舒緩療護進展與實踐舒緩療護舒緩療護的歷史與現狀舒緩療護的未來迎博社區衛生服務中心舒緩療護開展情況昨天今天明天舒緩療護舒緩療護的歷史與現狀舒緩療護的未來迎博社區衛生服務中心舒緩療護開展情況舒緩療護據統計，我國現有腫瘤患者700多萬人，每年新增240萬人，每年死于腫瘤的患者已超過160萬人，占全球腫瘤死亡患者總數的26.67%。背景介紹舒緩療護上海市癌情現狀每100人中就有1人患癌癥每天有100名癌癥病人死亡每年腫瘤死亡3.6萬人70%癌癥晚期病人需要居家寧養舒緩療護背景

享有臨終關懷服務是人的一項基本權利，被視為國家和社會進步的標志。聯合國世界衛生組織

建議各國作為國家健康政策的重要組成部分，人人都有權享受臨終關懷服務。我不可以決定生命的長短，但我可以自主喚醒心愿。聯合國6舒緩療護服務目的1.治療(Cure)2.延長生命(Prolonglife)3.提高生活質量(Improvethequalityoflife)舒緩療護舒緩療護定義為那些對治愈性治療無反應的晚期患者，給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關癥狀為重點，并關注其心理、社交及精神需要，目標在于提高和改善患者和家屬的生活質量。

——WHO（2008）舒緩療護舒緩療護理念

重視生命的價值接納死亡的觀念維護病人尊嚴和權益維持生活質量并協助病人安詳離世9舒緩療護舒緩療護核心服務舒緩患者的各種不適癥狀提供身、心、社、靈的全人照顧協助患者消除內心沖突，實現特殊心愿，安排未盡事情，道別親朋好友以愛心關懷陪伴患者走完人生最后一程，協助病人及家屬面對患者的死亡和渡過哀傷舒緩療護創始人：1967年，英國西西里·桑德絲博士。

1974年，美國創建了第一個臨終關懷方案，1983年,獲得政府法律通過。1981年日本建立了第一所臨終關懷機構。DameCicelySaunders(1918－2005)西西里·桑德絲女士

St.ChristopherHospice（英國圣克里斯福寧養中心）舒緩療護發展歷史11舒緩療護國外舒緩療護模式獨立善終醫院（Independenthospice）以醫院為基礎的舒緩住院病區（Hospitalbasedhospice）社區家居探訪服務（Homecare）日間寧養服務（Daycare）門診服務（clinicalcare）顧問醫療隊伍（Consultativeteam）哀傷輔導服務（Bereavementcare）12舒緩療護24小時呼叫值班服務舒緩疼痛和癥狀醫療指導技術性護理個人保健與護理社會工作服務心靈及宗教上的支持物理治療、職業治療和語言治療對面臨死亡的病人及其家屬的感情支持與幫助喪失親人時的支持與幫助服務內容13舒緩療護“臨床實踐指南”

（ClinicalPracticeGuideline,GPG）是在循證實踐觀念下形成的一種直接指導臨床護理實踐的形式，它由就某類護理干預措施的所作的多項系統評價進行提煉，形成對該干預措施有效性的明確、清晰、有依據的推薦意見。14舒緩療護

英國2004-癌癥患者舒緩照護指南(NHSGuidanceonCancerservice:ImprovingSupportive&PalliativeCareforAdultswithCancer)澳大利亞2006-老年護理院舒緩照護指南(GuidelinesforaPalliativeApproachinResidentialAgedCare)(AustraliaNationalHealth&MedicalResearchCouncil)EBP美國2009-高質量舒緩照護的臨床實踐指南（Clinicalpracticeguidelinesforqualitypalliativecare）（第2版）（USNationalConsensusProject)加拿大RNAO2011-:臨終和瀕死期患者的照護指南（Endoflifecareduringthelastdaysandhours）EPB美國2011-：ICSI舒緩照護的衛生保健指南（HealthCareGuidelines：PalliativeCare）(第4版）（USInstituteforClinicalSystemImprovement)EBP相關指南舒緩療護舒緩療護（PALLIATIVECARE）Palliativecare--舒緩照護，姑息照護,安寧療護，寧養照護，善終服務End-of-lifecare--生命末期照護，臨終期照護Hospicecare--臨終關懷Terminallycare--臨終照護香港—舒緩護理/善終服務臺灣—安寧療護內地—姑息護理/臨終關懷/緩和護理該領域的相關術語舒緩療護

