經(jīng)典word整理文檔，僅參考，轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！職業(yè)中毒案例討論目的要求]、掌握職業(yè)病的診斷及處理原則；法。講解內(nèi)容：1、依據(jù)：）詳細可靠的職業(yè)史）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價）臨床表現(xiàn)）輔助檢查結(jié)果）排除其他處理原則：治療、落實待遇、工作場所職業(yè)病危害調(diào)查與評價的方法：收集當(dāng)前生產(chǎn)工藝過程/勞動過程/人衛(wèi)業(yè)中毒可能。、職業(yè)中毒案例的分析方法：）查明職業(yè)中毒事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、人員傷亡情況和危害程度；（）職業(yè)中毒的診斷（中毒事故性質(zhì)的認定））責(zé)任認定）提出對事故責(zé)任人的處罰意見；）提出防范事故再次發(fā)生所應(yīng)采取的改進措施的意見；）形成職業(yè)病事故調(diào)查處理報告。案例一患者肖，男性，35歲，于1988性臍周、下腹部無固定的絞痛，用手壓腹部可使其緩解，于1993年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫℃，脈搏72，呼吸20/min，血壓120/70mmHg胸部X線照片未見異常改變。問題討論1]、上述資料中，你認為病史還應(yīng)補充什么內(nèi)容？場危害調(diào)查與評價；（）臨床表現(xiàn)；（）輔助檢查結(jié)果；（）排除其他。所以、當(dāng)你遇到腹絞痛患者時，應(yīng)考慮哪些病癥？絞痛、胃腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞、引起腹絞痛常見的毒物是什么？哪些工種的工人可接觸該毒物？砷，汞，磷化合物，腐蝕性毒物等。常見致職業(yè)中毒的有鉛：接觸機會：鉛礦開采及璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。進一步追問患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工散到空氣中。工人每天工作，疑為慢性鉛中毒。問題討論2]、慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？（）神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴重者出現(xiàn)中毒性腦病。（）消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴重者可出現(xiàn)腹絞痛（也稱鉛絞痛）。（）血液及造血系統(tǒng)：可有輕度貧血，多呈低色素正常細胞型貧血；點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多等。）其它：鉛線（，起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。、要證實患者是鉛中毒，還應(yīng)作何臨床檢驗？生化檢查：血鉛、尿鉛、對患者的工作場所應(yīng)進行哪些職業(yè)病危害調(diào)查？收集當(dāng)前生產(chǎn)工藝過程/勞動過程/生產(chǎn)環(huán)境資料，尤其是可疑毒物監(jiān)測資料，深入生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個體防護與個人衛(wèi)生情況等，從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸機會的大小、接觸方式、接觸時間、接觸濃度，此為診斷的基本依據(jù)，以推測有無職業(yè)中毒可能。對患者工作場所進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛鹽濃度為0.3mg/m3~0.8mg/m原卟啉，診斷為慢性中毒鉛中毒。問題討論3]、常用的慢性鉛中毒的解毒劑是什么？其作用機制是什么？用藥時應(yīng)注意哪些事項？依地酸二鈉鈣，與鉛形成穩(wěn)定的絡(luò)合物而排出，用藥時須注意過絡(luò)合綜合，用完一療程后間隔3~4d重復(fù)用藥，根據(jù)驅(qū)鉛療效決定療程，監(jiān)測鈣、鋅等金屬的濃度。、除戒毒治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療？對癥治療：鉛絞痛靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補充維生素、出院后應(yīng)注意哪些事項？鉛吸收患者：經(jīng)驅(qū)鉛治療可繼續(xù)原工作，3~6月復(fù)查一次輕度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)中度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療原則上應(yīng)該調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療必須調(diào)離，并該于治療和休息職業(yè)病院組織了一個調(diào)查組到該印刷廠澆班車間進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工人澆板手套等防護用品很少用，調(diào)查同車間其他工人，大多數(shù)反應(yīng)有頭痛、頭昏、記現(xiàn)9人中有6人的尿鉛、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周圍神經(jīng)病。