更可以使客戶周圍對保險持有懷疑態度的人信任保險！

為什么理賠？您需要了解的理賠的基本概念理賠的外延2機構報案機構受理機構粘貼掃描上傳中心立案中心審核機構調查中心簽批機構通知給付機構環節歸檔理賠流程簡述3業務人員注意事項機構可控的影響時效的環節主要是受理、掃描、調查、通知等，主要是報案、受理、通知過程。需注意如下事項：*1、及時報案（事故發生24小時內）

及時報案有助于公司專業理賠人員指導客戶收集理賠申請必備材料，提示理賠時的相關注意事項，以縮短客戶收集理賠材料的時間，保證客戶快速便捷地辦理理賠。非定點醫院報備住院安心延期公費醫療提示4*2、受理提高受理質量，縮短可控時效：

因醫院病歷形成至少需15天，故請告知客戶宜出院兩周后辦理理賠申請，以保證理賠處理時效。

嚴格要求申請資料清晰度、齊全性，以保證掃描效果，避免中心以次品單退回機構重新收集材料處理，影響理賠時效。

業務員代辦理賠時的申請資料要齊全完整，減少反復過程。業務人員注意事項5理賠流程------受理申請申請書填寫申請人資格確定申請時效授權委托索賠材料理賠申請6理賠申請書——意外類聯系電話務必真實、準確權利人親筆簽字勿忘填寫業務員代碼請注明時間、地點、原因、經過、診斷及出院日期等7理賠流程------受理申請索賠所須材料1、2、3、4、5、17、18；宣告死亡1、2、3、6、7、12、14、18；意外傷殘（高殘或全殘）1、2、3、6、7、14、18；疾病傷殘（高殘或全殘）1、2、3、4、5、6、7、12、13、14、15、16因意外身故的保費豁免1、2、3、4、5、6、7、12、13、14、15、16、16、18；意外身故1、2、3、4、5、6、7、13、15、16；因疾病身故的保費豁免1、2、3、4、5、6、7、13、15、16、18疾病身故1、2、3、7、10、18；生命尊嚴提前給付1、2、3、7、10；因患癌癥的保費豁免1、2、3、7、10、18；防癌1、2、3、7、10、18；重大疾病1、2、3、7、9、11、18；手術津貼1、2、3、7、9、10、18；癌癥住院津貼1、2、3、7、9、18；一般住院津貼1、2、3、7、8、18；住院醫療1、2、3、7、8、12、18；意外醫療（住院）1.保單;2.人身險理賠申請書；3.被保險人的身份證明；4.被保險人的戶籍證明；5.受益人身份證明和戶籍證明；6.門診手冊；7.出院小結；8.醫療費用收據原件；9.醫療費用收據復印件；10.重大疾病診斷證明書；11.手術證明；12.意外事故證明；13.居民醫學死亡證明書；14.法醫學鑒定書或醫院鑒定診斷書；15.戶口注銷證明；16.尸體處理證明；17.法院出具的宣告死亡證明文件；18.申請人存折復印件；1、2、3、6、8、12、18；意外醫療（門診）資料代碼說明應備資料申請項目8調查流程理賠調查是壽險理賠過程中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經程序，單證齊全、證明材料充分、保險責任明確的案件可以不調查；對于某些賠案來說，案件調查則是一個重要的步驟，理賠調查的目的不是為了直接確定是否賠償，而是為作出結論提供必要的信息。調查理賠流程------調查9*3、通知