癲癇的發病機制復雜，迄今為止尚未完全闡明。神經系統具有復雜的調節興奮和抑制的機制，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他的部位，以維持神經元細胞膜電位的穩定。不論是何種原因引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發作時大腦神經元出現異常的、過度的同步性放電。腦內最重要的興奮性遞質味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進入神經元，在癲癇發作前，病灶中都發現這兩種遞質增加。癲癇發病機制1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、環境因素：年齡、內分泌、睡眠等環境因素均與癲癇的發作有關，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情沖動以及各種一過性的過敏反應和代謝紊亂都可以誘發癲癇。影響癲癇發作的因素癲癇的臨床表現多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發作的特征，可分為癇性發作和癲癇癥兩方面。癇性發作時癲癇的特征性臨床表現；癲癇癥是指有一種或數種發作類型且反復發作者。癲癇的臨床表現1、部分（局限）性發作（1）單純性：無意識障礙，可分為運動、感覺、自主神經、精神癥狀性發作。（2）復雜性：有意識障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發作發展而來，并可伴有自動癥等。（3）部分發作繼發泛化：由部分性發作起始發展為全面性發作。2、全面（泛化）性發作包括強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發作國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類400-0196-6381、發作時治療當病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其他并發癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預防再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。2、發作間歇期治療癲癇患者在間歇期應定時服用抗癇藥物。癲癇治療要點藥物不良反應特異反應苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發增多、齒齦增生、面容粗糙、復視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復視、嗜睡、認知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見常用抗癲癇藥及不良反應患者女性，19歲，學生，患者入院前一天上晚自習時無明顯誘因出現頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發紫，無大小便失禁，持續約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入米易縣醫院治療后好轉不明顯，于8月26日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現上訴癥狀，遂送入我院門診，以“癲癇”收入我科。基本資料：既往史：患者患慢性胃腸炎2+年，否認肺結核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健。過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：出生在米易，久居在米易，無異地居住史，生活規律。婚育史：未婚T:36.5P:76次/分R:20次/分BP:109/60mmHg

發育正常，營養中等，神志清楚，舌質淡，苔薄白，脈沉弦。頭顱五官無畸形，雙側眼球運動自如，結膜不蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，直徑約0.25cm，對光反射靈敏，外耳道通暢，乳突無壓痛，鼻腔通暢，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，咽部無充血，扁桃體不腫大，無分泌物，頸軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，無頸動脈異常博動，氣管居中，甲狀腺不大。皮膚粘膜無黃染、淤點、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區、腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。入院查體周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區、腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。皮膚粘膜無黃染、淤點、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區、腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。

眼動各方向均不受限，眼震（—），雙側瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，對光反射遲鈍，頸軟，肱二頭肌反射（++），肱三頭肌反射（++），橈骨骨膜反射（++），掌頜反射（—），左側肢體肌張力低，腹壁反射無異常，左側膝腱反射（+），跟腱反射（+），肌力檢查不配合，雙側病理征（—），共濟運動檢查不能做，植物神經功能檢查無異常。專科查體腦電圖：異常腦電圖及地形圖輔助檢查

P1:有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關。

I1-1:保持呼吸道通暢：患者癲癇發作時應幫助其取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松解領帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。護理診斷/問題及措施400-0059-826I1-2：病情監測：嚴密監測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等；觀察發作的類型，記錄發作的持續時間與頻率；觀察發作停止后病人意識是否完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。

O1：病人癲癇癥狀減輕，沒有出現窒息情況。P2：有受傷的危險與癲癇發作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。

I2-1:發作期安護理：告知病人有前驅癥狀時立即平臥；如果病人是在動態時發作，陪伴者應抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