問題討論4]、該工作場所中存在哪些問題？怎樣改進？開；個人防護不好，管理不當(dāng)：防護服、口罩、手套等防護用品很少用。改革生產(chǎn)工藝，生產(chǎn)機械化、自動化、密閉化；通風(fēng)排毒除塵；加強管理體檢，建立職業(yè)衛(wèi)生健康檔案。11、試述職業(yè)病的三級預(yù)防范疇，職業(yè)病院組織工人體檢屬于哪一級預(yù)防？程度；級預(yù)防是在得病以后的合理康復(fù)處理。職業(yè)病院組織工人體檢屬于二級預(yù)防。案例二患者張，女性，36歲，某皮鞋廠倉庫保管員。因頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血而入院。入院檢查：神志清楚，呈貧血面容，皮膚粘膜無淤點，體溫℃，呼吸21，血壓110/65mmHg，心肺（），腹部平軟，肝在肋下1.5cm，血象檢查：白細胞計數(shù)，中細胞計數(shù)，血小板，紅細胞，血紅999/12蛋白60g/L；尿常規(guī)檢查（貧血。問題討論1]、引起再生障礙性貧血的常見毒物是什么？其接觸機會有哪些？可引起再生障礙性貧血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（）；主要為苯。苯用于制造有機的分餾、可高達10%以上，作為普通汽油一種成份，含量。、要確定其為職業(yè)性中毒，還應(yīng)調(diào)查什么？機會、時間、方式），現(xiàn)場空氣中苯濃度的測定患者自述以往身體健康，從1990年開始擔(dān)任倉庫保管員工作，工作一貫勤勤懇懇，每天都在倉庫工作。倉庫中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化學(xué)品。經(jīng)測定，空氣中苯濃度低為120mg/m，?高達360mg/m(苯的時336mg/m，是標準值的60倍，診斷為慢性苯中毒。3患者的辦公室設(shè)在倉庫內(nèi)，工作時無任何防護措施，室內(nèi)無通風(fēng)排毒裝置。無在崗期間健康檢查制度，未接受過職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育。上崗前未進行健康檢查。本人不知道倉庫中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物質(zhì)，從事此工作后出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血才去醫(yī)院就診。問題討論2]、試述慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)及毒作用機制。比較急、慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)有何不同?慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：神衰；造血系統(tǒng)：血液有形成分（白細胞、血小板、紅細胞）減少、再生障礙性貧血、白血病；局部刺激作用：皮膚炎癥。能表現(xiàn)為骨髓毒性和致白血病作用：（白介素IL-1和IL-2腫瘤壞死因子。（DNA是代產(chǎn)物引發(fā)氧化性應(yīng)激，對DNA造成氧化性損傷。通過上述兩種機制誘發(fā)突變或染色體的損傷，引起再生障礙性貧血或因骨髓增生不良，終導(dǎo)致急性髓性白血病。（、c-myc等癌基的激活有關(guān)。類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關(guān)。、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么?慢性苯中毒根本原因系由于長期低濃度接觸苯引起。首先，患者工作地點設(shè)在倉庫內(nèi)，空氣中苯濃度低為120mg/m，高達360mg/m(苯的時間加權(quán)平均容許33濃度為6mg/m，是標準值的60倍，其次，患者工作時無任何防護措施，3室內(nèi)無通風(fēng)排毒裝置。第三，無在崗期間健康檢查制度，未接受過職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，上崗前未進行健康檢查。第四，患者不懂得自我保護，本人不知道倉庫中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物質(zhì)，從事此工作后出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血才去醫(yī)院就診。、如何防止此類事件的發(fā)生?工作場所的合理設(shè)置，辦公地點遷出倉庫；通風(fēng)排毒；優(yōu)化有毒物質(zhì)的存儲方式：比如密閉；加強個人防護：口罩、防護服等；上崗前體檢，在崗期間定期住院后經(jīng)用升自細胞藥、多種維生素、核昔酸類藥物及潑尼松、丙酸辜丸素，輔以中草藥治療，患者的病情好轉(zhuǎn)，血象已回升至正常水平，即出院，休息半個7個月后患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，口腔潰瘍，月經(jīng)過多，牙齦出血等，癥狀較以前嚴重而再次入院治療。問題討論3]、簡述慢性苯中毒的治療和處理措施。血或白血病的治療原則同