1982年:推行舒緩護理。1992年:第一所獨立的寧養病院——白普理寧養中心成立2004年:12間公立醫療機構開設舒緩治療護理服務，居亞洲第二位香港舒緩療護現狀舒緩療護1990年：馬偕紀念醫院成立安寧病房1990年：成立“安寧照顧基金會”，開展安寧療護宣傳指導、教育培訓和學術研究1995年：成立“中華安寧照顧協會”1996年：安寧緩和居家護理納入全民健康保險1999年：成立“臺灣安寧緩和醫學會”2000年：立法院通過《安寧緩和醫療條例》2001年：安寧療護整合性照護納入全民健康保險臺灣舒緩療護現狀18舒緩療護1988年:中國內地首家臨終關懷機構—天津臨終關懷研究中心由天津醫科大學崔以泰教授主持建立。

崔以泰被譽為“中國臨終關懷之父”1988年:上海南匯護理院成為我國第一家機構型臨終關懷院1990年:北京成立我國第一所民辦臨終關懷醫院—松堂醫院內地舒緩療護現狀舒緩療護內地臨終關懷機構已超過120家，主要分布于一線城市，正向二、三線城市延伸。近30年發展，我國在舒緩療護取得了一定成果，但一直未擺脫服務機構數量少、服務水平較低、服務范圍窄、管理不規范、政策不支持的困境，大多數癌癥患者不能從中真正受益。20舒緩療護上海市政府實事項目

為腫瘤晚期病人提供居家和住院相結合的舒緩療護服務，在每區（縣）各設一處舒緩療護（臨終關懷）病房2012年，上海市17個區（縣）共在18家社區衛生服務中心設立舒緩療護病區。項目總投入2437.86萬元，設立舒緩療護床位226張。舒緩療護科室設置及構成設施標準獨立的舒緩療護門診不少于10張安寧病床家屬陪伴室及關懷室談心室/活動室沐浴室人員要求至少3名執業醫師1名公共衛生執業醫師4名注冊護士其他人員按需配備

活著是最好的禮物，善終是最美的祝福。22舒緩療護摘自《上海市社區衛生服務中心臨終關懷科建設與管理指南》

通過政府投入，加強管理，人才隊伍培養等多種措施使社區衛生服務中心能滿足群眾要求，提供合理、低消耗、高質量的臨終關懷服務。

服務目標舒緩療護基本原則早期識別，積極評估，控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會心理和宗教的（心靈的）困擾，預防和緩解身心痛苦，改善病人及家屬生命質量。

摘自《上海市社區衛生服務中心臨終關懷科建設與管理指南》舒緩療護社區衛生服務中心臨終關懷科應當在具備常見晚期惡性腫瘤病診療照護技術及設備的基礎上，開展支持治療技術，三階梯鎮痛、鎮靜、抗驚厥、止嘔吐、通便、利尿等服務項目。積極創造條件開展非藥物治療和哀傷輔導；特別是在減輕臨終癥狀，提高生命質量等方面發揮中醫藥優勢與特色（如中藥內服、全息治療、經絡療法、中醫外治法、食療藥膳等。）服務項目摘自《上海市社區衛生服務中心臨終關懷科建設與管理指南》舒緩療護舒緩療護的歷史與現狀舒緩療護的未來迎博社區衛生服務中心舒緩療護開展情況舒緩療護中心基本概況常住人口：58045人（2.3萬戶）戶籍人口：12133人服務面積：5平方公里轄區內腫瘤患者168人核定床位：50張下設2個社區衛生服務站、1個村衛生室舒緩療護舒緩療護病房一個生命的來臨，我們充滿喜悅；一個生命的離開，我們痛苦無奈。忘記心中的痛，珍惜相聚每一刻。舒緩療護舒緩療護病房舒緩療護總面積：約350平方米談心室/活動室：35平方米關懷室及陪伴室：40平方米舒緩療護舒緩療護病房設計3個病房：35、35、55平方米公共走廊：95平方米優美的環境舒緩療護精良的設備高級助浴床洗頭機坐便器背景音樂系統網絡視頻系統舒緩療護與普通病房區別32舒緩療護與普通病房區別舒緩療護舒緩療護護理常規制度建設舒緩療護文件書寫標準舒緩療護病房管理制度舒緩療護制度建設35舒緩療護醫師、護士病人、家屬親朋、好友社會工作者我不可以決定生命的長短，但我可以自主喚醒心愿。

