術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科卜祥梅術(shù)后認(rèn)知功能障礙概念特點(diǎn)診斷發(fā)病因素機(jī)制預(yù)防治療概念POCD(postoperativecognitivedysfunction)術(shù)前無精神異常術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂臨床表現(xiàn)：意識(shí)、認(rèn)知、學(xué)習(xí)、記憶、定向、精神運(yùn)動(dòng)行為等方面的障礙特點(diǎn)術(shù)后24h～7d內(nèi)，持續(xù)1d～5d晨輕暮重可逆性、波動(dòng)性、暫時(shí)性早期出現(xiàn)的稱為譫妄持續(xù)時(shí)間較長POCD。精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變、記憶受損診斷病史、臨床表現(xiàn)確切診斷：神經(jīng)生理學(xué)測(cè)試。韋氏成人智力量表(WAIS)和韋氏成人記憶量表(WMS)。注意力，記憶力，計(jì)算能力，精細(xì)運(yùn)動(dòng)等。臨床上由神經(jīng)內(nèi)科或精神科醫(yī)師診斷。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：NO、S100B蛋白和NSE美國精神病學(xué)會(huì)1987年版診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)環(huán)境的意識(shí)減退，集中和保持環(huán)境刺激的注意力↓至少出下列兩條：①知覺障礙；②語言不連貫；③睡眠清醒節(jié)律失調(diào)；④神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)↓；定向失調(diào)和記憶減退；持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日，有時(shí)一天之內(nèi)晝夜有波動(dòng)；手術(shù)麻醉史。發(fā)病因素個(gè)體因素圍術(shù)期因素個(gè)體因素●年齡唯一確定有顯著意義且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。海馬體積●基礎(chǔ)疾病高血壓，高脂血癥血清膽固醇升高(≥6．5mmol／L)，離子紊亂（利尿劑常引起低鈉、低鉀）。甲亢或甲減、肝功、腎功、肺功能不全。個(gè)體因素●精神因素。Gustafson：88％pocd合并術(shù)前抑郁。缺乏5-羥色胺能和去腎上腺能神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。躁狂的患者易譫妄。其體內(nèi)缺乏維持正常認(rèn)知功能、注意力、睡眠覺醒周期的膽堿能系統(tǒng)和生長抑素。50％以上POCD為急診手術(shù)。術(shù)前過度焦慮、精神負(fù)擔(dān)重。個(gè)體因素●睡眠紊亂睡眠覺醒周期紊亂可引起精神病和譫妄。睡眠剝奪累積性的睡眠不足褪黑素的不規(guī)則釋放，影響24h生理節(jié)律周期●文化程度較高的教育程度防護(hù)作用個(gè)體因素遺傳因素載脂蛋白E(ApoE)；神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長和損傷后修復(fù)與細(xì)胞內(nèi)代謝、海馬突觸可塑性、ChAT活性等有密切關(guān)系A(chǔ)poE84基因可為POCD高危人群的預(yù)警指標(biāo)。圍術(shù)期因素藥物降壓藥、治療帕金森藥、抗精神病及心臟病藥東莨菪堿激素青霉素類、喹諾酮類麻醉藥物：異丙酚，異氟醚，地氟醚圍術(shù)期因素手術(shù)類型體外循環(huán)心臟直視術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)胸外、普外，及惡性腫瘤髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院手術(shù)較門診手術(shù)高圍術(shù)期因素麻醉方法全麻、硬膜外和局麻爭議：上世紀(jì)末，無差別2002全麻后1d，認(rèn)知功能↓2007全麻后短期的認(rèn)知能力損傷圍術(shù)期因素麻醉管理中內(nèi)環(huán)境的狀況缺氧，血紅蛋白降低到60g/L低血