急性胃腸功能障礙綜合征泗陽仁慈姚乃修一、正常胃腸功能：正常胃腸道功能包括促進營養物質和水的吸收、調節腸道菌群及其產物的吸收、內分泌和免疫功能。簡單的說：包括機械、消化、吸收功能，粘膜屏障（機械、免疫、生物）功能和免疫功能。由于缺乏測定胃腸道功能的工具和指標，目前很難對急性疾病過程中胃腸道功能作出特定可靠的評估。二、定義

目前無明確或確切定義，大概如下：急性胃腸功能障礙是繼發于創傷、燒傷、休克、嚴重感染和其他全身性病變的一種胃腸道急性病理改變，這種全身性病變也可以是消化系統本身疾病如胰腺炎等，以胃腸道粘膜損害、運動和屏障功能障礙為主要特點，可表現為腹脹、腸鳴音減弱或消失、胃腸道應激性潰瘍、腹膜炎、腸道菌群與毒素移位、危重病相關性腹瀉，嚴重時可發生MODS或急性無結石性膽囊炎。本病不是一組獨立的疾病，而是MODS的一部分。它不同于外科急腹癥或外科胃腸道本身疾病，如壞死性小腸結腸炎、機械性腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腹水等，與外科獨立性疾病引起的胃腸功能障礙有本質的區別，外科胃腸道疾病特征大概以機械性或動力性等有關；也不同于消化系統本身疾病如消化道出血、急性胃腸炎、潰瘍、功能性胃腸病變等引起的胃腸功能障礙，內科性疾病大概與消化、吸收功能障礙特征相關。急性胃腸功能障礙是全身性疾病或消化道病變在胃腸道的表現，可能不僅有消化、吸收障礙，更可能包括屏障功能或免疫功能障礙，就像ARDS是MODS在呼吸系統的表現一樣，為MODS在胃腸道的改變。本病包括急性胃粘膜病變（應激性潰瘍）、腸道菌群與毒素移位、危重病相關性腹瀉、神經麻痹引起的腸蠕動緩慢或消失、腹膜炎、急性無結石性膽囊炎等。三、病因外科因素：感染性疾病、sepsisshock，腹腔感染等；非感染性疾?。簢乐責齽搨饌?、大出血、非感染性休克、DIC、重癥胰腺炎、ACS、重要器官功能衰竭等；醫源性因素：大手術、麻醉并發癥、心肺復蘇術后、大量持續輸液、持續TPN、輸血、輸液反應等。內科因素：嚴重感染、Sepsisshock、DIC、嚴重臟器功能衰竭、藥物中毒等；（如：中樞神經系統創傷、腎、肝衰竭→消化道出血→可診斷什么？.肝硬化→食管胃底靜脈曲張破裂→消化道出血→診斷什么？）四、病理及發病機制：

主要與胃腸粘膜缺血、缺氧有關。1、H＋的作用：各種應激因素--胃腸粘膜缺血、缺氧、血液重分布、粘膜抵抗H＋的能力下降，胃酸分泌增加、膽汁返流，加重H＋的逆向彌散作用且難以清除--糜爛、出血、穿孔。2、缺血缺氧：應激狀態下，血流動力學調整，胃腸粘膜缺血缺氧，細胞壞死、凋亡，尤其腸絨毛對缺血缺氧非常敏感，胃腸道機械屏障功能下降，通透性增高。3、機械屏障功能下降、細菌及毒素移位→SIRS、MODS。4、活性氧自由基。腸道粘膜黃嘌呤脫氫酶，使次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶作用下--黃嘌呤，釋放活性氧自由基，共同--SIRS--MODS惡性循環，粘膜難以修復。5、免疫內分泌功能下降。尤長期病人。胃腸功能障礙既是MODS的一部分表現，也可是MODS始動和加強的原因。胃腸道缺血缺氧性改變發生最早，血流恢復最遲，在胃腸營養/復蘇時需特別考慮上述病因或病理改變。五、臨床表現1、全身危重病、基礎病的表現：休克、創傷、燒傷、嚴重感染、DIC、臟器衰竭、大量輸液、輸血反應、ACS、急性胰腺炎、惡性心律失常等。2、胃腸道局部表現：①嘔吐、噯氣、厭食、返酸等較輕癥狀；②腹脹或腹痛或腸鳴音減弱、消失；③大便秘結或腹瀉；④舌苔變化；⑤消化道出血（嘔吐咖啡色物質）；⑥腹膜炎；⑦腸源性感染；⑧急性非結石性膽囊炎等。其中腹脹、腸鳴音減弱或消失及嘔吐咖啡物為胃腸衰竭的三大癥狀。胃腸功能障礙是胃腸功能衰竭的前奏，胃腸功能衰竭是胃腸功能障礙的極致或最后結果。危重病人出現腹脹常是病情惡化和不可逆轉的征兆，急性非結石性膽囊炎是胃腸功能障礙常見表現之一，常提示預后兇險。六、診斷：需排除以下其他外科急腹癥及胃腸道本身獨立性疾病，然后便于診斷。1、基礎疾?。ㄔl性疾病）：嚴重感染、外傷、燒傷、休克、大出血、缺血缺氧、心肺復蘇、臟器功能衰竭等；2、及時排除胃腸道本身疾病和外科急腹癥引起的胃腸功能障礙，如出血性壞死性腸炎、急性胃腸炎、機械性腸梗阻、胃腸穿孔、潰瘍、胃出血、功能性胃腸病、腹瀉等。3、加強胃腸道局部功能及全身其他臟器功能的監測，因本病常是MODS的一部分，注意全面分析評估，注意局部和全身情況改變。4、凡急性或危重病人有胃腸道吸收、蠕動障礙或粘膜糜爛出血、屏障功能損害或其他相關表現時，應預先考慮診斷本病。5、急性胃腸損傷（AGI）診斷及分級

急性胃腸損傷Ⅰ級；急性胃腸損傷Ⅱ級；急性胃腸損傷Ⅲ級；急性胃腸損傷Ⅳ級；

原發性和繼發性急性胃腸損傷（AGI）腹腔內高壓（IAH）：指6小時內至少兩次測量IAP≥12mmHg。

腹腔間隔室綜合癥（ACS）：指腹內壓持續增高，6小時內至少兩次腹內壓測量均超過20mmHg，并出現新的器官功能障礙。七、治療：非手術治療和外科手術治療1、非手術治療：㈠、基礎疾病的治療：休克、DIC、大出血、嚴重感染等；㈡、禁食、胃腸減壓、肛管排氣等，緩解腹脹：注意禁食及胃腸減壓的適應癥；㈢、保護和恢復胃腸粘膜的屏障功