舒緩療護服務團隊病人舒緩療護服務方式醫學照料與人文關懷并重社區居家照護舒緩療護團隊整體式服務舒緩療護病房舒緩療護收治標準機構臨終關懷服務對象凡診斷明確且病情不斷惡化，現代醫學不能治愈，屬不可逆轉的晚期癌癥或腫瘤患者終末期，預期存活期3個月之內者。臨終關懷病房收治病人的標準根據臨終病人病情（生存期）評估單，對病人進行評估，收治的標準為得分小于50分的病人。（得分小于50分，患者的生存期為1個月之內。）同意并接受舒緩療護服務38舒緩療護服務流程生命的圓滿不在乎長短，及時必須結束，也可以再一次擁有生命的光輝。舒緩療護服務內容病情評估：生理、心理、預計生存期等緩和醫療：緩解控制臨終前癥狀舒緩護理：生活護理，提高病人舒適度，給

與病人及家屬心理照顧和關懷。社會心理支持：志愿者、社工參與舒緩療護舒緩護理技術晚期腫瘤癥狀及基礎護理傾聽、溝通與交流心理護理技術生命終末期病情評估意愿、預囑與遺囑舒緩療護參加人員培訓舒緩療護引入社區護理程序探索個性化服務病人評估：心理、身體、情緒、社會、靈性家庭評估：背景、環境、結構、功能確認個人及家庭之需求照顧計劃：設定目標、尋找資源執行計劃實施評價個性化服務舒緩愛心家園舒緩療護舒緩療護照顧計劃對患者評估制定舒緩療護照顧計劃舒緩療護服務理念對生命尊重與珍惜讓人生的最后一段路程

安適、平靜、有尊嚴舒緩療護四全照顧模式全程全隊全家

全人四全

舒緩療護緩痛護理舒解不適服務重點：全面照顧身、心、社、靈各方面的需要社會支援全面照顧積極情緒正面人生靈性關懷坦然面對身社心靈全人照顧47舒緩療護全家照顧以病人為中心建立家庭關系信息檔案照顧家庭成員的需要，營造最佳的照顧環境為患者家人提供持續的支持舒緩療護全隊照顧由專業醫療團隊組成，為患者及家屬提供全人整體的關懷來自社會團體的愛心人士提供更加多元、個性化的服務舒緩療護全程照顧病人入院離世后家屬哀傷輔導與支持50舒緩療護愛心家園網絡平臺舒緩療護

在迎博醫苑、網站及QQ群設立“舒緩愛心家園”欄目，宣傳舒緩療護理念，建立互動平臺。愛心家園網絡平臺微博：迎博舒緩愛心家園QQ：2300759635

官方網站：52舒緩療護心靈驛站舒緩療護案例1賀霞珠女79歲化工研究員診斷：肝癌介入治療放療后伴雙肺轉移2012年12月11日收入舒緩療護病房KPS評分40分預計生存期30天2013年2月4日離世舒緩療護病情評估神志清楚、臥床能靠坐、能交流對自己病情基本了解疼痛評分8分（重度）疼痛頻率6次/日持續時間30~60分鐘伴隨惡心、嘔吐飲食少量流質舒緩療護心中的牽掛與愿望結婚50周年金婚遺憾珍愛的攝影比賽獲獎照片思念遠在日本的兒子一家我們所要做的給與正在走向消失的生命安寧和尊嚴不讓他們留下遺憾！舒緩療護“Youmatterbecauseyouareyou.Youmattertothelastmomentofyourlife,andwewilldoallwecantohelpyoudiepeacefully,butalsotoliveuntilyoudie.”你是重要的，因為你是你。你活到最后一刻仍然是那么重要。我們會盡一切努力幫助你繼續生活下去直到最后一刻，并且安詳地離世。

