手的姿勢(zīshì)及功能休息位：半握拳筆狀

腕關節背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義：

分析(fēnxī)手部創傷的基礎包扎的原則最穩定的姿勢骨折復位后穩定

肌腱修復確定張力的位置第二頁，共四十九頁。手的功能(gōngnéng)位握小球或茶杯的姿勢

腕背伸15-25度，拇指外展，對掌，掌指及指間關節微屈臨床意義：

根據不同需要，很快產生不同動作（張手、握拳等），是手部各種組織創傷(chuāngshāng)外固定包扎的依據手的功能：按壓、捏夾、握持第三頁，共四十九頁。手外傷(wàishāng)第四頁，共四十九頁。

手部創口(chuāngkǒu)——部位、性質、程度、缺損血管損傷——血循環——斷指（掌、腕）再植神經損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關節損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查(jiǎnchá)與診斷第五頁，共四十九頁。屈肌腱檢查(jiǎnchá)方法第六頁，共四十九頁。關注(guānzhù)血運及感覺動脈損傷漏診率最高！神經損傷：病人偶能提示醫生，但過度的傷口疼痛有時會掩蓋病情，也容易忽略！所以查體很重要?。ㄓ|覺遲鈍(chídùn)或消失）第七頁，共四十九頁。手外傷(wàishāng)的處理原則

——

早期處理的一般原則

正確的急救處理——止血、包扎早期徹底清創（止血帶下）正確處理深部組織損傷(sǔnshāng)早期閉合傷口

直接縫合、Z字成形、植皮、皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）正確的術后處理：

功能位、血循環、抗感染、拆線等手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理第八頁，共四十九頁。急診止血(zhǐxuè)方法局部加壓止血(zhǐxuè)不是萬能氣壓止血帶止血最安全最規范沒有止血帶，臨時用橡皮筋上臂止血第九頁，共四十九頁。

手部骨折與脫位(tuōwèi)的處理第十頁，共四十九頁。

手部骨折與脫位(tuōwèi)的處理早期準確復位與牢固的固定

——解剖復位早期閉合傷口、防感染(gǎnrǎn)早期功能鍛煉

以恢復全手的靈活的功能

第十一頁，共四十九頁。腕舟骨骨折(gǔzhé)Herbert螺釘(luódīng)第十二頁，共四十九頁。第一掌指基底部骨折(gǔzhé)

第一掌指基底部骨折(gǔzhé)脫位（Bennett骨折）第十三頁，共四十九頁。第一(dìyī)掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）的治療第十四頁，共四十九頁。掌指骨(zhǐgǔ)骨折第十五頁，共四十九頁。末節指骨(zhǐgǔ)骨折第十六頁，共四十九頁。手指關節損傷（扭傷、脫位(tuōwèi)、骨折脫位(tuōwèi)）Poacher拇第十七頁，共四十九頁。肌腱損傷(sǔnshāng)的處理第十八頁，共四十九頁。屈肌腱(jījiàn)分區及臨床意義Ⅰ區：手指中節（拇指近節）中點到肌腱止點（只一條肌腱）Ⅱ區：遠側掌橫紋到手指中節中點（肌腱位于纖維鞘管內，難處理，效果(xiàoguǒ)稍差）Ⅲ區：腕橫韌帶遠側緣至遠側掌橫紋Ⅳ區：腕管區（9條肌腱及正中神經）Ⅴ區：肌腱起始處至腕管前（前臂區）第十九頁，共四十九頁。肌腱部分損傷容易(róngyì)漏診第二十頁，共四十九頁。Mallet指Boutonniere指伸肌腱(jījiàn)損傷第二十一頁，共四十九頁。肌腱(jījiàn)的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈(tàoquān)）魚口(yúkǒu)狀第二十二頁，共四十九頁。肌腱縫合松緊度怎么把握？

建議：縫合時剛好對合、縫好后接口(jiēkǒu)平滑第二十三頁，共四十九頁。

神經損傷(sǔnshāng)的處理第二十四頁，共四十九頁。手部的感覺神經(ɡǎnjuéshénjīnɡ)支配正中神經：手掌橈側三個半手指橈神經（淺支）：手背(shǒubèi)橈側二個（三個）半手指，虎口尺神經：尺側一個半（二個半）手指）第二十五頁，共四十九頁。神經修復(xiūfù)方法第二十六頁，共四十九頁。手部皮膚(pífū)缺損的處理第二十七頁，共四十九頁。手部皮膚(pífū)的特點手掌皮膚(pífū)堅韌，彈性差，皮膚不易滑動有利于握、提等功能痛覺、實體覺強手背皮膚柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫第二十八頁，共四十九頁。

