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文檔簡介

糖尿病酮癥酸中毒

（diabeticKetoacidosis,DKA）糖尿病酮癥酸中毒

（diabeticKetoacidosis,DKA）一．定義二．誘因三．病理生理四．臨床表現五．診斷與鑒別診斷六．治療定義七．預后及死亡原因定義●DKA指DM患者在多種誘因下，體內胰島素缺乏加重，胰島素反調節激素即升糖激素增加，引起糖、蛋白、脂肪及水、電解質、酸堿平衡失調，導致以高血糖、高血酮、酮尿、電解質紊亂、脫水和代謝性酸中毒為主要特點的臨床綜合征。誘因●急性感染●治療不當●飲食失控和胃腸道疾病●其他應激呼吸系統泌尿系統皮膚感染中斷藥物藥量不足抗藥性產生飲食過多、過甜酗酒嘔吐、腹瀉外傷、麻醉、手術、分娩、心梗、腦血管意外等病理生理基本環節

胰島素缺乏升糖激素增加

糖代謝障礙血糖增高脂肪分解增加

血酮增加

代謝性酸中毒水電解質紊亂病理生理１．高血糖

胰島素分泌減少細胞脫水器官損害升糖激素增加滲透性利尿胰島素敏感性下降水鹽代謝紊亂脫水和血液濃縮病理生理２．酮癥酸中毒葡萄糖丙酮酸草酰乙酸TCA脂肪酸乙酰COA

乙酰乙酸

β-羥丁酸丙酮

病理生理３．脫水

滲透性利尿高血糖蛋白質和脂肪分解增加深大呼吸失水入水量不足

血容量不足循環衰竭

病理生理４．電解質紊亂５．組織缺氧臨床表現●癥狀和體征糖尿病癥狀加重胃腸道癥狀Kussmaul呼吸酮臭味脫水休克意識障礙誘發疾病的表現少數１型DM兒童有廣范腹痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱，易誤診為急腹癥臨床表現●實驗室檢查血糖增高（16.65～27.75mmol／L）尿糖陽性尿酮陽性血酮增高電解質紊亂代謝性酸中毒其他

如＞27.75mmol/L，則說明腎功能不全，并注意有無合并高滲臨床表現●分級（酮酸分級）CO２CPCO２CPPh(mmol/L)(vol/dl)輕度酸中毒＜20＜44＜7.35中度酸中度＜15＜33＜7.20重度酸中度＜10＜22＜7.05臨床表現●分度（臨床表現）

輕度單純酮癥，無酸中毒中度輕中度酸中毒重度酮酸伴昏迷或伴CO2CP低于10mmol/L診斷與鑒別診斷●診斷要點糖尿病類型有酮酸癥狀血糖升高，血滲透壓正常或不升高尿酮體陽性或強陽性，血酮升高排除其他原因引起的酸中毒診斷●酮酸的危重指標臨床表現有重度脫水，深大呼吸和昏迷血pH＜7.1,CO2CP＜10mmol/L血糖＞33.3mmol/L伴有血漿高滲出現電解質紊亂，如高鉀或低鉀血尿素氮持續增高

鑒別診斷●與尿毒癥、腦血管意外及其他疾病鑒別詳細詢問病史，做好體格檢查，急查急診八項、尿常規、血常規，必要時行血氣分析檢查。另外，注意有無合并上述疾病。鑒別診斷●與糖尿病其他急性并發癥鑒別注意要點：病史、起病的快慢、癥狀和體征、化驗情況（尿糖、血糖、尿酮、血漿滲透壓、血乳酸以及血pH值）

高滲性非酮癥性高血糖昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷治療

●治療原則首先堅持“防優先于治”的原則嚴格控制好糖尿病，堅持良好而持久的治療達標為本按酸中毒程度不同采取相應治療措施注意消除誘因，貫穿治療的始終

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