——DameCicelySaunders

西西里桑德絲女士

舒緩療護金婚慶典舒緩療護宗教與心靈人們擁有虔誠的信仰，獲得終極的關懷

信仰，給人寄托，助人寧靜，引人向善舒緩療護佛教與音樂音樂療法普陀山佛教圣地音樂帶來鎮靜、平和、安寧舒緩療護我們彼此感動了53天的時光人生終點站：病人平靜、安詳地離開了。共同經歷各種感受，建立深厚感情見證了：堅強、關愛、孝順舒緩療護TOCURESOMETIMES有時，去治愈；TORELIEVEOFTEN常常，去幫助；TOCOMFORTALWAYS總是，去安慰。撒拉納克湖畔銘言舒緩療護摘自護士日志2013年1月5日星期三今天收住一位新病人。曹芳女56歲。診斷：黑色素瘤腦轉移KPS評分40分她對病情很了解，也比較悲觀，反復談及“安樂死”，覺得不如早死早解脫。我選擇耐心傾聽，讓她把心里話說出來。陪同她來的是哥哥和姐姐，她很早已經離異，一個人把兒子帶大，現在兒子剛參加工作在外培訓無法陪伴她。她最擔心最放不下的也是兒子。另一方面覺得自己病情越來越嚴重，擔心疼痛加重活活被痛死。我告訴她：我們舒緩療護的意義就在于把死亡看作是生命的一部分，讓它成為自然的過程，在這個過程中我們會幫助你減輕痛苦，疼痛癥狀是可以緩解的。這是一位很要強也很堅強的女性，她說：“你說的這些都是我想的，其實我也只是想減輕一些癥狀，實在太難受了。”她的心情好多了。我在想等她兒子來探望時和他好好聊聊，讓他媽媽能放心。案例263舒緩療護摘自護士日志2013年1月21日星期一曹芳仍處于昏迷狀態，兒子陪伴在旁，我為病人做好生活護理。現在家屬對病人的治療還存在分歧，心電監護、升壓藥都在使用中。經過前一階段的接觸，曹芳兒子對我很信任，我對他說：“你現在能做的是多陪伴媽媽，和媽媽多說些心里話，我相信你媽媽一定會聽的見，知道你長大了，她也可以放心了。握著媽媽的手，她會感受到你的愛，盡量減少她的痛苦，我們會尊重你們家屬的選擇。”經過家屬的討論，最終放棄一切搶救和治療。16：09分曹芳握著兒子的手安詳的離去了，兒子親手為媽媽合上雙眼。我和家屬一起向病人告別。面對失去媽媽的兒子無助的眼神，我告訴他：“你有需要我們一定會幫助你，在我們舒緩療護病房隨時都有像你一樣失去親人的人，他們需要我們大家共同的幫助，你也可以加入進來，化小愛為大愛。”我們會繼續關注離世病人的家屬，給他們支持和輔導。舒緩療護倫理困境治療方向的困境拯救生命與放棄努力治療與追求生命質量的沖突。舒緩療護的原則是放棄治愈性治療，以緩解疼痛和癥狀為主，而醫學倫理強調治病救人，二者存在矛盾。理解舒緩療護的本質，尊重患者及家屬的意愿。舒緩療護倫理困境病情真想告知的困境家屬不愿告知真想的原因不知如何開口病人年紀大了，不必告知病情家屬覺得病人不知道真想會比較快樂擔心無法處理病人知情后可能出現的情緒反應擔心病人知道后會傷心地提前結束生命家屬本身也不能接受病人的病情家屬覺得告知病人真想，等于宣布無效與無希望（胡文郁，2002）舒緩療護解決策略

與家屬充分溝通，先讓家屬接受病人的病情找機會讓病人談病情，即可知道病人的了解程度與家屬討論病人可能有的反應，加以因應了解