指端皮膚(pífū)缺損的處理有肌腱骨質外露時不宜縮短(suōduǎn)指骨，宜用皮瓣修復第二十九頁，共四十九頁。創面(chuāngmiàn)修復原則1.能換藥自愈者，不必追求縮短治療時間而選擇植皮或者皮瓣手術2.掌側創面能皮瓣不植皮，手背者能植皮不皮瓣。（跨關節創面植皮嗎？）3.皮瓣能重建(zhònɡjiàn)感覺者，不要省事！4.能擇期手術，不考慮急診。5.小兒創面自我修復能力強，盡量不手術。第三十頁，共四十九頁。何時需要(xūyào)二期關閉傷口

骨筋膜(jīnmó)室綜合癥

人或動物的咬傷

創面污染嚴重，需要多次清創

電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷第三十一頁，共四十九頁。創面治療的不同(bùtónɡ)觀念1.創面環境干性vs微濕（油紗、美寶(měibǎo)、生長因子）2.創面清創程度痂下愈合vs積極清創

徹底清創vs逐步清創

3.外用抗生素不用vs用（百多邦、多粘菌素、注射用抗生素粉）第三十二頁，共四十九頁。斷肢(duànzhī)、斷指怎么辦有技術，接！無技術，讓病人去?？?！

1.不要盲目殘端修整，因為……

沒有了,才知道什么叫沒有了——《唐山大地震》2.接了，認真對待術后治療，不輕易(qīngyì)讓它壞死。第三十三頁，共四十九頁。顯微外科手術(shǒushù)護理(一)術后安排患者在一個舒適、安靜、空氣新鮮的禁煙病房休息。（二）最好以全身加溫為主，室溫要求保持在20—25℃之間，條件不允許(yǔnxǔ)時，可用60W側照燈作局部持續照射，照射距離一般為30-40cm之間。（三）抬高患肢，指導練習術后體位及患者進行床上大、小便練習。（四）術后易發生的并發癥是血容量不足，手術局部表現為血循環危象，全身表現為煩躁、尿少、脈壓變窄。

(五)局部觀察五項指標：色澤、溫度、毛細血管回充盈試驗、張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血情況。第三十四頁，共四十九頁。顯微外科手術(shǒushù)護理

病員經一周的臥床休息與治療，已度過了血管危象的危險期，術后的特殊治療大致已告一段落，此時可讓病員在床上作幅度較大的活動，為了安全，先讓病員在室內活動，待體力基本恢復時，才允許外出。在冬季，因室內外溫差較大，為預防寒冷及血管痙攣(jìnɡluán)，注意保暖。10天后逐漸外出但仍要注意保暖。

第三十五頁，共四十九頁。血管危象的觀察

動脈(dòngmài)靜脈危象觀察鑒別表

皮色皮溫張力小切口出血(chūxiě)毛細血管反應動脈危象蒼白低低少或不出快靜脈危象暗紫

低高多呈暗紫色慢第三十六頁，共四十九頁。靜脈(jìngmài)危象第三十七頁，共四十九頁。手功能(gōngnéng)康復手指(shǒuzhǐ)總主動活動度、肌力及感覺康復第三十八頁，共四十九頁。指骨骨折康復(kāngfù)治療固定期:術后第2天開始健指主動活動.若健指與傷指的屈伸活動沒有(méiyǒu)牽連關系,則可以主動活動;若有牽連,則以被動活動為主.外固定去除后:重點是指間關節屈伸練習.第三十九頁，共四十九頁。肌腱(jījiàn)修復術后肌腱(jījiàn)損傷修復后最主要的功能障礙是疤痕粘連造成肌腱(jījiàn)活動度受限。正常肌腱活動度即肌腱上下滑移范圍在腕部約為各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，拇屈肌腱5厘米。第四十頁，共四十九頁。周圍神經(zhōuwéishénjīng)修復術后康復目的:主要是教會患者自我保護(bǎohù)及代償能力.經常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉應該避免過分牽拉或攣縮;被動關節運動范圍訓練時,應防止過牽;選擇保護性夾板,預防姿勢性攣縮.第四十一頁，共四十九頁。治療(zhìliáo)方案第四十二頁，共四十九頁。周圍神經(zhōuwéishénjīng)修復術后康復目的:主要是教會患者自我保護及代償能力.經常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉應該避免過分牽拉或攣縮;被動關節運動(yùndòng)范圍訓練時,應防止過牽;選擇保護性夾板,預防姿勢性攣縮.第四十三頁，共四十九頁。正中(zhèngzhōng)神經損傷康復低位正中神經麻痹的動力型夾板,維持拇指外展、伸直和對掌位，防止(fángzhǐ)拇指的內收攣縮。第四十四頁，共四十九頁。尺神經損傷的康復(kāngfù)處理佩帶MP關節(guānjié)阻擋夾板，預防環、小指爪形指畸形。第四十五頁，共四十九頁。橈神經(shénjīng)損傷的康復處理使用腕關節固定夾板，維持腕關節伸直，掌指關節伸直，拇指外展位。預防伸肌過牽。協助手的抓握、放松(fànɡsōnɡ)功能。第四十六頁，共四十九頁。一例不全斷腕患者的康復(kāngfù)結局第四十七頁，共四十九頁。謝謝第四十八頁，共四十