ICU護(hù)理一、定義ICU:重癥監(jiān)護(hù)病房，又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房。是集中多專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病人進(jìn)行病理生理功能監(jiān)測(cè)和積極治療護(hù)理的專門單元。二起源上世紀(jì)五十年代美國(guó)爆發(fā)多發(fā)性神經(jīng)炎而致大量呼吸衰竭的病人，大規(guī)模呼吸機(jī)集中應(yīng)用，所有人集中在一起治療，這是ICU的雛形。我國(guó)是在八十年代北京協(xié)和醫(yī)院成立國(guó)內(nèi)第一家ICU，主要是針對(duì)高干。上海市胸科醫(yī)院ICU成立于1999年9月。三分類根據(jù)ICU收治對(duì)象和監(jiān)護(hù)特點(diǎn)可分為二類：一類是集中的綜合性ICU和SICU(外科）PICU(兒內(nèi)科）EICU(急診）科），另一類為專科如CCU(心臟科）RICU(呼吸科）NICU(新生兒)等。四監(jiān)護(hù)學(xué)構(gòu)成特點(diǎn)1應(yīng)用多學(xué)科：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、現(xiàn)代治療學(xué)、微電子技術(shù)（學(xué)科交叉性）。2對(duì)危重病人進(jìn)行生理機(jī)能監(jiān)測(cè)、生命支持、并發(fā)癥防治（也是ICU的任務(wù)）。3重癥病房是集中各項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器，將重危病人集中管理的臨床基地。五設(shè)備要求1、一般設(shè)備：監(jiān)護(hù)床（具備氣墊床）加溫床墊，最好能自動(dòng)調(diào)節(jié)體位，桌、柜、照明燈、活動(dòng)補(bǔ)液架。2、中心供氧、中心負(fù)壓、足夠的電源等。3、特別監(jiān)護(hù)儀和設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)靜脈血壓連續(xù)監(jiān)護(hù)儀（有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)）、多功能輔助呼吸機(jī)、電子輸液泵、體溫監(jiān)護(hù)儀、IABP等。4、空調(diào)設(shè)備：保持室內(nèi)溫度18－20攝氏度，濕度在50％左右，有條件設(shè)層流空氣凈化病房。5、急救設(shè)備：搶救車（急救藥物、各類搶救包、呼吸氣囊）、各種測(cè)壓管、導(dǎo)管、接管、消毒手套、除顫儀、起搏器、電源插板等。必須規(guī)定放置、備用、充好，緊急需要時(shí)可以隨時(shí)取用。五定原則：定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)消毒、定量供應(yīng)、定期清點(diǎn)。位置：一般監(jiān)護(hù)病房與手術(shù)室或恢復(fù)室應(yīng)設(shè)在同一層面，以利緊急施行麻醉插管或手術(shù)搶救。放射科、檢驗(yàn)科和血庫(kù)等部門也應(yīng)相距很近。六監(jiān)測(cè)技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電信號(hào)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⑺娊赓|(zhì)酸堿平衡凝血功能監(jiān)測(cè)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)心肺腦復(fù)蘇監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容動(dòng)脈壓—監(jiān)測(cè)后負(fù)荷/阻力負(fù)荷中心靜脈壓，左房壓—監(jiān)測(cè)前負(fù)荷/容量負(fù)荷Swan－Ganz導(dǎo)管系統(tǒng)—監(jiān)測(cè)：肺動(dòng)脈壓（PAP)肺動(dòng)脈鍥壓（PCWP）心排量（CO）體循環(huán)阻力（SVR）肺循環(huán)阻力（PVR）等 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)測(cè)量血壓的方法有：有創(chuàng)血壓直接監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)血壓間接監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓直接監(jiān)測(cè)：穿刺橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管直接測(cè)壓法。經(jīng)皮直接穿刺動(dòng)脈插管，連接壓力感受器，并與監(jiān)測(cè)儀連接可測(cè)量動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓。無(wú)創(chuàng)血壓間接監(jiān)測(cè)：用袖帶式血壓計(jì)間接測(cè)壓護(hù)理要點(diǎn)保持通暢妥善固定導(dǎo)管保持傳感器在病人的腋中線水平，每班校0點(diǎn)二次密切注意血壓與波形，每小時(shí)記錄。拔管后手壓穿刺部位5－10分鐘，防止出血。注意患側(cè)手部的功能鍛煉`中心靜脈壓（CVP）左房壓(LAP)中心靜脈壓是血液流入右房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。CVP正常值5－12cmH2O左房壓是血液流入左房?jī)?nèi)的壓力。LAP正常值6－12mmHg

護(hù)理要點(diǎn)保持導(dǎo)管通暢，防止血栓或氣栓保持傳感器在病人的腋中線水平，每班校0二次固定良好，防止管道松懈、脫落測(cè)CVP時(shí)將相通的輸液管關(guān)閉拔LAP管后注意胸腔內(nèi)滲血嚴(yán)格無(wú)菌操作、預(yù)防感染Swan－Ganz導(dǎo)管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)－壓力指標(biāo)肺動(dòng)脈壓力（PAP）18－30/6－12mmHg

肺動(dòng)脈鍥壓（PCWP）6－12mmHg監(jiān)測(cè)指標(biāo)－心功能心排血量（CO）正常值4－6L/min心指數(shù)（CI）正常值2·7－4·2L/min·m2監(jiān)測(cè)指標(biāo)－循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力(PVR)正常值20－30Kpa·s/L體循環(huán)阻力(SVR)正常值130